医学课件重症甲型H1N1流感感染性休克及MODS的诊断与治疗四川大学华西医学中心感染科.ppt
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1、重症甲型重症甲型H1N1H1N1流感流感感染性休克及感染性休克及MODSMODS的诊断与治疗的诊断与治疗四川大学华西医院四川大学华西医院感染性疾病中心感染性疾病中心 吕晓菊吕晓菊1内容内容 预防与认识重症甲型预防与认识重症甲型H1N1流感流感 感染及感染性休克相关概念感染及感染性休克相关概念 感染性休克诊断与处理感染性休克诊断与处理 多器官功能衰竭的诊断与处理多器官功能衰竭的诊断与处理预防重症发生预防重症发生 WHO更新指南更新指南-重症重症H1N1感染者识别与抗病毒治疗感染者识别与抗病毒治疗 2009年年8月月21日日 WHO国际专家组复习现有抗病毒药物疗效与安全性国际专家组复习现有抗病毒药
2、物疗效与安全性 对在甲型对在甲型H1N1流感大流行时期,如何使用抗病毒药流感大流行时期,如何使用抗病毒药物以预防重症和死亡病例出现、降低住院需求、缩短住物以预防重症和死亡病例出现、降低住院需求、缩短住院时间达成共识,并以指南形式公布院时间达成共识,并以指南形式公布 重症易发因素重症易发因素 5岁,尤其岁,尤其2岁者岁者 65岁岁 具有以下情况具有以下情况i.慢性肺部疾病慢性肺部疾病(包括哮喘包括哮喘),心血管心血管(高血压除外高血压除外),肾脏、肝脏、血肾脏、肝脏、血液系统疾病(包括液系统疾病(包括 sickle cell disease),神经神经,神经肌肉或代谢神经肌肉或代谢性疾病(如糖尿
3、病)性疾病(如糖尿病);ii.免疫抑制(包括药物所致,免疫抑制(包括药物所致,HIV感染)感染);iii.孕妇孕妇;iv.19岁以下,长期使用岁以下,长期使用aspirin治疗者治疗者;v.长期住护理院长期住护理院、养老院、疗养院者。、养老院、疗养院者。ThispapermainlyintroducesthedesignofanintelligenttemperaturecontrolsystemwhichrealizesthefunctionoftemperaturemeasurementandcontrolbyusingsinglebusdigitaltemperaturesensorDS
4、18B20andsinglechipmicrocomputer.ThecorecomponentsofthesystemareAT89C51microcontrollerandDS18B20temperaturesensor.重症病例:紧急施治,刻不容缓重症病例:紧急施治,刻不容缓 证据表明,正确使用奥司他韦可显著降低肺炎证据表明,正确使用奥司他韦可显著降低肺炎(流感大流行和流感大流行和季节性流感患者主要死亡原因季节性流感患者主要死亡原因)风险和住院需求风险和住院需求 对初始表现为重症、或病情开始恶化的患者,推荐尽早开始对初始表现为重症、或病情开始恶化的患者,推荐尽早开始奥司他韦治疗。研究表明
5、早期(尤其现症状后奥司他韦治疗。研究表明早期(尤其现症状后48h内内)治疗与治疗与临床转归较好呈强相关。临床转归较好呈强相关。对上述患者即使治疗未占到先机,仍要给予治疗。如果无奥对上述患者即使治疗未占到先机,仍要给予治疗。如果无奥司他韦,应给予扎那米韦。司他韦,应给予扎那米韦。该建议适用于所有患者,包括妊娠女性和婴幼儿。该建议适用于所有患者,包括妊娠女性和婴幼儿。预防重症发生预防重症发生Thispapermainlyintroducesthedesignofanintelligenttemperaturecontrolsystemwhichrealizesthefunctionoftemper
6、aturemeasurementandcontrolbyusingsinglebusdigitaltemperaturesensorDS18B20andsinglechipmicrocomputer.ThecorecomponentsofthesystemareAT89C51microcontrollerandDS18B20temperaturesensor.对有基础疾病而可能出现危重症者,在症状出现后尽早使对有基础疾病而可能出现危重症者,在症状出现后尽早使用奥司他韦或扎那米韦治疗,无需等待实验室确诊。用奥司他韦或扎那米韦治疗,无需等待实验室确诊。-鉴于妊娠女性发展为重症的风险较高,推荐在症状
7、出现鉴于妊娠女性发展为重症的风险较高,推荐在症状出现后尽早对其开始抗病毒治疗后尽早对其开始抗病毒治疗 -同时应注意,同时应注意,“存在基础疾病存在基础疾病”并不是重症病例的可靠并不是重症病例的可靠预测因素。目前全球约预测因素。目前全球约40%的重症病例发生于既往健康的重症病例发生于既往健康的儿童或成人的儿童或成人(年龄通常在年龄通常在50岁以下岁以下)。这些患者中,有些。这些患者中,有些突然出现病情迅速恶化,通常在症状出现后突然出现病情迅速恶化,通常在症状出现后56天。天。预防重症发生预防重症发生Thispapermainlyintroducesthedesignofanintelligent
8、temperaturecontrolsystemwhichrealizesthefunctionoftemperaturemeasurementandcontrolbyusingsinglebusdigitaltemperaturesensorDS18B20andsinglechipmicrocomputer.ThecorecomponentsofthesystemareAT89C51microcontrollerandDS18B20temperaturesensor.认识重症病例认识重症病例临床恶化突出表现临床恶化突出表现 原发性病毒性肺炎原发性病毒性肺炎-肺组织迅速破坏,对抗菌药物治疗无反
