5-第二篇第三章支气管哮喘.pptx
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1、 支气管哮喘支气管哮喘 1第一页,共三十页。定义定义:是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T淋巴淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,临床主要表现为反复发作性呼炎症性疾病,临床主要表现为反复发作性呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等病症。气性呼吸困难、喘息或咳嗽等病症。半数以上在半数以上在1212岁前起病,约岁前起病,约40%40%病人有家病人有家族史。族史。2第二页,共三十页。病病因因:哮哮喘喘的的病病因因还还不不十十分分清清楚楚,大大多多认认为为是是与与多多基基因因遗遗传传有有关关的的疾疾病病,同同时时受受遗遗传传因因素
2、素和环境因素的双重影响。和环境因素的双重影响。1 1、遗传、遗传:免疫球蛋白免疫球蛋白E EIgEIgE水平与免疫反响基水平与免疫反响基 因均衡失调,使气道呈高反响性。因均衡失调,使气道呈高反响性。2 2、环境、环境:过敏源:粉尘、花粉、真菌、昆虫、纤维、过敏源:粉尘、花粉、真菌、昆虫、纤维、皮毛、食物、化装品等。皮毛、食物、化装品等。一、病因和发病机理:一、病因和发病机理:3第三页,共三十页。发发发发病病病病机机机机制制制制:哮哮哮哮喘喘喘喘的的的的发发发发病病病病机机机机制制制制不不不不完完完完全全全全清清清清楚楚楚楚。多多多多数数数数人人人人认认认认为为为为哮哮哮哮喘喘喘喘与与与与变变变
3、变态态态态反反反反响响响响、气气气气道道道道炎炎炎炎症症症症、气气气气道道道道反反反反响响响响性性性性增增增增高高高高及神经等因素相互作用有关。及神经等因素相互作用有关。及神经等因素相互作用有关。及神经等因素相互作用有关。1 1、IgE IgE的合成的合成的合成的合成 抑制性抑制性抑制性抑制性T T淋巴细胞功能下降、淋巴细胞功能下降、淋巴细胞功能下降、淋巴细胞功能下降、IgEIgE合成增加。合成增加。合成增加。合成增加。2 2、变态反响的作用、变态反响的作用、变态反响的作用、变态反响的作用 再次接触过敏源后产生再次接触过敏源后产生再次接触过敏源后产生再次接触过敏源后产生 速发型哮喘反响速发型哮
4、喘反响速发型哮喘反响速发型哮喘反响1AR1AR 迟发型哮喘反响迟发型哮喘反响迟发型哮喘反响迟发型哮喘反响LARLAR 气道炎症和气道高反响性气道炎症和气道高反响性气道炎症和气道高反响性气道炎症和气道高反响性4第四页,共三十页。3 3、神经机制、神经机制:支气管哮喘与支气管哮喘与-肾上腺素受体功能肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关,并与非低下和迷走神经张力亢进有关,并与非肾上腺素能非胆碱能肾上腺素能非胆碱能NANCNANC平衡失调。平衡失调。5第五页,共三十页。诱发因素:诱发因素:1 1、呼吸道感染、呼吸道感染 2 2、过敏原和理化因素、过敏原和理化因素 3 3、气候改变、气候改变 4
5、4、精神因素、精神因素 5 5、其他、其他 剧烈运动剧烈运动 药物药物 6第六页,共三十页。二、病理:二、病理:n哮喘的病理改变主要为支气管阻塞,包哮喘的病理改变主要为支气管阻塞,包括:括:n1 1、平滑肌收缩;、平滑肌收缩;n2 2、血管扩张、导致粘膜水肿;、血管扩张、导致粘膜水肿;n3 3、粘膜分泌增多、粘膜分泌增多n 晚期并发阻塞性肺气肿、甚至肺源性心脏晚期并发阻塞性肺气肿、甚至肺源性心脏病。病。7第七页,共三十页。三、临床表现:三、临床表现:一、病症一、病症 典型哮喘发作外源性哮喘典型哮喘发作外源性哮喘 多在再次多在再次接触过敏原后迅速发病,往往先有粘膜过接触过敏原后迅速发病,往往先有
6、粘膜过敏的表现,如鼻、眼睑发痒、打喷嚏、流敏的表现,如鼻、眼睑发痒、打喷嚏、流清涕、流泪、咳嗽等病症,继之出现带清涕、流泪、咳嗽等病症,继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难,严重时出现哮鸣音的呼气性呼吸困难,严重时出现紫绀。每次发作历时几分钟至几小时或紫绀。每次发作历时几分钟至几小时或几天。几天。8第八页,共三十页。内源性哮喘内源性哮喘 先有感染,逐渐出现哮喘,先有感染,逐渐出现哮喘,来势较缓,持续时间较长。来势较缓,持续时间较长。混合性哮喘混合性哮喘 病症表现复杂,哮喘可长病症表现复杂,哮喘可长年发作,无明显的缓解季节。年发作,无明显的缓解季节。9第九页,共三十页。二、体征二、体征 哮喘发作时,
