5传染科常见病详解.pptx
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1、第五章第五章传染科常见疾病传染科常见疾病第一页,共一百零七页。第一节第一节传染病概述传染病概述一、传染病的概念一、传染病的概念传染病是指病原生物感染人体后产生传染病是指病原生物感染人体后产生的具的具有传染性的疾病。病原生物包括病原有传染性的疾病。病原生物包括病原微生物微生物如朊毒体、病毒、细菌、立克次体、如朊毒体、病毒、细菌、立克次体、衣原衣原体、真菌和螺旋体等和人体寄生虫体、真菌和螺旋体等和人体寄生虫如蠕如蠕虫和原虫等。虫和原虫等。第二页,共一百零七页。二、传染病流行的根本条件二、传染病流行的根本条件1.传染源传染源2.传播途径传播途径3.易感人群易感人群第三页,共一百零七页。三、传染病的根
2、本特征三、传染病的根本特征1.有特异性病原体有特异性病原体2.有传染性有传染性3.有流行病学特征有流行病学特征4.有感染后免疫有感染后免疫第四页,共一百零七页。常常见见病病原原体体第五页,共一百零七页。HIV第六页,共一百零七页。狂犬病毒狂犬病毒第七页,共一百零七页。疟原虫疟原虫第八页,共一百零七页。血吸虫血吸虫第九页,共一百零七页。四、传染病分类四、传染病分类1.按管理制度分:按管理制度分:甲类:甲类:强制管理传染病强制管理传染病鼠疫、霍乱。鼠疫、霍乱。乙类:乙类:严格管理传染病严格管理传染病严重急性呼吸严重急性呼吸系统综合征系统综合征SARS、艾滋病、病毒性肝、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质
3、炎、人感染高致病性禽流感、炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。病、血吸虫病、疟疾。丙类丙类:监测管理传染病监测管理传染病流行性感冒、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、流行性腮腺炎、风
4、疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴包虫病、丝虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。手足口病。第十页,共一百零七页。2.2.按传播途径分:按传播途径分:按传播途径分:按传播途径分:呼吸道传染病、消化道传染病、血液体液传染病、虫媒传呼吸道传染病、消化道传染病、血液体液传染病、虫媒传呼吸道传染病、消化道传染病、血液体液传染病、虫媒传呼吸道传染病、消化道传染病、血液体液传染病、虫媒传染病等。染病等。染病等。染病等。3.
5、3.按病原体分:按病原体分:按病原体分:按病原体分:1 1病毒性传染病病毒性传染病病毒性传染病病毒性传染病 2 2细菌性传染病细菌性传染病细菌性传染病细菌性传染病 3 3朊毒体性传染病朊毒体性传染病朊毒体性传染病朊毒体性传染病4 4立克次体性传染病立克次体性传染病立克次体性传染病立克次体性传染病5 5螺旋体性传染病螺旋体性传染病螺旋体性传染病螺旋体性传染病6 6寄生虫性传染病寄生虫性传染病寄生虫性传染病寄生虫性传染病 第十一页,共一百零七页。五、传染病的治疗五、传染病的治疗一、病原治疗一、病原治疗1.1.抗生素抗生素抗生素抗生素主要针对细菌感染主要针对细菌感染主要针对细菌感染主要针对细菌感染2
