46子宫内膜异位症和子宫腺肌病.pptx
《46子宫内膜异位症和子宫腺肌病.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《46子宫内膜异位症和子宫腺肌病.pptx(72页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、公司公司徽标徽标2023/11/7第一页,共七十二页。定义定义(definition)(definition)子宫内膜异位症(endometriosis,EM):是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位,简称内异症。盆腔子宫内膜异位症:异位内膜出现在盆腔内生殖器官和邻近器官的腹膜面。子宫腺肌病(adenomyosis):子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层2023/11/7第二页,共七十二页。公司公司徽标徽标2023/11/7第三页,共七十二页。发病率发病率(incidence rate)(incidence rate)好发年龄:2545岁生育期妇女发病率:1015普通妇科手术
2、中发现:30以上 合并不孕症:84患内异症妇科常见疾病!妇科常见疾病!2023/11/7第四页,共七十二页。发生部位发生部位异位内膜可以出现在全身任何部位绝大多数位于盆腔脏器和腹膜子宫骶韧带:76子宫直肠陷凹:70卵巢:55.255.22023/11/7第五页,共七十二页。2023/11/7第六页,共七十二页。病因病因(etiology)theories(etiology)theories2023/11/7第七页,共七十二页。病理变化病理变化(pathology)(pathology)异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血(激素依赖)周围纤维增生粘连紫褐色斑点或小泡紫蓝色结节或包块2023/11
3、/7第八页,共七十二页。子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段病理变化(续)2023/11/7第九页,共七十二页。卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿异位内膜逐渐长入卵巢皮质内,反复周期性出血形成单个或多个囊肿,内含暗褐色粘稠陈旧血样液体,状似巧克力,故称之为卵巢巧克力囊肿。卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连,固定在盆腔内直径多56cm,有时可20cm约50%累及双侧卵巢病理变化(续)2023/11/7第十页,共七十二页。色素沉着型:典型病灶,表现为紫蓝色结节或黑色腹膜异位结节。无色素沉着型:更多见,早期活动性病变,表现为红色火焰样灶、腺体
4、样、息肉样、白色透明样等病灶。腹膜病变腹膜病变病理变化(续)2023/11/7第十一页,共七十二页。2023/11/7第十二页,共七十二页。镜下镜下子宫内膜腺体内膜间质细胞找到少量即可确诊出血红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞可有周期性改变,但往往仅见增生期内膜病理变化(续)2023/11/7第十三页,共七十二页。临床表现临床表现(clinical findings)(clinical findings)1.病症Pain:疼痛 Infertility:不孕Paramenia:月经失调Other symptom 其它病症2023/11/7第十四页,共七十二页。疼痛疼痛性质和部位具有多样性特点:继发痛经
5、进行性加剧。经前开始,经期第一天最剧,月经干净后消失。少数慢性盆腔疼痛。部位:多在下腹正中及腰骶部或放射至会阴、肛门、大腿。程度:与病灶大小不一定成正比,与部位有一定关系。卵巢异位囊肿破裂时,可引起突发性剧烈腹痛。临床表现(续)2023/11/7第十五页,共七十二页。不孕不孕发病率:约3050“全方位干扰:干扰排卵、受精、受精卵着床盆腔解剖结构异常盆腔内微环境改变月经失调卵巢功能异常临床表现(续)2023/11/7第十六页,共七十二页。EMTEMT与不育与不育前列腺素学说前列腺素学说内膜异位症内膜异位症异位病灶异位病灶异位病灶脱落异位病灶脱落巨噬细胞巨噬细胞 PGF2抑制排卵抑制排卵促使黄体溶
