医患纠纷的防范案例交流PPT课件.ppt
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1、医患纠纷的防范-案例交流浙江衢化医院心内科周茂生v各位领导、各位同行:今天在这里和大家一起交流学习医患纠纷的防范。我院许多同志比如内科的张杰敏主任、外科的李树军主任、肿瘤科的余志红主任、ICU的柳月珍主任等等,他们有更多的宝贵经验,我只是抛砖引玉,一起学习。回访病人案例v患者57岁,男性,冠心病,不稳定心绞痛,合并右足干性坏疽,人民医院建议转杭州上级医院。v经人介绍来我院就诊。v与罗志军主任一起看病人,建议先做造影。v造影显示冠脉严重狭窄,植入支架后症状缓解。v半年后去患者家中回访病人,患者满眼泪花,非常感动,我们离开时,患者拖着不方便的腿和家人把我们一直送到门外,久久不肯离去 又一案例v吴老
2、先生,做过换瓣手术,长期服华法令。现患冠心病,造影见双支长病变。v第一次给一根狭窄血管植入两个支架。v3个月后,到患者家回访,患者和家属很感动!v由于另一支冠脉病变非常严重,家属建议去邵逸夫手术(其孙女在邵逸夫),但是,患者坚决要求在我院手术,说:100%信任我们!走访乡村医生的案例v莲花乡一乡村医生,有一个严重水肿的病人,希望我能够去他们那儿看病,我答应了。v刘玲周末值班不能同去。v我去看了病人,由于患者没家属照顾,不能来住院。给了治疗方案;v会了朋友;踏了青,采了新鲜葡萄、香瓜。又去走访了另一位陶医生v由于衢江等医院的政策-他已经有一段时间没给我们送病人了。v我去了,他从田里赶回来,很感动
3、!v当时打电话叫了两个病人来看病。v第二天,送了三个病人过来。一个呼吸困难的病人;一个长期发烧病人从人民医院转来收入呼吸科;一个类风关的病人给何主任。一箭三雕v出去走访乡村医生、看病人,是一箭三雕。v踏青访友。v给医院带来更好的口碑、更多的病人。v享受新鲜的田园果蔬。医患纠纷v医患纠纷指医方(医疗机构)与患方(患者或者患者近亲属)之间产生的纠纷。医患纠纷包括基于医疗过错争议产生的医疗纠纷,也包括与医疗过错无关的其他医患纠纷(如欠付医疗费的纠纷等等)。v特点:医患纠纷越来越多,甚至医生被打被杀,医院被堵门.原因v医生的信誉度下降。v诊疗效果不好,沟通不到位,说话不严谨v媒体的负面报道。v患方的期
4、望值高,对病情不理解。v后果:医患双方受损!一、纠纷前的防范v一线医务人员必须增强对疾病的预见性,及时处理、沟通、上报。v上级医师必须及时查看疑难危重患者。v必要时必须全院会诊、转诊。v认真负责的态度和诊治处理,能够化解绝大多数的潜在纠纷!案例一v76岁男性,十年前有前壁心梗病史,有回旋支PCI术史,突发胸痛1小时步行入院,诊断为急性非ST段抬高心梗,病情非常危重!三支冠脉堵塞了两支!v随着时间延长,心梗面积将逐步扩大,患者病情将不可逆恶化,直至死亡!这正是许多患者家属不理解的地方,常常会说:来的时候还是走来的!v如果我们医师也只看表面现象,患者血压还相对稳定,而忽视了病情恶化的可能。如何处理
5、、避免纠纷?v科正副主任看病人,确定病情。v积极与家属沟通:病情危重,急诊PCI术是首选抢救方法。v向医务科报告。医务科长亲自到病房,再次与家属沟通。v平时的口碑加上反复沟通,赢得家属信任。v术中血压低,医护配合抢救,手术成功!v全科重视,严密监护病情,做好交接班。术中应变处理v患者术中血压持续低,是因为泵衰竭,没有IABP,就一直用升压药维持。v由于冠脉迂曲、钙化,支架通过非常困难!v但是,患者的右冠已经开通,血流恢复。v可考虑延期再植入支架。v原则是不要过长手术时间,降低术中风险!v幸运的是:在导丝未完全到位下,几乎不可能的试一试,支架通过病变到位!应变的原则v不增加手术风险!v寻找更多的
6、成功机会!v一定要知道何时终止手术!v高危病人要慎重上台,尽量缩短手术时间!案例二v76岁脑梗死合并肺部感染的男性患者,病情稳定后突然出现完全性AVB,心率40余次,转我科后,主任看病人,经与家属沟通后,根据医疗原则,植入临时起搏器。v晚上,患者烦躁不安,呼吸急促,起搏器电极脱位,值班医生请示主任。v主任看病人后,认为病人病情危重,不宜搬动病人到导管室重新固定电极。v经与家属反复沟通后,决定在床边调整电极。最终电极未能到位。v心率偏慢并不是病人当时的根本问题。v与家属沟通后,继续观察病情,对症治疗。v当晚我睡在办公室沙发上,多次看病人。v患者胸闷气促加重,意识不清。v第二天转ICU,经插管、抗
7、炎生命征稳定。v但意识未恢复,呼吸靠呼吸机。患方不理解、不满意之处v病情稳定后,突然出现三度AVB。v病情突然恶化,持续加重。v是否植入临时起搏器后引发了并发症。积极处理vICU积极诊治稳定了病情。v全院讨论集思广益v院外会诊消除了家属的部分疑虑。v多个主任积极关心、认真负责的态度让家属的不满得到明显减轻。v最后,未引起纠纷。最后,未引起纠纷。不足之处v未及时床边复查胸片,明确诊断。v抗感染不够强。二、出现纠纷怎么办?v不回避,不推诿。v多站在患方的角度去思考!v科主任主动关心病人、认真诊治病人,积极与患方沟通,承认存在的不足,并且,必要时真诚的赔礼道歉,尽力化解、排泄患方的不满情绪,赢得患方
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