嗜酸粒细胞性支气管炎.pptx
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1、嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎第一页,共二十页。一、慢性咳嗽的常见原因一、慢性咳嗽的常见原因 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 特应性咳嗽特应性咳嗽 鼻后滴漏综合症鼻后滴漏综合症PNDS 胃食道反流胃食道反流GERD 感染后咳嗽感染后咳嗽 ACEI药物引起咳嗽药物引起咳嗽 心理或习惯性咳嗽心理或习惯性咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎第二页,共二十页。二、嗜酸粒细胞性支气管炎的界定二、嗜酸粒细胞性支气管炎的界定 嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎eosinophilic bronchitis,EB可伴可伴发于以下疾病发于以下疾病 支气管哮喘支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘咳嗽
2、变异性哮喘 胃食道反流胃食道反流GERD 鼻后滴漏综合症鼻后滴漏综合症 慢性咳嗽慢性咳嗽 特应性咳嗽特应性咳嗽 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 非哮喘发作性呼吸道病症非哮喘发作性呼吸道病症 COPD第三页,共二十页。Gibson1989年年 有慢性干咳或晨起少量粘稠痰、无喘息、痰嗜酸粒细胞有慢性干咳或晨起少量粘稠痰、无喘息、痰嗜酸粒细胞3%、肺功能正常、无气道高反响性、呼气峰期流速、肺功能正常、无气道高反响性、呼气峰期流速PEF变变异率正常,应用皮质激素治疗有效。异率正常,应用皮质激素治疗有效。EB是引起慢性咳嗽的重要原因是引起慢性咳嗽的重要原因 发病率:国外发病率:国外 约占慢性咳嗽的约占慢性咳嗽的1
3、0%20%国内国内 约占慢性咳嗽的约占慢性咳嗽的3.5%15%本文所指的本文所指的EB界定界定第四页,共二十页。三、三、EB的病因和发病机理的病因和发病机理病因病因 与与CVA、asthma类似,如暴露于变应原、职业性化学类似,如暴露于变应原、职业性化学 物、灰尘、药物、病毒等。物、灰尘、药物、病毒等。发病机理发病机理 亦与亦与CVA、asthma根本相同,由根本相同,由IL-5、髓过氧化物、髓过氧化物 MPO、IL-8、CD3、CD4、CD8、ECP、Cys-LT及及 花生四烯酸产物等作用导致,发生相似的嗜酸粒细胞性花生四烯酸产物等作用导致,发生相似的嗜酸粒细胞性 气道炎症。气道炎症。第五页
4、,共二十页。四、四、EB临床特点临床特点 中年人多见,男略多于女中年人多见,男略多于女 咳嗽时间持续咳嗽时间持续23月或以上,以特应性咳嗽为主,偶有小量月或以上,以特应性咳嗽为主,偶有小量 甚粘稠痰甚粘稠痰 无发热、无喘息、无哮鸣音无发热、无喘息、无哮鸣音 经口咳痰或高渗盐水诱导痰检嗜酸粒细胞经口咳痰或高渗盐水诱导痰检嗜酸粒细胞3%肺功能正常范围,组胺激发试验肺功能正常范围,组胺激发试验PC-208mg/ml,PEF昼昼 夜变异率夜变异率15%抗生素、支气管扩张剂治疗无效抗生素、支气管扩张剂治疗无效 辣椒素吸入咳嗽反响增加辣椒素吸入咳嗽反响增加 糖皮质激素治疗有效糖皮质激素治疗有效第六页,共二
5、十页。各组患者诱导痰中细胞学分类百分比各组患者诱导痰中细胞学分类百分比xs组别组别 例数例数 细胞总数细胞总数 EOS N M L 109/LCVA 24 3.32.1 0.1717 0.1402 0.41 0.21 0.40 0.17 0.010 0.01EB 13 2.31.5 0.18620.1632 0.400.19 0.370.16 0.0200.017典型哮喘典型哮喘 9 3.62.1 0.23790.2045 0.410.24 0.260.16 0.0130.011对照对照 9 1.51.2 0.00150.0022 0.220.10 0.750.10 0.0060.007注:与
6、正常对照比较注:与正常对照比较 p p0.01 0.01 摘自马洪明摘自马洪明,等等.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2003,26(6)363.2003,26(6)363第七页,共二十页。五、五、EB的诊断的诊断 1.EB诊断标准诊断标准McGarvey,2000年年 慢性咳嗽慢性咳嗽 无可逆性气流阻塞无可逆性气流阻塞 肺功能正常肺功能正常 PEF昼夜变异率昼夜变异率15%气道反响性不高气道反响性不高 痰检嗜酸粒细胞痰检嗜酸粒细胞3%第八页,共二十页。2.临床诊断程序临床诊断程序临床表现临床表现实验室检查实验室检查特殊检查特殊检查 慢性咳嗽慢性咳嗽23月以上月以上 干咳无痰或极少晨痰干
7、咳无痰或极少晨痰 查体无喘息无哮鸣音查体无喘息无哮鸣音 血常规血常规EOS3.2%X放射线片正常放射线片正常 或两肺纹理增多或两肺纹理增多 肺功能肺功能 PEF变异率变异率 组织胺气道激发试验组织胺气道激发试验 诱导痰诱导痰EOS 3%临床治疗:临床治疗:抗生素、支气管扩张剂治疗无效抗生素、支气管扩张剂治疗无效特殊检查:特殊检查:肺功能、肺功能、PEF变异率、变异率、诱导痰诱导痰EOS 10 18%、变、变 应原检测应原检测确诊:确诊:试用糖皮质激素治疗试用糖皮质激素治疗第九页,共二十页。根据根据 Brightling 的诊断程序的诊断程序 第一步第一步 询问及复习病使和体检,除外肺炎、哮喘、
8、询问及复习病使和体检,除外肺炎、哮喘、COPD、喘支、肺结核等病喘支、肺结核等病 测定肺功能及支气管扩张试验阴性测定肺功能及支气管扩张试验阴性 对可疑变应原行皮肤试验阴性对可疑变应原行皮肤试验阴性 测定测定PEF昼夜变异率连续昼夜变异率连续7天天 胸片正常或肺纹理增加胸片正常或肺纹理增加 血中嗜酸粒细胞血中嗜酸粒细胞3%支气管扩张剂及抗生素治疗无效支气管扩张剂及抗生素治疗无效符合上述条件可进行适当的糖皮质激素治疗。符合上述条件可进行适当的糖皮质激素治疗。第十页,共二十页。第二步第二步 组织胺激发试验组织胺激发试验PC-208mg/ml 诱导痰嗜酸粒细胞计数诱导痰嗜酸粒细胞计数3%符合上述条件可
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