5消化系统-肝硬化.pptx
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1、 肝 硬 化 第一页,共七十七页。肝 硬 化 l 病因:病因:高危因素、高危人群高危因素、高危人群l 概述:概述:概念、发病情况、分类概念、发病情况、分类l 发病机制发病机制l 病理变化:病理变化:好发部位,大体观、镜下观好发部位,大体观、镜下观l 临床临床-病理联系病理联系l 诊断诊断l 治疗治疗第二页,共七十七页。定义:定义:各种原因引起的肝细胞弥漫性变各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死,肝细胞结节状再生和纤维组织增生,性坏死,肝细胞结节状再生和纤维组织增生,三种病变反复交错进行,导致肝脏变形、变三种病变反复交错进行,导致肝脏变形、变硬而形成硬而形成肝硬变肝硬变。liver cirrhos
2、is liver cirrhosis第三页,共七十七页。病病 因因b病毒性肝炎病毒性肝炎:70%70%80%80%,HBV,HCVHBV,HCVb药物及化学物质药物及化学物质中毒:砷、黄磷、四氯化碳等中毒:砷、黄磷、四氯化碳等b慢性慢性酒精中毒酒精中毒:b营养缺乏营养缺乏:甲硫氨酸、胱氨酸、蛋白质、胆硷等:甲硫氨酸、胱氨酸、蛋白质、胆硷等b胆道阻塞、胆道阻塞、胆汁淤积胆汁淤积:结石、肿瘤、总胆管囊肿:结石、肿瘤、总胆管囊肿b寄生虫寄生虫:血吸虫等:血吸虫等b黄曲霉素黄曲霉素:liver cirrhosis第四页,共七十七页。RamziS.C.et alRamziS.C.et al(1999)统
3、计西方国家引起肝硬变的病因统计西方国家引起肝硬变的病因酒精性肝病酒精性肝病 60%60%70%70%病毒性肝炎病毒性肝炎 10%10%胆道疾病胆道疾病 5%5%10%10%原发性血色素沉着症原发性血色素沉着症 5%5%原因不明性原因不明性 10%10%15%15%RamziS.C.et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.1999RamziS.C.et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.1999RamziS.C.et al:Robbins Pathologic Basis of Disease
4、,6th.1999RamziS.C.et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.1999liver cirrhosisliver cirrhosis第五页,共七十七页。类类 型型l l病因分类:病因分类:l l 病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性l l形态分类:大结节型形态分类:大结节型 、小结节型、大小结节混合型、小结节型、大小结节混合型l l综合分类我国常用的分类:综合分类我国常用的分类:l l 门脉性肝硬变门脉性肝硬变(小结节小结节)l l 坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变(大结节、大小结节混合大结
5、节、大小结节混合)l l 胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变 寄生虫性肝硬变寄生虫性肝硬变l l 淤血性肝硬变淤血性肝硬变 色素性肝硬变色素性肝硬变liver cirrhosisliver cirrhosis第六页,共七十七页。又叫又叫雷奈克雷奈克(Laennec)(Laennec)肝硬变,相当于肝硬变,相当于小小结节性肝硬变。结节性肝硬变。病因病因:病毒性肝炎:病毒性肝炎慢性肝炎慢性肝炎 慢性酒精中毒慢性酒精中毒 营养缺乏营养缺乏门脉性肝硬变portal cirrrhosis第七页,共七十七页。发发 病病 机机 制制1.1.1.1.被动纤维间隔形成被动纤维间隔形成被动纤维间隔形成被动纤维间隔形成:肝细
6、胞坏死后网状支架塌陷形成肝细胞坏死后网状支架塌陷形成肝细胞坏死后网状支架塌陷形成肝细胞坏死后网状支架塌陷形成.称为称为称为称为“无细胞硬化无细胞硬化无细胞硬化无细胞硬化 2.2.2.2.主动纤维间隔形成主动纤维间隔形成主动纤维间隔形成主动纤维间隔形成:肝储脂细胞激活肝储脂细胞激活肝储脂细胞激活肝储脂细胞激活,转化为纤维母细胞转化为纤维母细胞转化为纤维母细胞转化为纤维母细胞,增生并大量产生胶原纤维增生并大量产生胶原纤维增生并大量产生胶原纤维增生并大量产生胶原纤维liver cirrhosisliver cirrhosis纤维间隔形成纤维间隔形成:肝细胞再生结节形成肝细胞再生结节形成:肝细胞增生肝