6、.2.化学制剂化学制剂化学制剂化学制剂用于治疗细菌感染和寄生虫病用于治疗细菌感染和寄生虫病用于治疗细菌感染和寄生虫病用于治疗细菌感染和寄生虫病3.3.抗毒素抗毒素抗毒素抗毒素如白喉抗毒素和破伤风抗毒素如白喉抗毒素和破伤风抗毒素如白喉抗毒素和破伤风抗毒素如白喉抗毒素和破伤风抗毒素二、对症治疗二、对症治疗高热高热高热高热降温;抽搐降温;抽搐降温;抽搐降温;抽搐镇静;脑水肿镇静;脑水肿镇静;脑水肿镇静;脑水肿脱水;休克脱水;休克脱水;休克脱水;休克抗休克等等抗休克等等抗休克等等抗休克等等第十二页,共一百零七页。六、传染病的预防六、传染病的预防一、管理传染源一、管理传染源早发现、早诊断、早隔离、早治疗
7、。早发现、早诊断、早隔离、早治疗。早发现、早诊断、早隔离、早治疗。早发现、早诊断、早隔离、早治疗。二、切断传播途径二、切断传播途径注意个人卫生和环境卫生,强调粪便管理,加强饮注意个人卫生和环境卫生,强调粪便管理,加强饮注意个人卫生和环境卫生,强调粪便管理,加强饮注意个人卫生和环境卫生,强调粪便管理,加强饮食卫生,保持空气流通,杀灭媒介昆虫。食卫生,保持空气流通,杀灭媒介昆虫。食卫生,保持空气流通,杀灭媒介昆虫。食卫生,保持空气流通,杀灭媒介昆虫。三、保护易感人群三、保护易感人群预防接种是最有效的措施。预防接种是最有效的措施。预防接种是最有效的措施。预防接种是最有效的措施。第十三页,共一百零七页
8、。第二节第二节病毒性肝炎病毒性肝炎【流行病学】【流行病学】1.传染源传染源甲甲型型肝肝炎炎传传染染源源为为急急性性期期患患者者和和隐隐性性感感染染者者,以以后后者者更更多多见见。戊戊型型肝炎的传染源与甲肝相似。肝炎的传染源与甲肝相似。乙乙型型肝肝炎炎、丙丙型型肝肝炎炎、丁丁型型肝肝炎炎的的传传染染源源是是急急、慢慢性性患患者者和和无无病病症病毒携带者。症病毒携带者。第十四页,共一百零七页。【病因与发病机制病因与发病机制】目前能看出的嗜肝病毒有五种:目前能看出的嗜肝病毒有五种:HAV甲、甲、HBV乙、乙、HCV丙、丙、HDV丁和丁和HEV戊。戊。第十五页,共一百零七页。HAV电镜图电镜图第十六页
9、,共一百零七页。1.HBV1.HBV形态结构形态结构大球形颗粒大球形颗粒Dane颗粒颗粒小球形颗粒小球形颗粒管形颗粒管形颗粒第十七页,共一百零七页。第十八页,共一百零七页。HCV模模式式图图第十九页,共一百零七页。HDVHDV HDV是一种缺陷RNA病毒,需HBV或其他嗜肝DNA病毒如WHV的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。第二十页,共一百零七页。【流行病学】【流行病学】1.传染源传染源甲甲型型肝肝炎炎传传染染源源为为急急性性期期患患者者和和隐隐性性感感染染者者,以以后后者者更更多多见见。戊戊型型肝炎的传染源与甲肝相似。肝炎的传染源与甲肝相似。乙乙型型肝肝炎炎、丙丙型型肝肝炎炎、丁丁型型肝
10、肝炎炎的的传传染染源源是是急急、慢慢性性患患者者和和无无病病症病毒携带者。症病毒携带者。第二十一页,共一百零七页。2.传播途径传播途径甲型肝炎主要由粪甲型肝炎主要由粪-口途径传播,口途径传播,水源或食物污染可致爆发流行。戊水源或食物污染可致爆发流行。戊型肝炎传播途径与甲肝相似。型肝炎传播途径与甲肝相似。乙型肝炎以血液、体液传播为中乙型肝炎以血液、体液传播为中心环节,通过输血、注射、手术、心环节,通过输血、注射、手术、药瘾注射、透析、器官移植、性行药瘾注射、透析、器官移植、性行为、父婴母婴传播、破损的消化道为、父婴母婴传播、破损的消化道黏膜等途径而传播。黏膜等途径而传播。丙型肝炎和丁型肝炎的传播
11、途径与丙型肝炎和丁型肝炎的传播途径与乙肝相似。乙肝相似。第二十二页,共一百零七页。3.易感人群易感人群但凡未隐性或显性感染过肝炎病但凡未隐性或显性感染过肝炎病毒,也未接种过有关疫苗的人都是毒,也未接种过有关疫苗的人都是易感者。易感者。第二十三页,共一百零七页。【临床表现临床表现】1.急性肝炎急性肝炎1急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎2急性无黄疸急性无黄疸型肝炎型肝炎2.慢性肝炎慢性肝炎1慢性迁延性肝炎慢性迁延性肝炎2慢性活动性慢性活动性肝炎肝炎3.重型肝炎肝衰竭重型肝炎肝衰竭1急性重型肝炎急性重型肝炎2亚急性亚急性重症肝炎重症肝炎3慢性重型肝炎慢性重型肝炎4.淤胆型肝炎淤胆型肝炎第二十四页,共一百