6、解促使黄体溶解影响输卵管蠕动影响输卵管蠕动增加子宫收缩增加子宫收缩阻碍孕卵着床阻碍孕卵着床不育或早期流产不育或早期流产2023/11/7第十七页,共七十二页。EMTEMT与不育与不育自身免疫学说自身免疫学说内膜异位灶出血内膜异位灶出血巨噬细胞巨噬细胞吞噬精子吞噬精子吞噬内膜别离抗吞噬内膜别离抗原决定簇原决定簇精子数精子数激发自身激发自身免疫反响免疫反响不育或流产不育或流产IgG、IgAC3、T淋巴细胞淋巴细胞免疫活性免疫活性免疫排斥受精卵免疫排斥受精卵破坏内膜细胞抗着床破坏内膜细胞抗着床不育或不育或早期流产早期流产2023/11/7第十八页,共七十二页。EMTEMT与不育与不育内分泌学说内分泌
7、学说应激应激内膜异位灶内膜异位灶神经内分泌功神经内分泌功能失调能失调刺激腹膜神刺激腹膜神经传导经传导PRL 影响卵巢影响卵巢LH受体合成与维持受体合成与维持卵泡对卵泡对LH反响迟钝反响迟钝直接抑制直接抑制E2、P分泌分泌通过多巴胺抗促性腺激素通过多巴胺抗促性腺激素LUFS腹腔液中腹腔液中E2、P卵泡不破裂卵泡不破裂对内膜细胞抑制对内膜细胞抑制力降低力降低LUF内膜异位症内膜异位症不育不育不排卵不排卵2023/11/7第十九页,共七十二页。发生率:1530%经量增多,经期延长,经前点滴出血与无排卵、黄体功能缺乏、合并腺肌病、子宫肌瘤月经失调月经失调临床表现(续)2023/11/7第二十页,共七十
8、二页。其他其他大便困难卵巢巧克力囊肿破裂伤口瘢痕周期性疼痛、增大。肺部、肠道、膀胱周期性咯血、便血、血尿临床表现(续)2023/11/7第二十一页,共七十二页。2.2.体征体征子宫后倾,活动受限/固定;宫骶韧带、子宫后壁痛性结节;盆腔包块:卵巢巧克力囊肿外阴、阴道、宫颈紫蓝色或暗红色结节腹壁瘢痕、会阴侧切等经期肿大的结节临床表现(续)2023/11/7第二十二页,共七十二页。3.3.辅助检查辅助检查1B型超声检查:2CA125值测定 :35kIUL3抗子宫内膜抗体(EMAb)测定:4腹腔镜检查:是目前诊断子宫内膜异位症的金标准5病理检查:明确病灶性质2023/11/7第二十三页,共七十二页。诊
9、断诊断(Diagnosis)(Diagnosis)初步诊断:生育年龄妇女痛经、不孕病史妇查:子宫后倾固定、附件区粘连性包块或直肠子宫陷凹触痛性结节确诊:腹腔镜检或开腹探查2023/11/7第二十四页,共七十二页。鉴别诊断鉴别诊断1.卵巢恶性肿瘤2.盆腔炎性包块3.子宫腺肌病4.输卵管妊娠破裂:与卵巢异位囊肿破裂鉴别,后者疼痛多发生在月经期前后或经期2023/11/7第二十五页,共七十二页。子宫内膜异位症恶变子宫内膜异位症恶变发生率0.7%1.0%,卵巢子宫内膜样癌和卵巢透明细胞癌;卵巢异位囊肿10cm或明显增大趋势;绝经后又复发;疼痛节律改变;血清CA125过高200kIU/L;影像学检查发现
10、囊肿内有实质性或乳头状结构等。2023/11/7第二十六页,共七十二页。临床分期临床分期1985年美国生殖学会AFS分期法:期(微型):15分;期(轻型):615分;期(中型):1640分;期(重型):40分2023/11/7第二十七页,共七十二页。治疗治疗根据患者年龄、病症、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑无病症或轻随访、期待疗法有生育要求药物/保存生育功能手术年轻重度保存卵巢功能手术;病症和病变均严重根治性手术。2023/11/7第二十八页,共七十二页。1.1.随访观察随访观察适应症:盆腔病变不严重、无病症或病症轻微者。年轻要求生育者促使尽早受孕。轻微痛经前列腺素合成酶抑制剂。随访每
11、半年一次,并作妇科检查。治疗(续)2023/11/7第二十九页,共七十二页。2.2.药物治疗药物治疗禁忌症:盆腔包块较大而性质不明肝功能异常机制:性激素抑制排卵较长时间闭经痛经缓解、异位内膜萎缩退化,坏死吸收。治疗(续)2023/11/7第三十页,共七十二页。药物种类药物种类1口服避孕药:适用于轻度痛经患者2单一孕激素3达那唑(danazol)4孕三烯酮(gestrinone)5促性腺激素释放激素冲动剂(GnRH-a)治疗(续)2023/11/7第三十一页,共七十二页。1 1口服避孕药口服避孕药假孕疗法:连续服用(9个月)高剂量雌/孕激素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。内膜萎缩、缓解痛经、减
