4C-非心源性缺血性卒中ASA-之抗血小板篇.ppt
《4C-非心源性缺血性卒中ASA-之抗血小板篇.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《4C-非心源性缺血性卒中ASA-之抗血小板篇.ppt(43页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、XXX医院 XXX 专家非心源性卒中二级预防非心源性卒中二级预防ASAASA策略策略-之之降压降压篇篇 第一页,共四十三页。卒中:全球重要死因卒中:全球重要死因美国心脏协会美国心脏协会/美国卒中协会美国卒中协会AHA/ASAAHA/ASA发布发布20222022卒中和心脏病统计数据,并首次对全球心脏病和卒卒中和心脏病统计数据,并首次对全球心脏病和卒中数据进行了概述中数据进行了概述全球疾病负担排名全球疾病负担排名全球全球第第2 2位位死亡原因死亡原因卒中导致的死亡占全球总死亡的卒中导致的死亡占全球总死亡的11.13%11.13%美国疾病负担排名美国疾病负担排名美国美国第第4 4位位死亡原因死亡原
2、因第二页,共四十三页。在中国,卒中高居我国居民死因首位在中国,卒中高居我国居民死因首位20222022年卒中成为中国第一位死亡原因年卒中成为中国第一位死亡原因1 1目前中国卒中患者:至少目前中国卒中患者:至少700700万万2 2。患病率呈上升趋势患病率呈上升趋势2 220222022年卒中住院总费用高达:年卒中住院总费用高达:590.46590.46亿元亿元2 2第三页,共四十三页。我国卒中患者中我国卒中患者中近近70%70%为缺血性卒中为缺血性卒中研究纳入中国国家卒中登记研究纳入中国国家卒中登记NSRNSR数据库的数据库的2190221902例急性卒中患者。例急性卒中患者。结果显示:在卒中
3、亚型中,缺血性卒中为主,占结果显示:在卒中亚型中,缺血性卒中为主,占66.4%66.4%N=21,902N=21,902第四页,共四十三页。缺血性卒中二级预防的三大基石治疗缺血性卒中二级预防的三大基石治疗Antiplatelet抗血小板抗血小板药Statins 他他汀汀Antihypertensive降降压药Stroke.2007;38:1110-1112抗抗血小板治疗是基石的血小板治疗是基石的保障保障第五页,共四十三页。非心源性脑梗死的二级预防非心源性脑梗死的二级预防 抗血小板策略抗血小板策略 1)1)抗凝抗凝被否认:包括被否认:包括20052005年年 WASID WASID 研究,研究,
4、2007 ESPRIT2007 ESPRIT研究研究2)2)阿司匹林阿司匹林大量证据证实其有效性和平安性,大量证据证实其有效性和平安性,NNT 100NNT 100奠定了阿司匹林的基石地位,各国指南最高级别推荐奠定了阿司匹林的基石地位,各国指南最高级别推荐 更好的抗血更好的抗血小板药?小板药?第六页,共四十三页。A AAggenox Aggenox 优于优于 ASA ASA 1:Halkes P et al.:Lancet(2006)367:1665-1673更好的抗血更好的抗血小板药?小板药?第七页,共四十三页。25阿司匹林阿司匹林1,2 氯吡格雷氯吡格雷1,226%051015202419
5、临床事件的预防临床事件的预防/年年/1,000名患者名患者 1CAPRIE Steering Committee.Lancet 1996;348:1329-1339.2Antiplatelet Trialists Collaboration.BMJ 1994;308:81-106.P=3=3分;分;ESSEN=3ESSEN=3;第十六页,共四十三页。ESSEN ESSEN ESSEN ESSEN 3 3 3 3 分:分:分:分:Aggrenox Aggrenox Aggrenox Aggrenox优于优于优于优于ASAASAASAASA氯吡格雷优于氯吡格雷优于氯吡格雷优于氯吡格雷优于ASAAS
6、AASAASA Expert Opin.Pharmacother.(2005)6(5):755-764研究的后分析,证据很弱研究的后分析,证据很弱20222022中国新版指南、欧美指南不明确推中国新版指南、欧美指南不明确推荐荐第十七页,共四十三页。F阿司匹林与氯吡格雷短期应用于高危患者?阿司匹林与氯吡格雷短期应用于高危患者?TIA/TIA/轻型卒中轻型卒中HR-NICEHR-NICE?严重颅内动脉狭窄?严重颅内动脉狭窄?其他患者急性期?其他患者急性期?第十八页,共四十三页。F Fast ast A Assessment of ssessment of S Stroke and Transien
7、t ischemic ransient ischemic attack to prevent attack to prevent E Early arly R Recurrence ecurrence FASTERFASTER作为小样本预研究,发现作为小样本预研究,发现CloCloASAASA减少卒中复发上有更多获益的趋势,但减少卒中复发上有更多获益的趋势,但增加岀血风险,但是风险增加岀血风险,但是风险 效益。效益。Lancet Neurol 2007;6:96169 任何任何 卒中卒中 Clop+ASA ASA RR(95%CI)ARR(95%CI)P 14(71%)21(108%)07(0