12、零七页。巩膜黄染第二十五页,共一百零七页。皮肤黄染第二十六页,共一百零七页。一肝掌一肝掌 二蜘蛛痣二蜘蛛痣 第二十七页,共一百零七页。图图 肝硬化大体照片肝硬化大体照片图图 肝硬化大体照片肝硬化大体照片 小视野小视野图图 肝硬化染色后低倍镜照片肝硬化染色后低倍镜照片第二十八页,共一百零七页。腹水腹水第二十九页,共一百零七页。【辅助检查辅助检查肝功能检查肝功能检查】1.反映肝细胞损伤的工程反映肝细胞损伤的工程当肝细胞膜受损或细胞坏死时,当肝细胞膜受损或细胞坏死时,ALT、AST、ALP、GT等这些酶含量升高,并等这些酶含量升高,并反映肝细胞受损情况及损伤程度。反映肝细胞受损情况及损伤程度。各种急
13、各种急性病毒性肝炎,血清性病毒性肝炎,血清ALT最敏感。而在慢性最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时,肝炎和肝硬化时,AST升高程度超过升高程度超过ALT。当当AST/ALT的比值越大,损害越严重。的比值越大,损害越严重。在重症肝炎时,由于大量肝细胞坏死,在重症肝炎时,由于大量肝细胞坏死,血中血中ALT逐渐下降,而此时胆红素却进行性逐渐下降,而此时胆红素却进行性升高,即出现升高,即出现“胆酶别离现象,常常是肝胆酶别离现象,常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期,如果出坏死的前兆。在急性肝炎恢复期,如果出现现ALT正常而正常而GT持续升高,常常提示肝持续升高,常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果炎慢性化
14、。患慢性肝炎时如果GT持续超持续超过正常参考值,提示慢性肝炎处于活动期。过正常参考值,提示慢性肝炎处于活动期。第三十页,共一百零七页。2.2.反映肝脏分泌和排泄功能的工程反映肝脏分泌和排泄功能的工程反映肝脏分泌和排泄功能的工程反映肝脏分泌和排泄功能的工程病毒性肝炎、溶血性黄疸等,都可出现总胆病毒性肝炎、溶血性黄疸等,都可出现总胆病毒性肝炎、溶血性黄疸等,都可出现总胆病毒性肝炎、溶血性黄疸等,都可出现总胆红素红素红素红素TBilTBil升高。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞升高。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞升高。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞升高。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸,即直接胆红素与间接胆红素均
15、升高,而淤性黄疸,即直接胆红素与间接胆红素均升高,而淤性黄疸,即直接胆红素与间接胆红素均升高,而淤性黄疸,即直接胆红素与间接胆红素均升高,而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。3.3.反映肝脏合成贮备功能的工程反映肝脏合成贮备功能的工程反映肝脏合成贮备功能的工程反映肝脏合成贮备功能的工程 肝脏合成功能下降,使总蛋白肝脏合成功能下降,使总蛋白肝脏合成功能下降,使总蛋白肝脏合成功能下降,使总蛋白TPTP、白蛋、白蛋、白蛋、白蛋白白白白A A降低,球蛋白降低,球蛋白降低,球蛋白降低,球蛋白G