9、应肺组织迅速破坏,对抗菌药物治疗无反应 多器官多器官(心、肾、肝心、肾、肝)功能衰竭功能衰竭 患者需收住重症监护室患者需收住重症监护室(ICU),并需要抗病毒之外的综合治疗,并需要抗病毒之外的综合治疗 对重症或病情恶化患者,医师应考虑增加奥司他韦使用剂量和疗程对重症或病情恶化患者,医师应考虑增加奥司他韦使用剂量和疗程 -奥司他韦奥司他韦75mg bid Thispapermainlyintroducesthedesignofanintelligenttemperaturecontrolsystemwhichrealizesthefunctionoftemperaturemeasurementa
10、ndcontrolbyusingsinglebusdigitaltemperaturesensorDS18B20andsinglechipmicrocomputer.ThecorecomponentsofthesystemareAT89C51microcontrollerandDS18B20temperaturesensor.鉴于病情进展可能极为迅速,确诊或疑诊鉴于病情进展可能极为迅速,确诊或疑诊H1N1感染者一旦出现下述感染者一旦出现下述任何一项征象,应迅速诊治任何一项征象,应迅速诊治1.运动或静息状态下出现气短运动或静息状态下出现气短2.呼吸困难呼吸困难3.紫绀紫绀4.血性或有色痰液血性或
11、有色痰液5.胸痛胸痛6.精神状态改变精神状态改变7.持续持续3天以上的高热天以上的高热8.低血压低血压 儿童的危险讯号儿童的危险讯号-呼吸频快或困难、警觉性丧失、唤醒困难、玩耍呼吸频快或困难、警觉性丧失、唤醒困难、玩耍欲望低下。欲望低下。认识重症病例认识重症病例Thispapermainlyintroducesthedesignofanintelligenttemperaturecontrolsystemwhichrealizesthefunctionoftemperaturemeasurementandcontrolbyusingsinglebusdigitaltemperaturesens
12、orDS18B20andsinglechipmicrocomputer.ThecorecomponentsofthesystemareAT89C51microcontrollerandDS18B20temperaturesensor.内容内容 预防与认识重症甲型预防与认识重症甲型H1N1流感流感 感染及感染性休克相关概念感染及感染性休克相关概念 感染性休克诊断与处理感染性休克诊断与处理 多器官功能衰竭的诊断与处理多器官功能衰竭的诊断与处理Thispapermainlyintroducesthedesignofanintelligenttemperaturecontrolsystemwhichr
13、ealizesthefunctionoftemperaturemeasurementandcontrolbyusingsinglebusdigitaltemperaturesensorDS18B20andsinglechipmicrocomputer.ThecorecomponentsofthesystemareAT89C51microcontrollerandDS18B20temperaturesensor.重症感染发生发展过程重症感染发生发展过程 INFECTION SEPSIS SEVERE SEPSIS SEPTIC SHOCKMULTI-ORGANISMS DEFFICIENCY S
14、YNDROMEThispapermainlyintroducesthedesignofanintelligenttemperaturecontrolsystemwhichrealizesthefunctionoftemperaturemeasurementandcontrolbyusingsinglebusdigitaltemperaturesensorDS18B20andsinglechipmicrocomputer.ThecorecomponentsofthesystemareAT89C51microcontrollerandDS18B20temperaturesensor.Sepsis:
15、a complex diseaseSepsis:a complex diseaseThispapermainlyintroducesthedesignofanintelligenttemperaturecontrolsystemwhichrealizesthefunctionoftemperaturemeasurementandcontrolbyusingsinglebusdigitaltemperaturesensorDS18B20andsinglechipmicrocomputer.ThecorecomponentsofthesystemareAT89C51microcontrollera
16、ndDS18B20temperaturesensor.脓毒症(脓毒症(sepsis)nsepsis曾被译为“败血症”或“感染”n“败血症”一词由于表达不确切而被摒弃不用,“感染”易与“infection”的翻译混淆n脓毒症是指机体受到明确的病原微生物(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等)感染引起的SIRSn脓毒症常与其他器官感染重叠,在有明确感染或炎性部位时就用其他诊断,如肺炎、疖等,不用脓毒症n有40%左右患者血培养阳性却找不到感染灶,或血培养阴性但有明确的感染症状,将其称之为脓毒症nPIRO脓毒症分阶段系统:P代表机体易感性,I代表病原微生物的感染侵袭,R代表机体反应能力,O代表器官功能障碍Th
17、ispapermainlyintroducesthedesignofanintelligenttemperaturecontrolsystemwhichrealizesthefunctionoftemperaturemeasurementandcontrolbyusingsinglebusdigitaltemperaturesensorDS18B20andsinglechipmicrocomputer.ThecorecomponentsofthesystemareAT89C51microcontrollerandDS18B20temperaturesensor.OECD=Organizatio
