恶性腹腔积液形成机制及其诊断和治疗课件.ppt
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1、恶性腹腔积液形成机恶性腹腔积液形成机制及其诊断和治疗制及其诊断和治疗南医大二附院肿瘤科概述概述n n恶性腹腔积液的形成是一个复杂、多因素的过程,其形成机制目前尚不完全清楚。n n诊断、治疗手段多种多样,除腹腔穿刺引流外,靶向及生物免疫治疗在恶性腹腔积液治疗中起着越来越重要的作用。概述概述n n恶性腹腔积液是晚期肿瘤患者严重的并发症之一,从诊断腹腔积液之日起中位生存期为57个月。1年生存率500m1)(500m1)敏感性仅敏感性仅40406060。n n免疫组化染色联合细胞学检查可提高诊断的敏感免疫组化染色联合细胞学检查可提高诊断的敏感性旧性旧1 1。二、恶性腹腔积液的诊断二、恶性腹腔积液的诊断
2、n n7.腹腔镜n n对于女性患者,腹腔镜检查用于评估腹腔不明原因的腹腔积液,可选择性地活检标本,明确原发灶的诊断,是较有价值的诊断手段。n n但对男性患者意义不大。三、恶性腹腔积液的治疗三、恶性腹腔积液的治疗3 31 1常规治疗常规治疗n n3 31 11 1利尿剂:对恶性腹腔积液有效率仅约利尿剂:对恶性腹腔积液有效率仅约4343。通常首选安体舒通或可联用速尿。通常首选安体舒通或可联用速尿。n n3 31 12 2腹腔穿刺置管引流术:腹腔内一次性置腹腔穿刺置管引流术:腹腔内一次性置入入PICCPICC导管,可行多次放液,引流过程中如有不导管,可行多次放液,引流过程中如有不适可随时调节速度或关
3、闭引流系统,还可动态观适可随时调节速度或关闭引流系统,还可动态观察腹腔积液控制情况。察腹腔积液控制情况。n n选择合适时机应用抗癌药物,既安全又方便。选择合适时机应用抗癌药物,既安全又方便。三、恶性腹腔积液的治疗三、恶性腹腔积液的治疗n n3 31 13 3腹腔静脉分流术:包括腹腔静脉分流术:包括LeVeenLeVeen或或DenverDenver分分流,可避免反复腹腔穿刺放液引起大量蛋白丢失,流,可避免反复腹腔穿刺放液引起大量蛋白丢失,适用于反复放液仍不能控制症状及低蛋白血症患适用于反复放液仍不能控制症状及低蛋白血症患者。者。n n3 31 14 4腹腔内化疗:腹腔内化疗比全身给药浓度腹腔内
4、化疗:腹腔内化疗比全身给药浓度2 25 58 8倍,可延长药物与肿瘤直接接触时问,并倍,可延长药物与肿瘤直接接触时问,并不增加不良反应。不增加不良反应。n n常用腹腔内化疗的药物包括常用腹腔内化疗的药物包括顺铂、卡铂、氟尿嘧顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、噻替派、氨甲蝶呤啶、丝裂霉素、噻替派、氨甲蝶呤等,等,三、恶性腹腔积液的治疗三、恶性腹腔积液的治疗n n但哪种药物对哪种肿瘤引起的积液最为有效以及最适给药剂量、给药间隔均缺乏大样本、随机对照研究。n n腹腔内化疗可发生药物直接毒性作用引起的发热、腹痛,长期应用可引起肠黏连。三、恶性腹腔积液的治疗三、恶性腹腔积液的治疗n n315腹腔内放射性同
5、位素治疗:32P组织穿透力强(8mm),且半衰期长(14d),临床多被采用。剂量为740MBq,多用于广泛腹膜种植或腹腔积液细胞学阳性但无肉眼肿瘤者。n n最严重的不良反应为肠坏死。四、恶性腹腔积液的治疗进展四、恶性腹腔积液的治疗进展n n321抗VEGF靶向治疗:特异阻断VEGF的生物学作用,均可抑制腹腔积液形成或增长。积液中凋亡细胞数增加,VEGF显著减少。n n证明针对VEGF为靶点的治疗可能是治疗恶性腹腔积液的有效途径,尚需进一步临床证明。四、恶性腹腔积液的治疗进展四、恶性腹腔积液的治疗进展n n322MMP抑制剂:n n第1代MMP抑制剂巴马司他(batimastat)6001050
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