16、G升高,升高,升高,升高,A/GA/G比值下降或比值下降或比值下降或比值下降或倒置;凝血酶原活动度倒置;凝血酶原活动度倒置;凝血酶原活动度倒置;凝血酶原活动度PTAPTA降低,降低,降低,降低,40%40%是重是重是重是重症肝炎的诊断依据。症肝炎的诊断依据。症肝炎的诊断依据。症肝炎的诊断依据。第三十一页,共一百零七页。【辅助检查辅助检查病原学检查病原学检查】甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎:抗:抗:抗:抗-HAV(IgM)-HAV(IgM)有早期诊断价值,可用免疫有早期诊断价值,可用免疫有早期诊断价值,可用免疫有早期诊断价值,可用免疫电镜检测粪便中甲型肝炎病毒电镜检测粪便中甲型肝炎病毒电镜检测
17、粪便中甲型肝炎病毒电镜检测粪便中甲型肝炎病毒(HAV)(HAV)颗粒,颗粒,颗粒,颗粒,PCRPCR检查血检查血检查血检查血及粪便的病毒及粪便的病毒及粪便的病毒及粪便的病毒HAV-RNAHAV-RNA。丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎:作抗:作抗:作抗:作抗-HCV-HCV、HCV-RNAHCV-RNA等检测,免疫组化等检测,免疫组化等检测,免疫组化等检测,免疫组化法检测肝组织法检测肝组织法检测肝组织法检测肝组织HCVHCV抗原为较特异的方法。抗原为较特异的方法。抗原为较特异的方法。抗原为较特异的方法。丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎:作:作:作:作HDAgHDAg和抗和抗和抗和抗-HDV-H
18、DV及及及及HDV-RNAHDV-RNA检测。免检测。免检测。免检测。免疫组化法检测肝组织疫组化法检测肝组织疫组化法检测肝组织疫组化法检测肝组织HDAgHDAg。戊型肝炎戊型肝炎戊型肝炎戊型肝炎:可检测抗可检测抗可检测抗可检测抗-HEV-HEV,免疫电镜法检测粪便或,免疫电镜法检测粪便或,免疫电镜法检测粪便或,免疫电镜法检测粪便或胆汁中胆汁中胆汁中胆汁中HEVHEV抗原。免疫荧光法检测肝组织内的抗原。免疫荧光法检测肝组织内的抗原。免疫荧光法检测肝组织内的抗原。免疫荧光法检测肝组织内的HEVHEV抗抗抗抗原。原。原。原。第三十二页,共一百零七页。HBV抗原抗体系统常见检测结果的临床分析抗原抗体系
19、统常见检测结果的临床分析HBsAgHBeAgHBsAgHBeAg抗抗抗抗-HBs-HBs抗抗抗抗-HBe-HBe抗抗抗抗-HBc-HBc结结结结 果果果果 分分分分 析析析析HBVHBV感染或无病症携带者感染或无病症携带者感染或无病症携带者感染或无病症携带者急慢性乙肝或无病症携带者急慢性乙肝或无病症携带者急慢性乙肝或无病症携带者急慢性乙肝或无病症携带者IgM/IgGIgM/IgG急慢性乙肝大三阳急慢性乙肝大三阳急慢性乙肝大三阳急慢性乙肝大三阳(IgG)(IgG)既往感染小三阳,需结合既往感染小三阳,需结合既往感染小三阳,需结合既往感染小三阳,需结合HBV-DNAHBV-DNA判断其传染性判断其
20、传染性判断其传染性判断其传染性IgM/IgGIgM/IgG急慢性感染,不同阶段恢急慢性感染,不同阶段恢急慢性感染,不同阶段恢急慢性感染,不同阶段恢 复期复期复期复期急慢性感染,不同阶段恢复期急慢性感染,不同阶段恢复期急慢性感染,不同阶段恢复期急慢性感染,不同阶段恢复期IgM/IgGIgM/IgG乙肝窗口期乙肝窗口期乙肝窗口期乙肝窗口期既往感染已恢复或接种过疫苗既往感染已恢复或接种过疫苗既往感染已恢复或接种过疫苗既往感染已恢复或接种过疫苗第三十三页,共一百零七页。【辅助检查辅助检查反映肝脏肿瘤的血清标志物反映肝脏肿瘤的血清标志物】甲胎蛋白甲胎蛋白AFP是原发性肝癌的相关是原发性肝癌的相关抗原,慢
