2011年执业护士外科护理学指导⑴.docx
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1、2011年执业护士外科护理学指导手术区铺无菌单手术区皮肤消毒后,即开始铺盖灭菌敷料。一般铺巾法,虽能起一定的伤口隔离作用,但其缺点有:纺织物有透水性,较易通过细菌。伤口并未与周围皮肤严密隔离。反复使用巾钳固定,使手术巾有许多小孔。为了弥补以上缺点,目前,许多医院采用在切口皮肤上加用一次性无菌手术薄膜(有的含有碘伏)的方法,切开皮肤后薄膜仍粘附于伤口边缘,可防止皮肤上尚存的细菌在术中进入伤口。为了减少灭菌敷料与消毒水平的皮肤接触,铺巾前先由戴好灭菌手套的器械士,在消毒的手术区皮肤上粘贴薄膜,然后再铺盖灭菌敷料。如果仍用传统的手术巾,则应尽量妥善固定和保持干燥。国内医院普遍采用无菌布料铺盖,国外较
2、普遍采用一次性敷料。此敷料我国已有制造,因成本高,没能普遍应用,有的医院仅用于感染性手术。如果使用一次性敷料敷盖手术区,其铺巾方法基本相同。1.铺单目的除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外,遮盖手术病人其它部位,使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域,以避免和尽量减少手术中的污染。2.铺单原则铺单时,既要避免手术切口暴露太小,又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖,其外周至少有两层;小手术仅铺无菌孔巾一块即可。3.铺单顺序先铺四块治疗巾:通常先铺操作者的对面,或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部),最后铺靠近操作者的一侧(如腹部手术,铺盖顺序先下方、对侧、后上方
3、、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧)。再在上方、下方各铺一中单,最后铺盖大无菌单。4.铺单范围头端要铺盖过患者头部和麻醉架,两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm.垂体瘤与颅咽管瘤鉴别颅咽管瘤与垂体瘤相混淆,可生长在鞍内或鞍旁或鞍内外同时生长。典型的颅咽管瘤与垂体瘤不难鉴别,多在儿童或青春前期发病,垂体内分泌功能低下,发育停止,呈侏儒型。蝶鞍可正常或扩大,有时后床突破坏,附近骨质侵蚀,鞍区常有钙化斑,肿瘤常呈囊性,有时囊壁呈蛋壳样钙化,肿瘤内囊液为绿色液体,有时稠如机油,内含胆固醇结晶。垂体瘤成人多见,内分泌改变呈现特征性表现,多有视力视野改变,蝶鞍扩大,肿瘤呈实质性、钙化较少见。成人颅咽管瘤
4、多为实质性,视力视野缺损,内分泌功能减退,难与垂体瘤鉴别,需病理火箭方能确诊。放射治疗的禁忌症放射治疗的禁忌症:健康情况不佳,呈现恶病质;高度肺气肿放射治疗后将引起呼吸功能代偿不全;全身或胸膜、肺广泛转移;癌变范围广泛,放射治疗后将引起广泛肺纤维化和呼吸功能代偿不全;癌性空洞或巨大肿瘤,后者放射治疗将促进空洞形成。瘢痕挛缩畸形修复术适应症1.影响功能的挛缩性瘢痕,转化稳定后,要及早手术治疗; 2.对眼睑外翻的畸形要及早进行修复,以预防角膜长期暴露所致的角膜溃疡; 3.疼痛性瘢痕影响功能者,可彻底切除,进行修复; 4.对易受摩擦和溃疡长期不愈的瘢痕,宜早期切除、修复;5.暴露部位有碍容颜的瘢痕亦
5、宜切除、修复。根性坐骨神经痛最常见的腰椎间盘突出,常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下,急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后,腘窝、小腿外侧及足及足部放射,呈烧灼样或刀割样疼痛,咳嗽及用力时疼痛可加剧,夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压,常取特殊的减痛姿势,如睡时卧向健侧,髋、膝关屈曲,站立时着力于健侧,日久造成脊柱侧弯,多弯向健侧,坐位进臀部向健侧倾斜,以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛,或疼痛加剧,如Kernig征阳性(病员仰卧,先屈髋及膝成直角,再将小腿上抬。由于屈肌痉挛,因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);医学教,育网|搜集整理直腿抬高试验(L
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