医学资料荣风年腹腔镜下子宫内膜异位症手术治疗输尿管损伤的预防课件.ppt
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1、山 东 省 千 佛 山 医 院腹腔镜下子宫内膜异位症手术治疗输尿管损伤的预防山东省千佛山医院妇产科荣风年第1页山 东 省 千 佛 山 医 院第2页山 东 省 千 佛 山 医 院腹腔镜手术中输尿管损伤概述l发生率:0.5%3%l在术中发现的仅有1/3l北大人民医院2002年1月2012年12共行腹腔镜手术4773例,发生输尿管损伤14例。(现代妇产科学进展,2013年第11期)l输尿管损伤的术中表现:手术野中出现不明来源的渗液、输尿管增粗或不蠕动、或输尿管壁受到热损伤颜色变深、蠕动减弱。第3页山 东 省 千 佛 山 医 院子宫内膜异位症手术治疗的原则l保守性手术:病变较重而需要生育者;l半根治性
2、手术:年轻但病变较重、无生育要求者采取保留卵巢功能的手术,术后辅以药物治疗。l根治性手术:症状和病变较重且无生育要求者或保守性手术治疗后复发者。l子宫腺肌病手术方式:子宫切除术、子宫内膜切除术、腺肌病病灶切除术、子宫动脉栓塞术,手术联合药物治疗:子宫内膜切除术+曼月乐或子宫腺肌病病灶切除+GnRHa治疗。第4页山 东 省 千 佛 山 医 院输尿管盆内段走行特点l子宫动脉与输尿管:子宫动脉发自髂内动脉前干,于腹膜后沿骨盆侧壁向前内下行约4-5cm,穿经子宫阔韧带基底部,到子宫颈内口水平外侧约2cm处,从输尿管末端的前上方越过(小桥流水),在输尿管内侧呈弓形向下走行,于阔韧带两层间至阴道侧穹窿上方
3、1-2.5cm处沿子宫侧缘迂曲上行,分成上行支和下行支,即子宫体支和子宫颈阴道支。上行支贴子宫侧边盘旋上行,下行支潜行在主韧带与宫颈之间。第5页l输尿管腹段沿腰大肌前面下降至小骨盆入口,左侧输尿管经左髂总动脉前面、右侧经右髂外动脉前面进入盆腔。入盆后为输尿管盆段,沿盆壁紧贴阔韧带后叶向前内走行,在子宫颈内口水平距子宫外侧2cm处从后方与子宫动脉交叉,绕过阴道侧穹窿向前向内行走,穿过膀胱宫颈韧带,进入膀胱壁。l(输尿管盆内段走行视频)山 东 省 千 佛 山 医 院输尿管的血供特点l输尿管行程长,输尿管行程附近的动脉几乎几乎均可为其来源。上1/3段主要由肾动脉、肾下极动脉分支供应;中1/3段由腹主
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