营养代谢外科病人的营养代谢.pptx
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1、外科病人的营养代谢外科病人的营养代谢住院病人营养需要住院病人营养需要能量能量 25-30 kcal/kg/d(每1 kcal/kg/d 给水量 1-1.5 ml)葡萄糖 2-4 g/kg/d脂肪 1-1.5 g/kg/d氮量 0.1-0.25 g/kg/d氨基酸 0.6-1.5 g/kg/d电解质电解质(肠外营养成人平均日需量)钠 100-150 mmol(69g NaCl)钾 60-80 mmol(4.56g KCl)镁 4-10 mmol钙 5-10 mmol氯 80-100 mmol磷 10-30 mmol住院病人的营养需求住院病人的营养需求脂溶性维生素:Vit A 2500 IU Vi
2、t D 100 IU Vit E 10 mg VitK1 10 mg 水溶性维生素:Vit B1 3 mg Vit B2 3.6 mg Vit B6 4 mgVit B12 5 ug 泛酸泛酸 15 mg 15 mg 菸酰胺菸酰胺 40 mg40 mg 叶酸叶酸 400ug Vit C 500mg400ug Vit C 500mg 住院病人的营养需求住院病人的营养需求 铜 0.3 mg碘 0.12 mg锌 2.9 mg锰 0.7 mg铬 0.02 mg硒 0.118 mg铁 1.0 mg *以上为静脉用量禁食时的代谢变化禁食时的代谢变化碳水化合物脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的能量几乎都
3、需由葡萄糖供应。储存很有限:肝糖原200g,肌糖原300g禁食24小时后,肝糖原即被耗尽,而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。禁食时的代谢变化禁食时的代谢变化蛋白质在体内与一定的机能结构相联系,没有单纯作为能源储备的机体蛋白。禁食24小时后,体内葡萄糖的来源由体内蛋白质的糖异生所供给,每日约需耗损蛋白质75g。在最初几日内,每日尿内排出氮714107lmmol(1015g)。体内蛋白质的消耗对机体的功能和结构带来影响:体重下降、抵抗力减弱、肌肉无力。禁食时的代谢变化禁食时的代谢变化脂肪:机体最大的能源储备机体需要一个过程才能利用脂肪供能。禁食时间延长后,脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量
4、的来源。蛋白质的糖异生减少,从而降低了氮的耗损,故每日尿内氮的排出可减至214-286mmol(34g)。肠外营养制剂肠外营养制剂糖氨基酸(蛋白)脂肪电解质微量元素维生素免疫营养“病人所需要的物质我是否都给了?病人所需要的量我是否给足了?”肠外营养制剂:糖肠外营养制剂:糖葡萄糖:5%,10%,50%中枢神经系统、红细胞等每日需100150g葡萄糖禁食早期,如果每日从静脉给予葡萄糖100g,虽然供给的热量很少,但能明显地减少蛋白质的糖异生,起到节省蛋白质的作用,使每日尿氮的排出减至143357mmol(25g)早期补充葡萄糖能防止脂肪代谢所产生的酮症。肠外营养制剂:糖肠外营养制剂:糖人体能耐受的
5、外源性葡萄糖剂量:45mg/(kgmin)葡萄糖作为单一能量系统的缺点(1)高血糖(2)肝脏的脂肪浸润(3)产生大量的CO2(4)消耗大量的O2(5)引起必需脂肪酸的缺乏 建议使用葡萄糖(5070%)/脂肪(3050%)双供能配方肠外营养制剂:氨基酸肠外营养制剂:氨基酸必需氨基酸甲硫氨酸(蛋氨酸)、色氨酸、缬氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸条件必需氨基酸肾功能衰竭组氨酸肝衰和新生儿酪氨酸和半胱氨酸合成减少。肠外营养制剂:氨基酸肠外营养制剂:氨基酸乐凡命(250ml:21.25g)可提供完全均衡的18种必需和非必需氨基酸,满足一般患者的需要肝用氨基酸(绿甘安 500ml:37.9
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