12、少经量轻度痛经,暂无生育要求者口服避孕药l qd612月药物治疗(续)2023/11/7第三十二页,共七十二页。2 2高效孕激素高效孕激素使子宫内膜脱落和萎缩晚期无生育要求有手术禁忌证者。常用甲羟孕酮2040mg/d,连续6个月假设出现点滴出血,可加服7日妊马雌酮0.625mg/d以抑制突破性出血。一般停药数月后月经恢复,痛经缓解药物治疗(续)2023/11/7第三十三页,共七十二页。17a-乙炔睾酮衍生物,抑制GnRH卵巢激素内膜萎缩闭经,故称假绝经疗法。适应症:轻/中度,痛经明显,要求生育用法:月经第1天开始,200800mg/d,连服69个月。停药后46周恢复月经。月经恢复正常2次后再考
13、虑受孕。副反响:男性化体征。肝功能损害者不用。3 3达那唑达那唑药物治疗(续)2023/11/7第三十四页,共七十二页。4 4孕三烯酮孕三烯酮又名内美通,19-去甲睾酮的衍生物有抗孕激素和抗雌激素作用,治疗内膜异位症的疗效和副反响与达那唑相同。用法:每周2次,每次2.5mg,月经第一日开始,连续服药6个月。复发率:12%17%。药物治疗(续)2023/11/7第三十五页,共七十二页。长期连续使用垂体受体被耗尽卵巢激素 绝经,称为“药物性卵巢切除疗效与达那唑相近,可缓解痛经。副反响:雌激素过低病症和骨质丧失。用药3个月以上给予“反加疗法(add-back therapy)维持E2(2060pg/
14、ml)5 5促性腺激素释放激素类似物促性腺激素释放激素类似物药物治疗(续)2023/11/7第三十六页,共七十二页。3.3.手术治疗手术治疗手术指征:附件包块、疼痛、不孕手术方法:经腹手术 腹腔镜手术手术方式:保存生育功能手术保存卵巢功能手术根治性手术 治疗(续)2023/11/7第三十七页,共七十二页。手术前用药:用23月使异位灶缩小、软化术后用药:用药23月使残留异位内膜萎缩减轻疼痛或推迟疼痛的复发4.4.药物与手术联合治疗药物与手术联合治疗治疗(续)2023/11/7第三十八页,共七十二页。5.5.促进生育促进生育妊娠不仅满足了年轻患者希望生育的愿望,还能延缓子宫内膜异位症的复发。药物、
15、手术治疗后仍不能受孕者,尽早行促排卵等助孕治疗尽可能争取在手术后半年内受孕术后2年内未孕者再妊娠的机率减少治疗(续)2023/11/7第三十九页,共七十二页。预防预防(provention)(provention)1.防止经血逆流:2.防止医源性引起内异症:剖宫产术、输卵管通液、宫颈及阴道手术,人流术。2023/11/7第四十页,共七十二页。中中中中 医医医医 病病病病 名名名名 中医学文献中没有“子宫内膜异位症的病名记载,但在“痛经、“癥瘕、“不孕症等病症中有类似病症的描述。2023/11/7第四十一页,共七十二页。中医病因病机中医病因病机中医病因病机中医病因病机主要相关因素:离主要相关因素
16、:离经之血蓄血、瘀血之血蓄血、瘀血病位:下焦,胞病位:下焦,胞宫、胞、胞络为病病2023/11/7第四十二页,共七十二页。经期、产后失于调摄经期、产后失于调摄多产、房劳、堕胎多产、房劳、堕胎邪毒乘虚而入邪毒乘虚而入寒凝血瘀寒凝血瘀热结血瘀热结血瘀湿热瘀阻湿热瘀阻经期、产后余血未净经期、产后余血未净 留滞成瘀留滞成瘀手术创伤胞宫、胞脉、冲任手术创伤胞宫、胞脉、冲任 络伤血溢蓄瘀络伤血溢蓄瘀肾主一身正气,肾虚气行无力肾主一身正气,肾虚气行无力病久瘀重病久瘀重 耗气伤血耗气伤血 气虚血瘀气虚血瘀瘀血留滞瘀血留滞 阻碍气机阻碍气机七情所伤七情所伤 肝失疏泄肝失疏泄气滞血瘀气滞血瘀血瘀血瘀是子宫内膜异位
17、症的病理实质是子宫内膜异位症的病理实质2023/11/7第四十三页,共七十二页。瘀阻冲任、胞宫、胞络瘀阻冲任、胞宫、胞络 经行不畅经行不畅 不通那么痛不通那么痛 痛经痛经瘀血阻滞冲任瘀血阻滞冲任 新血不得归经新血不得归经瘀伤脉络瘀伤脉络 络伤血溢络伤血溢月经过多、延长、漏下月经过多、延长、漏下瘀阻冲任、胞宫瘀阻冲任、胞宫 胞脉受阻胞脉受阻 两精不能相合两精不能相合 不孕不孕血瘀日久血瘀日久 积结成症积结成症 癥瘕包块癥瘕包块瘀久伤肾瘀久伤肾 肾亏冲任缺乏肾亏冲任缺乏 胞宫盈溢失司胞宫盈溢失司 月经不调月经不调2023/11/7第四十四页,共七十二页。二、中医治二、中医治疗疗一、辨证论治:一、辨
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 46 子宫 内膜 异位症 腺肌病