8、312)-38%(-9419)019 2*2 2*2 双盲双盲RCTRCT,预研究,预研究 TIA or TIA or 小卒中小卒中 (NIHSS=3)(NIHSS=3)24h24h所有接受所有接受ASA 81mg/dASA 81mg/d治疗治疗氯吡格雷氯吡格雷:300mg:300mg负荷剂量再负荷剂量再75mg/d75mg/d使用使用 90 d 90 d The combination of ASA 75-162 mg daily The combination of ASA 75-162 mg daily The combination of ASA 75-162 mg daily The
9、 combination of ASA 75-162 mg daily plus clopidogrel 75 mg daily in the plus clopidogrel 75 mg daily in the plus clopidogrel 75 mg daily in the plus clopidogrel 75 mg daily in the first month after TIA or minor ischemic first month after TIA or minor ischemic first month after TIA or minor ischemic
10、first month after TIA or minor ischemic stroke may be superior to aspirin alone stroke may be superior to aspirin alone stroke may be superior to aspirin alone stroke may be superior to aspirin alone in patients not at a high risk of in patients not at a high risk of in patients not at a high risk o
11、f in patients not at a high risk of bleedingbleedingbleedingbleeding(Class IIb,Level C).(Class IIb,Level C).(Class IIb,Level C).(Class IIb,Level C).第十九页,共四十三页。HR-NICEHR-NICE 短程双联抗血小板治疗新证据短程双联抗血小板治疗新证据N Engl J Med.2022;369(1):11-9.l研究设计:一项多中心中国的研究设计:一项多中心中国的114114家中心、随机、双盲、抚慰剂对照试验家中心、随机、双盲、抚慰剂对照试验l纳入
12、人群:发病在纳入人群:发病在24h24h内的高危内的高危TIATIA患者患者ABCD2 4ABCD2 4和轻型卒中患者和轻型卒中患者NIHSS3NIHSS3l研究终点:主要终点研究终点:主要终点9090天卒中事件缺血或出血性;天卒中事件缺血或出血性;l 次要终点次要终点9090天新发血管事件发生风险天新发血管事件发生风险l给药方案:给药方案:Day 1Day 1Day 2-21Day 2-21Day 22-90Day 22-90氯吡格雷氯吡格雷+阿司匹阿司匹林组林组氯吡格雷氯吡格雷 300mg+300mg+阿司匹林阿司匹林75-300mg75-300mg氯吡格雷氯吡格雷 75mg75mg+阿司
13、匹林阿司匹林75mg75mg 氯吡格雷氯吡格雷75mg+75mg+安慰剂安慰剂阿司匹林组阿司匹林组阿司匹林阿司匹林75-300mg75-300mg +安慰剂安慰剂阿司匹林阿司匹林75mg75mg +安慰剂安慰剂阿司匹林阿司匹林75mg75mg +安慰剂安慰剂第二十页,共四十三页。轻型卒中轻型卒中/TIA/TIA患者早期、短期双联抗血小板治疗较阿司匹林患者早期、短期双联抗血小板治疗较阿司匹林显著降低终点事件风险,且未增加出血风险显著降低终点事件风险,且未增加出血风险N Engl J Med.2022;369(1):11-9.主要终点:主要终点:90 90天卒中事件缺血或出血性天卒中事件缺血或出血
14、性HR:0.69(95%CI 0.58-0.82),P0.001HR:0.68(95%CI:0.57-0.81),P0.001无卒中复发生存率无新发血管事件生存率次要终点:次要终点:9090天新发血管事件发生风险天新发血管事件发生风险安全性终点安全性终点ASAASA(N=2,586)(N=2,586)氯吡格雷氯吡格雷+ASA+ASA(N=2,584)(N=2,584)风险比风险比(95%CI)(95%CI)P P值值出血出血*重度重度0.2%0.2%0.2%0.2%0.94(0.24-3.79)0.94(0.24-3.79)0.940.94中度中度0.2%0.2%0.1%0.1%0.73(0.
15、16-3.26)0.73(0.16-3.26)0.680.68轻度轻度0.7%0.7%1.2%1.2%1.57(0.88-2.79)1.57(0.88-2.79)0.120.12*GUSTO*GUSTO定义的出血:重度出血定义为致死性出血事件或颅内出血或其他出血导致血流动力缺乏而需要输血或血液替代品,使用缩血管药物或外科干预。定义的出血:重度出血定义为致死性出血事件或颅内出血或其他出血导致血流动力缺乏而需要输血或血液替代品,使用缩血管药物或外科干预。中度出血定义为需要输血但出血未导致血流动力缺乏而需要进行干预。中度出血定义为需要输血但出血未导致血流动力缺乏而需要进行干预。第二十一页,共四十三页
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 非心源性 缺血性 ASA 血小板