重症医学科9.13重症监测治疗.pptx
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1、重症监测治疗重症监测治疗医院 重症医学科 定义定义重症监护病房重症监护病房重症监护病房重症监护病房 Intensive Care unit ICU Intensive Care unit ICU Intensive Care unit ICU Intensive Care unit ICU l l是集中多专业的知识和技术,对重症病例进行病理生理是集中多专业的知识和技术,对重症病例进行病理生理功能的监测和积极治疗的专门单位。功能的监测和积极治疗的专门单位。通过有效及时的治通过有效及时的治疗手段,使危重病人得到了最好的生命支持治疗,平稳疗手段,使危重病人得到了最好的生命支持治疗,平稳度过生命危险期
2、。度过生命危险期。l l是体现医院整体医疗实力的窗口是体现医院整体医疗实力的窗口ICUICU的特点的特点三个集中三个集中高新尖的仪器设备集中高新尖的仪器设备集中危重病人集中危重病人集中有经验的医护人员集中有经验的医护人员集中ICUICU的分类的分类/模式模式综合性综合性ICU(general ICU)ICU(general ICU)专科专科ICUICUSICUSICU:外科ICU(surgical ICU)CCU:CCU:冠心病监测治疗ICU(Coronary heart diseaseICU)RCU:RCU:呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit)EC
3、U:ECU:急诊ICU(emergrecy care unit)PICU:PICU:儿科ICU(pediatric ICU)PACU:PACU:麻醉后苏醒室(Postanesthesia care unit)ICUICU的基本条件的基本条件ICU应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员医院相关科室应具备足够的技术支持能力,能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学,以及生化和细菌学等实验室检查。医师人数与床位数之比应为0.8:1以上护士人数与床位比应为3:1以上可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员及相关设备技术与维修人员 ICUICU的基本条件的基本条件ICU应位
4、于方便患者转运、检查和治疗的区域,并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科(血库)等ICU的床位在综合医院占总床位的3-6%床位使用率以75%为宜,全年床位使用率平均超过85%时,应该适度扩大规模 每天至少应保留l张空床以备应急使用 每床使用面积不少于15平方米、床间距大于1米,每个病房最少配备一个单间病房,使用面积不少于18平方米,用于收治隔离人必须配置必要的监测和治疗设备ICUICU的设备的设备基础设备:急救车、气管插管车、应急灯、氧气、负压吸引、压缩空气插头等监测设备:多功能心电监测仪、血气、电解质分析仪机、床边胸片机、B超机、心电图机、心排测量仪、纤维支气管镜、血糖监测仪等治疗设备
5、:输液泵、注射泵、呼吸机、除颤器、血液净化装置及升、降温装置、防血栓泵等ICUICU的设备的设备ICUICU的设备的设备ICUICU的设备的设备除颤器除颤器注射泵注射泵ICUICU的设备的设备ICUICU的收治范围的收治范围ICUICU主要收治那些经过严密监测和积极治疗后主要收治那些经过严密监测和积极治疗后 有可能恢复的各类危重病人有可能恢复的各类危重病人u严重创伤、大手术及器官移植术后病人u各种原因引起的循环不稳定的病人u各种原因引起的呼吸不稳定的病人u严重水电解质紊乱和酸碱平衡失调病人u心肺复苏后的病人ICUICU的禁忌收治范围的禁忌收治范围急性传染病急性传染病晚期恶性肿瘤病人晚期恶性肿瘤
6、病人病因不能纠正的濒死病人病因不能纠正的濒死病人脑死亡病人脑死亡病人各种慢性疾病、精神病等各种慢性疾病、精神病等ICUICU的主要工作内容的主要工作内容 监测与治疗监测与治疗 1、利用精密仪器设备及时获取医疗信息,早期诊断、发现问题及时处理,坚持预防为主的原则。2、解除与控制原发病。3、使用人工手段对重症病人提供各器官功能支持。4、加强营养支持。5、预防感染,提供免疫功能支持。6、镇静、镇痛,解除病人痛苦。ICUICU的监测的监测u一般生命体征监测一般生命体征监测:体温、心率、呼吸、血压等u高级生命监测高级生命监测:心血管系统:心血管系统:包括心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力和心肌的氧供四要素。
7、呼吸系统:呼吸系统:包括潮气量、呼吸频率、肺活量、吸气力和呼气力、有效顺应性及血液气体分析等中枢神经系统:中枢神经系统:包括意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等肝、肾功能及水电解质平衡与代谢:肝、肾功能及水电解质平衡与代谢:包括血、尿生化、肌酐、尿素氮、转氨酶、胆红素、离子的测定,出入量、体重、血糖、乳酸等血液系统:血液系统:包括血红蛋白、血小板计数及出凝血时间监测等胃肠系统:胃肠系统:胃液PH测定及便中潜血试验,检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等 细菌学监测细菌学监测 包括各种可能感染部位的细菌学检查,有指征时及时送检镇静镇痛深度监测镇静镇痛深度监测循环功能监测项目循环功能监测项目l心电图监测心电图
8、监测l血流动力学监测血流动力学监测 心率心率 血压血压 中心静脉压(中心静脉压(CVPCVP)漂浮导管漂浮导管 (Swan-GanzSwan-Ganz导管)导管)心排量(心排量(COCO)l周围循环监测周围循环监测毛细血管充盈时间、氧饱和度、尿量、血细胞比容、血液流变学常用血流动力学参数及计算方法常用血流动力学参数及计算方法血压血压中心静脉压中心静脉压心排量监测心排量监测经肺热稀释技术经肺热稀释技术脉搏轮廓分析法脉搏轮廓分析法 CVP BP临床意义临床意义 低 低血容量不足 低 正常血容量轻度不足 高 低心功能不全,容量相对多 高 正常容量血管收缩,肺循环阻力高 正常 低心输出量低,容量血管过
9、度收缩CVPCVP与与BPBP关系的临床意义关系的临床意义心排监测的临床意义心排监测的临床意义PCWP10mmHg:心脏前负荷,有循环血量不足,参考红细胞 比容及血浆渗透压,选择不同的液体补充。PCWP18mmHg:心脏前负荷,应用利尿剂或血管扩张药,可 使PCWP,以保护心脏功能,CO或不变。当TPR100kPas/L:心脏后负荷,应补充血容量,并可辅 以血管收缩药治疗。当TPR200kPas/L:心脏后负荷,用血管扩张药,可使SV 和CO,并可降低心机耗氧量。当心肌收缩力当心肌收缩力:表示CI和LVSWI,可用正性肌力药物治疗。注:PCWP:肺毛细血管楔压 TPR:外周血管总阻力 CI:心
10、脏指数 LVSWI:左心室排血作功指数呼吸功能监测项目呼吸功能监测项目临床观察:频率、形态,呼吸音胸部X线床旁肺功能测定 1、肺容量测定2、通气功能测定3、换气功能测定气体交换功能监测:1、动脉血气分析;2、脉搏血氧饱和度连续监测;3、经皮氧和经皮CO2分压监测;4、呼出气PCO2监测;5、潮气末PCO2和CO2图水和电解质、酸碱平衡呼吸治疗呼吸治疗氧治疗氧治疗 通过不同的供氧装置或技术,使病人吸入氧浓度高于大气的氧浓度以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的机械通气机械通气 是治疗呼吸衰竭的最有效的方法l胸部物理治疗胸部物理治疗 是几种维护呼吸道卫生、辅助呼吸道内分泌物排出、预防或逆转肺萎陷方法的
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