5-冠脉造影术后常规处理.pptx
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1、冠状动脉造影术后处理冠状动脉造影术后处理北京安贞医院心内科吴小凡第一页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital成功的冠状动脉造影检查取决于标准的手术过程和准确的术后处理:拔除鞘管止血方式术后监测并发症处理第二页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiogr
2、aphyBeijing Anzhen Hospital 拔除鞘管和压迫止血拔除鞘管和压迫止血 拔管时机拔管时机拔管时机拔管时机 绝大多数术后即刻拔管绝大多数术后即刻拔管绝大多数术后即刻拔管绝大多数术后即刻拔管 术中肝素术中肝素术中肝素术中肝素50005000单单位,位,位,位,ACT180sACT2mm病病变:穿刺部位无畸形、动脉粥样硬化或钙化穿刺部位无畸形、动脉粥样硬化或钙化第十六页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing
3、Anzhen Hospital Perclose 操作步骤操作步骤1.1.准备:准备:准备:准备:把生理盐水注入输送鞘管并看到盐水把生理盐水注入输送鞘管并看到盐水把生理盐水注入输送鞘管并看到盐水把生理盐水注入输送鞘管并看到盐水 从标记入口流出从标记入口流出从标记入口流出从标记入口流出把打结器泡于盐水中把打结器泡于盐水中把打结器泡于盐水中把打结器泡于盐水中清理及消毒手术部位,放进造影导丝,清理及消毒手术部位,放进造影导丝,清理及消毒手术部位,放进造影导丝,清理及消毒手术部位,放进造影导丝,确保导丝进入血管内足够长确保导丝进入血管内足够长确保导丝进入血管内足够长确保导丝进入血管内足够长第十七页,共
4、一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital2 2 置入缝合器置入缝合器置入缝合器置入缝合器 2.1 2.1 放放放放“脚:脚:脚:脚:2.2 2.2 推针:推针:推针:推针:第十八页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhe
5、n Hospital2.32.3收收“脚脚:3.3.打结:打结:第十九页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital4.14.1推推“结:结:4.24.2止血:止血:第二十页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen H
6、ospital Perclose AT 缝线预设在鞘管中,无需打结缝线预设在鞘管中,无需打结拉出缝合器时要确保拉出缝合器时要确保“结拉出,必要时可手工拉结拉出,必要时可手工拉出,注意要同时拉住绿线和白线,单拉绿线可致出,注意要同时拉住绿线和白线,单拉绿线可致松结,单拉白线可致死结松结,单拉白线可致死结 第二十一页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital第二十二页,共一百零一页。Routine m
7、anagement after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital Perclose 操作要点及难点:操作要点及难点:适用于适用于58F缝合前需行髂动脉造影,确认穿刺点在股动脉分叉缝合前需行髂动脉造影,确认穿刺点在股动脉分叉近端近端2mm以上,并排除动脉畸形及穿刺部位有斑以上,并排除动脉畸形及穿刺部位有斑块者块者第二十三页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine manage
8、ment after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital股总动脉距离分叉大于2mm没有病变适宜的穿刺位点适宜的穿刺位点第二十四页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital穿刺点位于血管分叉内穿刺点位于血管分叉内第二十五页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine man
9、agement after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital穿刺口附近有动脉粥样硬化斑块穿刺口附近有动脉粥样硬化斑块第二十六页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital Perclose 操作要点及难点:操作要点及难点:拉紧轨线拉紧轨线(1号线号线)方向与股动脉走行一致方向与股动脉走行一致收收“脚前将鞘管略推送入股动脉脚前将鞘管略推送入股动脉
10、第二十七页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital第二十八页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital Perclose 操作要点及难点:操作要点及难点:推结力度适中,过大可能损坏股动脉,过小会致缝
11、推结力度适中,过大可能损坏股动脉,过小会致缝合失败,以推结器触到股动脉搏动为准合失败,以推结器触到股动脉搏动为准第二十九页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen HospitalAngioseal(millennium)第三十页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiog
12、raphyBeijing Anzhen Hospital Angioseal置入条件:置入条件:位置:股总动脉位置:股总动脉位置:股总动脉位置:股总动脉 血管大小血管大小血管大小血管大小 :4mm 4mm 以上血管以上血管以上血管以上血管 病变病变病变病变 :穿刺部位无动脉粥样硬化或钙化:穿刺部位无动脉粥样硬化或钙化:穿刺部位无动脉粥样硬化或钙化:穿刺部位无动脉粥样硬化或钙化 第三十一页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing
13、 Anzhen Hospital6F Angioseal 6F Angioseal 锚在锚在9mm9mm血管内血管内锚=3.1%血管横截面第三十二页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital6F Angioseal 6F Angioseal 锚在锚在6mm6mm血管内血管内锚=7.0%血管横截面第三十三页,共一百零一页。Routine management after coronary angio
