医学超级全4角膜病课件.ppt
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1、第八章第八章第八章第八章 角角角角 膜膜膜膜 病病病病金金 绘绘 祥祥角膜炎症角膜炎症2角膜接触镜的相关并发症角膜接触镜的相关并发症 3 3概概 述述3 1第一节第一节 概概 述述v严重致盲性眼病,是我国第二位致盲性眼病严重致盲性眼病,是我国第二位致盲性眼病v炎症、外伤、先天性异常炎症、外伤、先天性异常v变性、营养不良、肿瘤变性、营养不良、肿瘤v感感染染性性角角膜膜炎炎发发病病率率最最高高,是是第第一一位位致致盲盲性性角膜病角膜病概概 述述 角膜的组织结构角膜的组织结构 角膜的组织结构角膜的组织结构角膜从前到后分为角膜从前到后分为5 5层层 角膜的组织结构角膜的组织结构角膜内皮细胞:角膜内皮细
2、胞:体内不能再生,密度小于临界体内不能再生,密度小于临界功能密度(功能密度(500800个个/mm2)时,引起角膜内)时,引起角膜内皮失代偿,导致角膜持续水肿皮失代偿,导致角膜持续水肿角膜的生理角膜的生理v透明性:透明性:完整的角膜上皮细胞和泪膜、基质层胶原完整的角膜上皮细胞和泪膜、基质层胶原纤维束的规则排列、角膜无血管、内皮细胞密度以纤维束的规则排列、角膜无血管、内皮细胞密度以及及“脱水状态脱水状态”v神经末梢丰富神经末梢丰富v营养物质:营养物质:主要来源主要来源于房水中的葡萄糖和通于房水中的葡萄糖和通过泪膜弥散的氧;角膜过泪膜弥散的氧;角膜缘血管循环供应的氧缘血管循环供应的氧 角膜的病理生
3、理角膜的病理生理角膜周边部或角膜缘易发生免疫性角膜病;感角膜周边部或角膜缘易发生免疫性角膜病;感染性角膜病则易发生于角膜中央区染性角膜病则易发生于角膜中央区角膜上皮是抵御病原微生物侵袭角膜的第一道角膜上皮是抵御病原微生物侵袭角膜的第一道屏障屏障 角膜基质层损伤后由瘢痕组织修复填补,使角角膜基质层损伤后由瘢痕组织修复填补,使角膜失去透明性膜失去透明性双相溶解性的药物方能穿透角膜进入眼内双相溶解性的药物方能穿透角膜进入眼内 问问 题题角膜炎的基本病理过程?角膜炎的基本病理过程?角膜炎的诊断和治疗原则?角膜炎的诊断和治疗原则?细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别诊断?细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别诊断?第
4、二节第二节 角膜炎症角膜炎症一、角膜炎(一、角膜炎(Keratitis)总论)总论病因病因感染感染源性:源性:细菌细菌、真菌、病毒、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体体、结核杆菌、梅毒螺旋体内源性:内源性:自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡;全自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡;全身病引起如身病引起如VitA缺乏缺乏局部蔓延:局部蔓延:结膜、巩膜、虹膜睫状体等炎症波及结膜、巩膜、虹膜睫状体等炎症波及角膜炎病理转归角膜炎病理转归致病因子致病因子损伤损伤浸润灶浸润灶治疗吸收治疗吸收感染感染坏死坏死溃疡溃疡愈合(角膜瘢痕)愈合(角膜瘢痕)穿孔穿孔(云翳、瘢翳、白斑)(云翳、瘢翳
5、、白斑)愈合(粘连性角膜白斑)愈合(粘连性角膜白斑)眼内炎眼内炎角膜瘘角膜瘘高眼压高眼压 角膜葡萄肿角膜葡萄肿继发性青光眼继发性青光眼失明失明角膜炎病理转归角膜炎病理转归角膜炎病理角膜炎病理浸润期浸润期角膜缘血管网的充血,炎性渗出液及炎症细胞随角膜缘血管网的充血,炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区,形成局限性灰白色混浊灶,称角即侵入病变区,形成局限性灰白色混浊灶,称角膜浸润膜浸润(corneal infiltration)刺激症状明显,表现为畏光、流泪、眼睑痉挛,刺激症状明显,表现为畏光、流泪、眼睑痉挛,视力有下降视力有下降经治疗后浸润可吸收,角膜能恢复透明经治疗后浸润可吸收,角膜能恢复透明角
6、膜炎病理角膜炎病理溃疡形成期溃疡形成期 坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡溃疡(corneal ulcer)。溃)。溃疡疡底部灰白污秽,病灶区底部灰白污秽,病灶区角膜水肿角膜水肿 后弹力层膨出后弹力层膨出角膜炎病理角膜炎病理溃疡形成期溃疡形成期溃疡穿孔,虹膜嵌顿溃疡穿孔,虹膜嵌顿角膜溃疡合并眼内炎角膜溃疡合并眼内炎角膜溃疡合并前房积脓角膜溃疡合并前房积脓角膜炎病理角膜炎病理溃疡形成期溃疡形成期浸润减轻,水肿消退,缺损修复,新浸润减轻,水肿消退,缺损修复,新生血管长入生血管长入 ,症状和体征明显改善,症状和体征明显改善角膜炎病理角膜炎病理溃疡消退期溃疡消退期角膜