7、细胞增生肝细胞增生肝细胞增生,呈结节状团块呈结节状团块呈结节状团块呈结节状团块 肝脏血液循环的改建肝脏血液循环的改建:血管网减少和异常吻合支形成血管网减少和异常吻合支形成 第八页,共七十七页。liver cirrhosisliver cirrhosis正常肝脏解剖和组织结构正常肝脏解剖和组织结构第九页,共七十七页。liver cirrhosis肝小叶切面图像模式图肝小叶切面图像模式图第十页,共七十七页。liver cirrhosisliver cirrhosis肝小叶肝小叶第十一页,共七十七页。liver cirrhosisliver cirrhosis假小叶形态假小叶形态第十二页,共七十七页
8、。liver cirrhosis假小叶形态假小叶形态第十三页,共七十七页。liver cirrhosis假小叶形态假小叶形态纤维间隔纤维间隔纤维间隔纤维间隔肝细胞索排列紊乱肝细胞索排列紊乱肝细胞索排列紊乱肝细胞索排列紊乱中央静脉中央静脉中央静脉中央静脉偏位偏位偏位偏位第十四页,共七十七页。假小叶的形态特点假小叶的形态特点l l假小叶中央静脉数目和位置异常假小叶中央静脉数目和位置异常假小叶中央静脉数目和位置异常假小叶中央静脉数目和位置异常:可以缺如、偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。可以缺如、偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。可以缺如、偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。可以缺如、偏位
9、或出现两个以上并且可以出现汇管区。l l肝细胞索排列紊乱肝细胞索排列紊乱:肝细胞可有变性、坏死、增生,甚至异型增生。肝细胞可有变性、坏死、增生,甚至异型增生。l l假小叶周围有纤维间隔包绕假小叶周围有纤维间隔包绕假小叶周围有纤维间隔包绕假小叶周围有纤维间隔包绕:小胆管增生,淋巴单核细胞浸润小胆管增生,淋巴单核细胞浸润小胆管增生,淋巴单核细胞浸润小胆管增生,淋巴单核细胞浸润liver cirrhosis第十五页,共七十七页。肝脏血液循环的改建肝脏血液循环的改建:l l肝内血管网减少肝内血管网减少:血窦及肝静脉直接破坏或受压,造成血管网减少血窦及肝静脉直接破坏或受压,造成血管网减少l l异常吻合形
10、成异常吻合形成:纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形成异常纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形成异常吻合吻合liver cirrhosisliver cirrhosis第十六页,共七十七页。肉眼:肉眼:肉眼:肉眼:体积缩小,体积缩小,体积缩小,体积缩小,重量减轻至重量减轻至1000g,1000g,硬度增加,硬度增加,外表小结节状外表小结节状外表小结节状外表小结节状(1cm),(1cm),(1cm),(1cm),大小一大小一大小一大小一致,整个肝脏弥致,整个肝脏弥致,整个肝脏弥致,整个肝脏弥漫受累。漫受累。漫受累。漫受累。portal cirrhosisportal cirrhosis病理变
11、化第十七页,共七十七页。镜下镜下:假小叶形成假小叶形成。portal cirrhosisportal cirrhosis病理变化第十八页,共七十七页。预后预后:1.1.功能代偿功能代偿 2.2.功能代偿失调:肝性昏迷、大出血、合并感染功能代偿失调:肝性昏迷、大出血、合并感染 是死亡的常见原因是死亡的常见原因 3.3.癌变率:癌变率:2.4%2.4%34.5%34.5%portal cirrhosisportal cirrhosis第十九页,共七十七页。portal cirrhosisportal cirrhosis临床病理联系临床病理联系l门脉高压症门脉高压症:纤维增生压迫肝内血肝内血液循环异