7、胸部呈过度充气状,呼吸哮喘发作时,胸部呈过度充气状,呼吸幅度减小,语颤减弱,幅度减小,语颤减弱,叩诊两肺过清音,叩诊两肺过清音,听诊两肺布满哮鸣音,呼气延长。听诊两肺布满哮鸣音,呼气延长。附:分型:临床上将哮喘分为:附:分型:临床上将哮喘分为:外源性哮喘外源性哮喘 内源性哮喘内源性哮喘 混合性哮喘混合性哮喘10第十页,共三十页。外源性哮喘与内源性哮喘外源性哮喘与内源性哮喘外源性外源性内源性内源性发病年龄发病年龄儿童、青少年儿童、青少年成人成人已知过敏原已知过敏原有有无无其他过敏史其他过敏史有有无无家族过敏史家族过敏史有有无无季节性季节性明显明显不明显不明显过敏原皮试过敏原皮试阳性阳性阴性阴性I
8、gE大多增加大多增加不增加不增加11第十一页,共三十页。三、咳嗽变异型哮喘三、咳嗽变异型哮喘 以连续咳嗽为唯一病症并持续以连续咳嗽为唯一病症并持续1 1个月以上。个月以上。四、哮喘严重发作四、哮喘严重发作 喘息病症频发、气急明显,心率增快,活喘息病症频发、气急明显,心率增快,活动和说话受限。可大汗淋漓、发绀、极度焦动和说话受限。可大汗淋漓、发绀、极度焦虑甚至嗜睡、昏迷。虑甚至嗜睡、昏迷。主要诱发因素:诱因未去除、感染未控制、主要诱发因素:诱因未去除、感染未控制、支气管有阻塞、严重脱水和病人极度衰竭。支气管有阻塞、严重脱水和病人极度衰竭。12第十二页,共三十页。五、特殊类型的哮喘五、特殊类型的哮
9、喘 1 1、运动性哮喘、运动性哮喘 2 2、药物性哮喘、药物性哮喘 阿司匹林阿司匹林 心得安普萘洛尔心得安普萘洛尔 3 3、职业性哮喘、职业性哮喘13第十三页,共三十页。四、辅助检查:四、辅助检查:n1 1、血液检查:、血液检查:发作时可有嗜酸性粒细胞增发作时可有嗜酸性粒细胞增高,但多不明显,如并发感染可有白细胞数高,但多不明显,如并发感染可有白细胞数增高,中性粒细胞比例增高。增高,中性粒细胞比例增高。测定特异性定特异性IgEIgE,过敏性哮喘患者血清敏性哮喘患者血清IgEIgE可可较正常人高正常人高2 26 6倍。倍。n2 2、痰液检查:、痰液检查:痰多粘稠,涂片镜下可见较痰多粘稠,涂片镜下
10、可见较多多嗜酸性粒嗜酸性粒 细胞及夏科雷登结晶。细胞及夏科雷登结晶。14第十四页,共三十页。3 3、胸部胸部X X线线检查检查 早期在早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。X X线线检查可排除气胸、肺不张、肺炎等。检查可排除气胸、肺不张、肺炎等。15第十五页,共三十页。4、血气分析、血气分析 哮喘严重发作时可有不同程度的低氧血症哮喘严重发作时可有不同程度的低氧血症PaO2降低。降低。缺氧引起反射性肺泡通气过度导致低碳缺氧引起反射性肺泡通气过度导致低碳 酸血症酸血症PaCO2降低、呼吸性碱中毒
11、。降低、呼吸性碱中毒。如病情进一步开展,气道严重阻塞,可有如病情进一步开展,气道严重阻塞,可有PaO2降低而降低而PaCO2增高,表现呼吸性酸增高,表现呼吸性酸中毒。中毒。16第十六页,共三十页。5、肺功能检查:、肺功能检查:在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降,如第均显著下降,如第1秒钟用力呼气秒钟用力呼气(FEV1)、1秒率秒率FEV1%)、最大呼气流速、最大呼气流速(PEF)均减少。缓解期可逐渐恢复。有效的支均减少。缓解期可逐渐恢复。有效的支气管舒张药可使上述指标好转。气管舒张药可使上述指标好转。6、过敏原皮肤试验:、过敏原皮肤试验:外源性哮喘可
12、阳性,对确定过敏原有外源性哮喘可阳性,对确定过敏原有 一定帮助。一定帮助。17第十七页,共三十页。五、诊断:五、诊断:n(一一)诊断标准:诊断标准:n 1.1.反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽、多与接触变应反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。n 2 2发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮呜发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮呜音。音。n 3 3上述病症可经治疗缓解或自行缓解。上述病症可经治疗缓解或自行缓解。n 4 4排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。n
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