总论胃炎课件.ppt
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1、消化系统疾病消化系统疾病 第一章第一章 总总 论论 消化系统疾病主要包括食消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。还包括功能性疾病。器的疾病。还包括功能性疾病。常见疾病常见疾病:胃炎、消化性溃疡、胃癌;胃炎、消化性溃疡、胃癌;肝硬化、肝癌、肝昏迷;肝硬化、肝癌、肝昏迷;结核性腹膜炎、肠结核、炎症性肠病;结核性腹膜炎、肠结核、炎症性肠病;上消化道出血;上消化道出血;食管癌、胰腺炎、胰腺癌;大肠癌;食管癌、胰腺炎、胰腺癌;大肠癌;功能性消化不良、肠易激综合征等。功能性消化不良、肠易激综合征等。消化系统疾病的诊断
2、消化系统疾病的诊断 一、病史与症状一、病史与症状 1.1.详细询问病史;详细询问病史;2.2.常见症状:呕血、黑便、腹痛、腹泻常见症状:呕血、黑便、腹痛、腹泻 不同消化系统疾病有不同的主要症状及不不同消化系统疾病有不同的主要症状及不同的症状组合同的症状组合,个别症状在不同疾病也有其不同个别症状在不同疾病也有其不同的表现特点。的表现特点。二、体格检查二、体格检查 全身体格检查,重点腹部体格检查。全身体格检查,重点腹部体格检查。注意特征性体征:黄疸、肝掌、蜘蛛痣、左锁注意特征性体征:黄疸、肝掌、蜘蛛痣、左锁骨上淋巴结、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹部包骨上淋巴结、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹部包块、腹部
3、压痛点、移动性浊音等。块、腹部压痛点、移动性浊音等。三、实验室和其他检查三、实验室和其他检查 (一)化验检查(一)化验检查 血常规,肝功能、粪便常规血常规,肝功能、粪便常规+隐血、血尿隐血、血尿淀粉酶、甲胎蛋白、肝炎病毒标志物、腹水化淀粉酶、甲胎蛋白、肝炎病毒标志物、腹水化验、验、HPHP等。等。(二)内镜检查:重要检查手段。(二)内镜检查:重要检查手段。1.1.胃镜、十二指肠镜、结肠镜胃镜、十二指肠镜、结肠镜 2.ERCP2.ERCP、腹腔镜、腹腔镜 3.3.超声内镜超声内镜 4.4.小肠镜小肠镜 5.5.胶囊内镜等胶囊内镜等 胃镜胃镜十十二二指指肠肠镜镜2.2.结肠镜结肠镜 3.3.超声内
4、镜超声内镜4.4.小肠镜小肠镜 5.5.胶囊内镜胶囊内镜(三)影像学检查(三)影像学检查 1.B1.B超:无创、价廉,为腹腔内实质脏器首选检超:无创、价廉,为腹腔内实质脏器首选检查方法。主要用于肝、脾、胆囊及胰腺等。查方法。主要用于肝、脾、胆囊及胰腺等。2.X2.X线检查:仍为常用手段。线检查:仍为常用手段。腹部平片、钡餐、钡灌肠、口服或静脉胆囊造腹部平片、钡餐、钡灌肠、口服或静脉胆囊造影、影、PTCPTC、ERCPERCP、选择性腹腔动脉造影等。对于膈疝选择性腹腔动脉造影等。对于膈疝和胃粘膜脱垂的诊断优于内镜检查。和胃粘膜脱垂的诊断优于内镜检查。3.CT3.CT和和MRIMRI:定位和定性效
5、果较佳。近年来逐:定位和定性效果较佳。近年来逐渐开展渐开展MRCPMRCP和仿真内镜和仿真内镜。4.4.放射性核素检查:协助诊断原发性肝癌。放射性核素检查:协助诊断原发性肝癌。5.5.正电子发射体层显像(正电子发射体层显像(PETPET):用于消化系):用于消化系统肿瘤诊断。统肿瘤诊断。(四)活组织检查和脱落细胞检查(四)活组织检查和脱落细胞检查 1.1.活组织检查:具有确诊价值。活组织检查:具有确诊价值。2.2.脱落细胞检查:脱落细胞检查:(五)脏器功能实验(五)脏器功能实验(六)胃肠动力学检查:诊断胃肠动力障碍(六)胃肠动力学检查:诊断胃肠动力障碍性疾病。性疾病。(七)剖腹探查:用于不能明
6、确诊断者。(七)剖腹探查:用于不能明确诊断者。消化系统疾病的防治原则消化系统疾病的防治原则 一、一般治疗一、一般治疗 1.1.饮食营养饮食营养 2.2.生活安排与精神心理治疗生活安排与精神心理治疗 二、药物治疗二、药物治疗 1.1.针对病因或发病环节的治疗针对病因或发病环节的治疗 2.2.对症治疗对症治疗 三、手术治疗或介入治疗三、手术治疗或介入治疗 第二章 胃 炎 P381 gastritis 胃炎胃炎(gastritis)(gastritis)是指各种病因所致的胃是指各种病因所致的胃粘膜炎症。常伴有上皮损伤和细胞再生。粘膜炎症。常伴有上皮损伤和细胞再生。分急性胃炎和慢性胃炎。分急性胃炎和慢