12、常液循环异常门静脉回流受组门静脉回流受组门静脉高压门静脉高压.l肝功能不全肝功能不全:肝细胞大量变性坏死肝细胞大量变性坏死肝功能不全肝功能不全.第二十页,共七十七页。门门静静脉脉循循环环portal cirrhosisportal cirrhosis第二十一页,共七十七页。门脉高压症的原因门脉高压症的原因l l静脉受压静脉受压:肝纤维化使小叶下静脉、中央静脉、肝纤维化使小叶下静脉、中央静脉、肝窦受压肝窦受压;l l肝内血管网受破坏而减少肝内血管网受破坏而减少:l l肝动脉与门静脉之间形成异常吻合支肝动脉与门静脉之间形成异常吻合支:portal cirrhosisportal cirrhosis
13、第二十二页,共七十七页。门脉高压症门脉高压症的临床病症的临床病症portal cirrhosisportal cirrhosis第二十三页,共七十七页。门脉高压症的病症和体征门脉高压症的病症和体征1.1.脾肿大脾肿大(splenomegaly):70%-85%(splenomegaly):70%-85%可出现可出现,500-1000g,500-1000g 脾功能亢进:贫血、白细胞和血小板减少脾功能亢进:贫血、白细胞和血小板减少2.2.胃肠道淤血、水肿:食欲不振、消化不良、腹泻等胃肠道淤血、水肿:食欲不振、消化不良、腹泻等3.3.侧枝循环:食道下静脉、胃冠状静脉曲张侧枝循环:食道下静脉、胃冠状静
14、脉曲张呕血呕血 痔静脉丛曲张痔静脉丛曲张黑便,黑便,腹壁浅静脉曲张腹壁浅静脉曲张“海蛇头,海蛇头,4.4.腹水:漏出液腹水:漏出液portal cirrhosisportal cirrhosis第二十四页,共七十七页。门脉高压症的病症和体征门脉高压症的病症和体征1.1.脾肿大、脾功能亢进、出血倾向:脾肿大、脾功能亢进、出血倾向:portal cirrhosisportal cirrhosis第二十五页,共七十七页。2.2.胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿:食欲不振、消化不良、腹泻等:食欲不振、消化不良、腹泻等第二十六页,共七十七页。portal cirrhosisportal cirrhosi
15、s3.3.侧枝循环侧枝循环:(1)(1)食道下静脉侧支食道下静脉侧支:食道下静脉曲张、胃冠食道下静脉曲张、胃冠状静脉曲张,呕血状静脉曲张,呕血 第二十七页,共七十七页。portal cirrhosisportal cirrhosis食道下静脉曲张、胃冠状静脉曲张,出血食道下静脉曲张、胃冠状静脉曲张,出血 第二十八页,共七十七页。portal cirrhosisportal cirrhosis食道下静脉曲张、胃冠状静脉曲张,出血食道下静脉曲张、胃冠状静脉曲张,出血 第二十九页,共七十七页。portal cirrhosisportal cirrhosis3.3.侧枝循环侧枝循环:(2)(2)直肠静
16、脉侧支直肠静脉侧支:直肠静脉曲张、直肠静脉曲张、痔疮痔疮 第三十页,共七十七页。portal cirrhosisportal cirrhosis3.3.侧枝循环侧枝循环:(3)(3)腹壁静脉侧支腹壁静脉侧支:腹壁静脉曲张、腹壁静脉曲张、海蛇头现象海蛇头现象 第三十一页,共七十七页。portal cirrhosisportal cirrhosis腹壁静脉曲张、海蛇头现象腹壁静脉曲张、海蛇头现象 第三十二页,共七十七页。4.4.腹水腹水:漏出液:漏出液第三十三页,共七十七页。肝功能不全的病症和体征肝功能不全的病症和体征1.1.肝脏灭活功能减退肝脏灭活功能减退:血清血清酶活性增高酶活性增高:GPTG
17、PT、GOTGOT等等 雌激素灭活不全雌激素灭活不全:男性乳腺发育,:男性乳腺发育,睾丸萎缩,睾丸萎缩,蜘蛛痣,肝掌。蜘蛛痣,肝掌。portal cirrhosisportal cirrhosis第三十四页,共七十七页。第三十五页,共七十七页。第三十六页,共七十七页。第三十七页,共七十七页。肝功能不全的病症和体征肝功能不全的病症和体征2.2.肝脏合成功能减退肝脏合成功能减退:血浆白蛋白减少,球蛋白增多血浆白蛋白减少,球蛋白增多,清球比倒置清球比倒置:出血倾向出血倾向:肝脏合成凝血酶原、凝血因子:肝脏合成凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原下降,脾功能亢进,血纤维蛋白原下降,脾功能亢进,血 小板破坏增
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- 消化系统 肝硬化