18、nforEconomicCooperationandDevelopment.Linde-Zwirbleetal.Crit Care Med.1999;27:A33;FactorsdrivingincreasedfutureincidenceofsepsisfromOpalandCohen.Crit Care Med.1999;27:1608.SEPSIS:A GROWING SEPSIS:A GROWING HEALTHCARE CHALLENGEHEALTHCARE CHALLENGETodayFuture GrowingelderlypopulationLife-sustainingtec
19、hnologyImmunocompromisedpatientsInvasivedevicesandproceduresCommunity-acquiredinfectionsNosocomialinfectionsAntibioticresistance1.5millioncasesofseveresepsis*EstimatedICUrestrictedcasesinOECDcountries,basedon1995populationdataThispapermainlyintroducesthedesignofanintelligenttemperaturecontrolsystemw
20、hichrealizesthefunctionoftemperaturemeasurementandcontrolbyusingsinglebusdigitaltemperaturesensorDS18B20andsinglechipmicrocomputer.ThecorecomponentsofthesystemareAT89C51microcontrollerandDS18B20temperaturesensor.严重脓毒症(Severe sepsis)n指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良n组织灌注不良:感染性休克、乳酸升高或少尿n感染性休克:充分液体复苏后仍持续低血压Thispap
21、ermainlyintroducesthedesignofanintelligenttemperaturecontrolsystemwhichrealizesthefunctionoftemperaturemeasurementandcontrolbyusingsinglebusdigitaltemperaturesensorDS18B20andsinglechipmicrocomputer.ThecorecomponentsofthesystemareAT89C51microcontrollerandDS18B20temperaturesensor.SEVERE SEPSIS IS COMM
22、ONSEVERE SEPSIS IS COMMONnIncidenceinUS(casesper100,000)AIDS117Colonandrectalcancer248Breastcancer2112Congestiveheartfailure3196Severesepsis4300nNumberofdeathsinUSeachyearAcutemyocardialinfarction5218,000Severesepsis4215,0001CentersforDiseaseControlandPrevention.2000.Incidenceratefor1999.2AmericanCa
23、ncerSociety.2001.Incidenceratefor1993-1997.3AmericanHeartAssociation.2000.4AngusDCetal.2001.CritCareMed29:1303-1310.5NationalCenterforHealthStatistics.2001.Thispapermainlyintroducesthedesignofanintelligenttemperaturecontrolsystemwhichrealizesthefunctionoftemperaturemeasurementandcontrolbyusingsingle
24、busdigitaltemperaturesensorDS18B20andsinglechipmicrocomputer.ThecorecomponentsofthesystemareAT89C51microcontrollerandDS18B20temperaturesensor.PROJECTED INCIDENCE OF PROJECTED INCIDENCE OF SEVERE SEPSIS IN THE US:2001-2050SEVERE SEPSIS IN THE US:2001-2050200,000400,000600,000800,0001,000,0001,200,000
25、1,400,0001,600,0001,800,000200120252050Year100,000200,000300,000400,000500,000600,000Severe Sepsis CasesUS PopulationSepsis CasesTotal U.S.Population/1,000Angus DC,et al.Crit Care Med.2001.Thispapermainlyintroducesthedesignofanintelligenttemperaturecontrolsystemwhichrealizesthefunctionoftemperaturem
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