7、性胃炎。第一节第一节 急性胃炎急性胃炎 急性胃炎急性胃炎(acute gastritis)(acute gastritis)是指各种原因是指各种原因引起的胃粘膜急性炎症改变。引起的胃粘膜急性炎症改变。包括:包括:1.1.急性急性H.pyloriH.pylori感染引起的急性胃炎;感染引起的急性胃炎;2.2.除除H.PH.P之外的病原体感染及其毒素对胃之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引起的急性胃炎;粘膜损害引起的急性胃炎;3.3.急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎。内镜表现:内镜表现:充血水肿、糜烂、出血、一过性浅表溃疡。充血水肿、糜烂、出血、一过性浅表溃疡。组织学特点:组织学特点:粘膜固
8、有层有中性粒细胞和单核细胞浸润,粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润,以中性粒细胞为主。以中性粒细胞为主。急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎acute erosive-hemorrhagic gastritisacute erosive-hemorrhagic gastritis 定义定义 急性糜烂出血性胃炎是各种原因引急性糜烂出血性胃炎是各种原因引起的以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃炎,起的以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃炎,常伴有胃粘膜出血,可伴有一过性浅溃疡形成。常伴有胃粘膜出血,可伴有一过性浅溃疡形成。病因和发病机制病因和发病机制 一、药物一、药物 1.1.非甾体抗炎药(非甾体抗炎药
9、(NSAIDNSAID):):直接损伤胃粘膜直接损伤胃粘膜上皮;通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃粘膜生上皮;通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃粘膜生理性前列腺素的产生。理性前列腺素的产生。2.2.其他:某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂其他:某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。等。二、应激:严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、二、应激:严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症、多器官功能衰竭等。胃粘膜缺血、缺氧导败血症、多器官功能衰竭等。胃粘膜缺血、缺氧导致胃粘膜屏障破坏。致胃粘膜屏障破坏。CurlingCurling溃疡:溃疡:烧伤引起烧伤引起 CushingCushing溃疡:溃疡:中枢神经系统病变引起
10、中枢神经系统病变引起 三、乙醇:直接破坏胃粘膜屏障。三、乙醇:直接破坏胃粘膜屏障。上述因素导致胃粘膜上述因素导致胃粘膜屏障破坏,胃腔内氢离屏障破坏,胃腔内氢离子反弥散入胃粘膜,最子反弥散入胃粘膜,最终导致胃粘膜糜烂和出终导致胃粘膜糜烂和出血。血。临床表现临床表现 以上消化道出血(呕血和以上消化道出血(呕血和/或黑便)为主或黑便)为主要表现,是上消化道出血的常见病因之一,要表现,是上消化道出血的常见病因之一,约占约占101025%25%。诊断诊断 主要根据诱因(病前有服非甾体类药物、主要根据诱因(病前有服非甾体类药物、酗酒、或有各种严重疾病的应激状态)酗酒、或有各种严重疾病的应激状态)+上消上消
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