5.支气管哮喘.pptx
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1、第二章 呼吸系统疾病病人护理第五节第五节支气管哮喘病人护理支气管哮喘病人护理 第一页,共三十六页。一、疾病概述支气管哮喘简称哮喘是由多种细胞嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反响性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症。常在夜间和或清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。第二页,共三十六页。气道反响性:是指气道对各种物理,化学,变应原或运动的反响程度。气道高反响:是指因气道炎症而处于的过度反响状态,表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反响,引起气道狭窄和气道阻力增加,从而引起咳嗽、胸闷、呼吸困难和
2、喘息等病症。第三页,共三十六页。一病因与发病机制哮喘的病因和发病机制不十分清楚。病因:可能与遗传因素及环境因素有关;发病机制:可概括为免疫-炎症反响、神经机制和气道高反响性及相互作用。第四页,共三十六页。哮喘病因和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反响性气道高反响性环境激发因子环境激发因子病症性哮喘病症性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常第五页,共三十六页。二病理u早期无明显器质性病理改变u疾病进展后肺膨胀及肺气肿u局部
3、肺不张u病程较久者气道重塑、不可逆狭窄第六页,共三十六页。三临床表现1.病症主要表现:为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。典型表现:发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音。特征:夜间及凌晨发作和加重;病症可自行缓解或治疗后缓解;缓解期无任何病症或不适;常反复发作。每次发作短者仅数分钟,长者达数日。第七页,共三十六页。临床表现2.体征发作期:胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 端坐位、颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加快 或奇脉,非发作期:可无阳性体征 第八页,共三十六页。临床表现重症哮喘哮喘持续状态:严重的哮喘发作持续24小时以上,经一般
4、支气管舒张剂治疗不缓解者。常见诱因1呼吸道感染未控制,2过敏原未消除,3严重脱水,4治疗不当,5精神过度紧张,6严重缺氧,7出现并发症等第九页,共三十六页。临床表现3.并发症急性发作时:自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 气胸示意图气胸示意图第十页,共三十六页。临床表现4、实验室及其他检查1胸部X线检查:发作时两肺透明度增加2血常规:嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高3血气分析:PaO2、PaCO2下降,重症哮喘PaCO2上升4支气管舒张试验BDT测定气道可逆性 5呼气峰流速PEF及变异率测定6肺功能检查:常用指标是第一秒用力呼气容积7
5、过敏原检测:皮肤点刺、IgE 升高第十一页,共三十六页。四治疗要点目前尚无特效治疗方法,长期标准化治疗可使哮喘病症得到控制,减少复发。1.脱离变应原 2.药物治疗:缓解哮喘发作药作用为舒张支气管受体冲动剂:沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气雾剂茶碱类:氨茶碱抗胆碱能药物:异丙溴胺吸入剂、阿托品糖皮质激素:丙酸培氯米松其他:白三稀调节剂 第十二页,共三十六页。治疗要点3.免疫疗法:特异性脱敏疗法 非特异性注射卡介苗第十三页,共三十六页。治疗要点4、重症哮喘的抢救 1补液 25003000ML/天 2抗生素 广谱 静脉滴注 3纠正酸中毒 5%NaHCO3静脉滴注 4纠正电解质紊乱 补钾 补钠 5
6、并发症的处理 气胸、呼吸衰竭,意识障碍者给予机械通气第十四页,共三十六页。二、护理一护理评估1、健康史吸入变应原:花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史饮食:进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物药物:服用普萘洛尔、阿司匹林等其他:气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史第十五页,共三十六页。2、身体状况1病症发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音特征之一:夜间及凌晨发作和加重2体征发作期:胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长第十六页,共三十六页。3实验室及其他检查痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞呼吸功能检查 血气分析:PaO2下降,重症PaCO2升高胸部X线检查
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