14、graphyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital Angioseal操作步骤:操作步骤:1.准备第三十四页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital 2.送鞘送鞘第三十五页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine man
15、agement after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital3.1 释放释放“锚锚平安帽与输送鞘咬合平安帽与输送鞘咬合“锚伸出锚伸出第三十六页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital3.2 释放释放“锚锚平安帽锁止平安帽锁止“锚定位锚定位第三十七页,共一百零一页。Routine management after coronary angiog
16、raphyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital4.1 闭合穿刺点闭合穿刺点Clear stop压缩标压缩标记记调节杆调节杆第三十八页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital4.2 闭合穿刺点闭合穿刺点第三十九页,共一百零一页。Routine management after coronary an
17、giographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital Angioseal操作要点及难点:操作要点及难点:u2种型号,种型号,6F适用于适用于5F、6F鞘管,鞘管,8F适用于适用于7F、8F鞘管鞘管u 操作前行髂动脉造影,确保穿刺点位于股动脉,操作前行髂动脉造影,确保穿刺点位于股动脉,且血管直径且血管直径4mm,排除,排除动脉硬化和脉硬化和钙化者化者第四十页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine managemen
18、t after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital股总动脉血管尺寸大于4mm没有病变适宜的病人适宜的病人第四十一页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen HospitalRAO30OLAO30O“低位穿刺低位穿刺 动脉穿刺点靠近血管分叉部动脉穿刺点靠近血管分叉部第四十二页,共一百零一页。Routine management after coronary ang
19、iographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital血管直径血管直径 4mm第四十三页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital靶血管有严重的周围血管病变靶血管有严重的周围血管病变第四十四页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRo
20、utine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospitalu重复操作应使新穿刺点距离旧穿刺点重复操作应使新穿刺点距离旧穿刺点10mm10mmu 闭合穿刺点时,推送调节杆以黑色标记点暴露为闭合穿刺点时,推送调节杆以黑色标记点暴露为 准,过度推送可能导致胶原吸水膨胀空间减少,准,过度推送可能导致胶原吸水膨胀空间减少,有可能使缝线绷断致血肿并发症增加有可能使缝线绷断致血肿并发症增加Angioseal操作要点及难点操作要点及难点第四十五页,共一百零一页。Routine management after coronary angi
21、ographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital第四十六页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital术后监测术后监测u 血压、心率血压、心率u 心电图心电图u 血常规血常规u 肾功能肾功能第四十七页,共一百零一页。Routine management after coronary angiogra
22、phyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital 术后一般血压变化术后一般血压变化 术后术后1小时血压升高小时血压升高:焦虑、手术应激、疼痛焦虑、手术应激、疼痛 术后术后3小时血压下降:造影剂、术前过度禁食小时血压下降:造影剂、术前过度禁食第四十八页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital 术后低血压的
23、常见原因:术后低血压的常见原因:术前过度禁食术前过度禁食神经系统调节功能障碍:占神经系统调节功能障碍:占50%血管迷走反射:心率血管迷走反射:心率 ,血压,血压 疼痛源性休克:心率疼痛源性休克:心率 ,血压,血压 出血:如穿刺部位出血、消化道出血、腹膜后血肿出血:如穿刺部位出血、消化道出血、腹膜后血肿心包填塞:血压心包填塞:血压 ,心率,心率 第四十九页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital
24、术后低血压的预防和处理:术后低血压的预防和处理:术前防止过度禁食、水术前防止过度禁食、水 术后严密观察病情,注意生命体征变化,明确低血术后严密观察病情,注意生命体征变化,明确低血压原因压原因 术后多饮水,必要时积极补液,术后多饮水,必要时积极补液,20003000ml/d 术后常规检查血象,必要时检查腹部术后常规检查血象,必要时检查腹部B超,心脏彩超,心脏彩超等超等 对症处理对症处理第五十页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeiji
25、ng Anzhen Hospital 术后高血压的常见原因:术后高血压的常见原因:精神紧张,手术应激,激活精神紧张,手术应激,激活RAS系统系统原有高血压未有效控制原有高血压未有效控制第五十一页,共一百零一页。Routine management after coronary angiographyRoutine management after coronary angiographyBeijing Anzhen Hospital 术后高血压的预防和处理:术后高血压的预防和处理:对于精神过度紧张者,术前镇静处理对于精神过度紧张者,术前镇静处理术后及时发现,及时处理,防止恶性脑血管事件术后及时
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