7、炎病理角膜炎病理愈合期愈合期上皮再生、瘢痕修复;瘢痕性混上皮再生、瘢痕修复;瘢痕性混浊及虹膜粘连;症状减轻、并发浊及虹膜粘连;症状减轻、并发症表现症表现角膜云翳角膜云翳(corneal nebula)浅层的瘢痕性浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状,通过混浊混浊薄如云雾状,通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理部分仍能看清后面虹膜纹理 角膜斑翳角膜斑翳(corneal macula)混浊较厚略呈混浊较厚略呈白色,但仍可透见虹膜白色,但仍可透见虹膜 角膜炎病理角膜炎病理愈合期愈合期粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑(adherent leucoma)角膜瘢痕角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时组织中嵌有虹膜组织时 角膜葡萄肿
8、角膜葡萄肿(corneal staphyloma)。高眼压作用下,混杂有虹高眼压作用下,混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起成紫黑色隆起 角膜炎病理角膜炎病理愈合期愈合期角膜炎的临床表现角膜炎的临床表现症状症状v 视力不同程度下降视力不同程度下降v 眼痛眼痛v 畏光畏光v 流泪流泪v 眼睑痉挛眼睑痉挛v 异物感异物感体征体征v睫状充血睫状充血v较多的脓性分泌物较多的脓性分泌物v角膜上皮缺损(荧光素染色使缺损区清晰)角膜上皮缺损(荧光素染色使缺损区清晰)v角膜浸润角膜浸润v角膜溃疡角膜溃疡v房水闪辉房水闪辉前房积脓前房积脓角膜炎的临床表现角膜炎的临床表现角膜炎的诊断角
9、膜炎的诊断v病史病史 角膜外伤史(异物、角膜外伤史(异物、擦伤、擦伤、角膜接触镜)、角膜接触镜)、使用药物史、既往史、全身情况使用药物史、既往史、全身情况v临床表现临床表现 眼部刺激症状眼部刺激症状 睫状充血睫状充血 脓性分泌物脓性分泌物 角膜浸润混浊或角膜溃疡角膜浸润混浊或角膜溃疡v第第一一步步需需确确定定是是感感染染性性的的还还是是非非感感染染性性的的。注注意意分分析析溃溃疡疡的的形形态态特特征征(溃溃疡疡大大小小、深深度度),是是否否并发虹膜睫状体炎并发虹膜睫状体炎角膜炎的诊断角膜炎的诊断实验室检查实验室检查v 溃疡组织刮片行溃疡组织刮片行Gram和和Giemsa染色检染色检 查寻病原体
10、查寻病原体v 同时进行细菌、真菌培养及药敏实验同时进行细菌、真菌培养及药敏实验v 必要时进行角膜病变区组织活检必要时进行角膜病变区组织活检v 共焦显微镜共焦显微镜无创性检查(棘阿米巴角膜无创性检查(棘阿米巴角膜炎和真菌性角膜炎)炎和真菌性角膜炎)角膜炎的治疗原则角膜炎的治疗原则 积极控制感染积极控制感染 减轻炎症反应减轻炎症反应 促进溃疡愈合促进溃疡愈合 防止和治疗并发症防止和治疗并发症 减少瘢痕形成减少瘢痕形成细菌性角膜炎细菌性角膜炎bacterial keratitis二、细菌性角膜炎二、细菌性角膜炎(bacterial keratitis)角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓角膜上皮
11、缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎性角膜炎 病情多较危重病情多较危重 广泛的角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿广泛的角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿等后遗症残留,严重影响视力甚至失明等后遗症残留,严重影响视力甚至失明 在我国,致病菌以绿脓杆菌、表皮葡萄球菌最在我国,致病菌以绿脓杆菌、表皮葡萄球菌最为常见为常见 绿脓杆菌绿脓杆菌 奈瑟氏淋球菌奈瑟氏淋球菌 细菌性角膜炎病原学细菌性角膜炎病原学细菌性角膜炎的危险因素细菌性角膜炎的危险因素 眼部眼部v干眼状态干眼状态v泪道阻塞泪道阻塞v睑缘炎睑缘炎v大泡性角膜病变大泡性角膜病变v倒睫倒睫v接触镜接触镜v角膜暴露角膜暴露v外伤外伤v已有的角膜病
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