21、性乙型肝炎、丙型肝炎等患者应抗原,慢性乙型肝炎、丙型肝炎等患者应重视此工程的检查。重视此工程的检查。第三十四页,共一百零七页。【治疗治疗】病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗疗方法。各型肝炎的治疗原那么均以足够的方法。各型肝炎的治疗原那么均以足够的休息、休息、合理的营养为主,辅以适当药物,防止饮合理的营养为主,辅以适当药物,防止饮酒、酒、过劳和损害肝脏药物。过劳和损害肝脏药物。第三十五页,共一百零七页。一急性肝炎一急性肝炎急性肝炎尤其是甲肝和戊肝,一般为自急性肝炎尤其是甲肝和戊肝,一般为自限性,多可完全康复。以一般治疗及对症限性,多可完全康复。以一般治疗及对症支持
22、治疗为主。支持治疗为主。一般不采用抗病毒治疗,但急性丙型肝一般不采用抗病毒治疗,但急性丙型肝炎容易转为慢性,早期应用抗病毒药可减炎容易转为慢性,早期应用抗病毒药可减少转慢率。可选用干扰素或长效干扰素,少转慢率。可选用干扰素或长效干扰素,疗程疗程24周。如早期应用干扰素周。如早期应用干扰素300万万U,皮,皮下注射或肌注,隔日下注射或肌注,隔日1次,次,36个月为一疗个月为一疗程。可同时加用利巴韦林治疗。程。可同时加用利巴韦林治疗。第三十六页,共一百零七页。二慢性肝炎二慢性肝炎1.一般治疗一般治疗足够休息,合理饮食,心理治疗等。足够休息,合理饮食,心理治疗等。2.药物治疗药物治疗(1改善和恢复肝
23、功能改善和恢复肝功能(2)免疫调节免疫调节3)抗肝纤维化抗肝纤维化(4)抗病毒治疗抗病毒治疗第三十七页,共一百零七页。三重症肝炎三重症肝炎1.一般支持疗法一般支持疗法2.促进肝细胞再生促进肝细胞再生3.并发症的防治并发症的防治4.人工肝支持系统人工肝支持系统ALSS5.肝移植肝移植第三十八页,共一百零七页。四淤胆型肝炎四淤胆型肝炎早期治疗同急性黄疸型肝炎,黄疸持续早期治疗同急性黄疸型肝炎,黄疸持续不退时,可加用泼尼松不退时,可加用泼尼松4060mg/d口服或口服或静脉滴注地塞米松静脉滴注地塞米松1020mg/d,2周后如血周后如血清胆红素显著下降,那么逐步减量。清胆红素显著下降,那么逐步减量。
24、第三十九页,共一百零七页。【预防预防】1控制传染源控制传染源急性患者应隔离治疗至病毒消失。慢性急性患者应隔离治疗至病毒消失。慢性患者和病毒携带者可根据病毒复制指标评患者和病毒携带者可根据病毒复制指标评估传染性大小。凡现症感染者不能从事食估传染性大小。凡现症感染者不能从事食品加工,饮食效劳,托幼保育等工作。品加工,饮食效劳,托幼保育等工作。第四十页,共一百零七页。2切断传播途径切断传播途径重点抓好水源保护、食品卫生、粪便管重点抓好水源保护、食品卫生、粪便管理等,对切断甲型和戊型肝炎的传播有重要理等,对切断甲型和戊型肝炎的传播有重要意义。意义。对乙型和丙型肝炎,重点在于防止通过血对乙型和丙型肝炎,
25、重点在于防止通过血液和体液的传播。液和体液的传播。第四十一页,共一百零七页。3.保护易感人群保护易感人群主动免疫是接种甲肝和乙肝疫苗以获主动免疫是接种甲肝和乙肝疫苗以获特特异性免疫力;异性免疫力;乙肝的被动免疫那么注射乙肝免疫球乙肝的被动免疫那么注射乙肝免疫球蛋白蛋白(HBIg。第四十二页,共一百零七页。第三节第三节艾滋病艾滋病第四十三页,共一百零七页。【概述概述】艾滋病艾滋病是获得性免疫缺陷综合征是获得性免疫缺陷综合征acquiridimmunodeficiencysyndrome,AIDS的简称。的简称。是一种慢性致命性综合征。已成为当今是一种慢性致命性综合征。已成为当今世世界最为关注的公
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