胃癌围手术期相关护理6_【PPT课件】.ppt
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1、胃癌围手术期护理西海岸外一科西海岸外一科 主要内容1.胃癌相关知识2.治疗及手术方式3.术前护理4.术后护理5.并发症6.出院指导胃 的 解 剖胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位,好发年龄在50岁以上,男女发病率之比为2:1。胃癌早期多无明显症状,必需依靠普查提高早期胃癌的诊断率,以达到早诊断早治疗的目的。胃癌好发于胃窦部,约占50%,其次为贲门部,发生在胃体者较少。一一 病因病因胃癌的病因虽尚未完全清楚,但目前认为与下列因素有关1 地域环境是生活因素2 胃幽门螺杆菌感染3 癌前病变4 遗传和基因二二 病理大体分型病理大体分型(1)早期胃
2、癌早期胃癌 根据病灶形态根据病灶形态 分三型分三型:型(隆起型)型(隆起型)型(浅表型)型(浅表型)aa(浅表隆起型)浅表隆起型)bb(浅表平坦型)(浅表平坦型)cc(浅表凹陷型)(浅表凹陷型)型(凹陷型)型(凹陷型)病理大体分型病理大体分型(2)进展期胃癌进展期胃癌 中期胃癌中期胃癌 癌组织癌组织超出粘膜下层侵入肌层超出粘膜下层侵入肌层 晚期胃癌晚期胃癌 病变达浆膜下层或超出浆膜外浸润至临近脏器或病变达浆膜下层或超出浆膜外浸润至临近脏器或 有转移有转移 按按BorrmannBorrmann分型分型 型型 (结节型)(结节型)3%3%5%5%型型 (溃疡局限型)(溃疡局限型)30%30%40%
3、40%型型 (浸润溃疡型)(浸润溃疡型)50%50%型型 (弥漫浸润型)(弥漫浸润型)10%10%1 直接蔓延直接蔓延胃癌可由原发部位向纵深浸润发展,穿破浆膜后,可直接侵犯横结肠系膜,大网膜、肝脏、胰腺、脾脏、横膈等组织。2 淋巴转移淋巴转移是胃癌的主要转移途径,发生较早,早期胃癌亦可发生淋巴转移。恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结,或经肝圆韧带转移到脐周。3 血行转移血行转移多发生在晚期,最常见的是肝转移,其他如肺、脑、肾、皮下组织等处。4 腹腔种植腹腔种植癌肿浸润穿透浆膜层,癌细胞可脱落种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面,广泛播散可形成血性腹水。临床病理分期临床病理分期
4、国际抗癌联盟(国际抗癌联盟(UICCUICC)TNM 分类法:分类法:T:癌穿透胃壁深度癌穿透胃壁深度 N:区域淋巴结转移范围区域淋巴结转移范围 M:有无远处转移有无远处转移 根据根据TNMTNM不同组合分为不同组合分为、期期T:原发肿瘤原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官肿瘤直接侵及邻近结构或器官N 区域淋巴结区域淋巴结 N0 无淋巴结转移无淋巴结转移 N1 距原发灶边缘距原发灶边缘3cm3cm以内的胃周
5、淋巴结以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘距原发灶边缘3cm3cm以外的胃周淋巴结以外的胃周淋巴结 (包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉(包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结)和腹腔动脉周围的淋巴结)M M 远处转移远处转移 M0 未发现远处转移未发现远处转移 M1 有远处转移有远处转移临床表现临床表现(症状症状)症状:症状:腹部胀痛腹部胀痛 食欲减退和消瘦食欲减退和消瘦 进食梗阻和呕吐进食梗阻和呕吐 呕血、黑便呕血、黑便临床表现临床表现(体征体征)体征:体征:上腹部压痛上腹部压痛 淋巴结肿大淋巴结肿大 腹水、盆底种植结节腹水、盆底种植结节 梗阻、黄疸梗阻、黄疸 贫血貌、消瘦、恶
6、病质贫血貌、消瘦、恶病质不同部位临床表现不同部位临床表现贲门癌贲门癌 胃体大弯癌胃体大弯癌 胃窦小弯癌胃窦小弯癌剑下不适剑下不适 多无症状多无症状 溃疡型多见溃疡型多见胸骨后疼痛胸骨后疼痛 消化道出血消化道出血 幽门梗阻幽门梗阻进食梗阻进食梗阻 腹部包块腹部包块吞咽困难吞咽困难 黑便黑便辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查:血常规、大便隐血、胃液分析:血常规、大便隐血、胃液分析X X线钡餐检查线钡餐检查:早期呈局限性表浅的充盈缺损,边缘不规则的龛影早期呈局限性表浅的充盈缺损,边缘不规则的龛影进展期胃癌的进展期胃癌的X X线表现,诊断率可达线表现,诊断率可达9090以上以上结节型:充盈缺损结节型
7、:充盈缺损溃疡型:胃轮廓内的龛影,边缘不齐,周围粘膜皱襞有中断现象;溃疡型:胃轮廓内的龛影,边缘不齐,周围粘膜皱襞有中断现象;浸润型:胃壁僵硬,蠕动消失,胃腔狭窄浸润型:胃壁僵硬,蠕动消失,胃腔狭窄胃镜加活组织检查:为目前最可靠的诊断手段胃镜加活组织检查:为目前最可靠的诊断手段胃癌胃癌X线线钡餐检查钡餐检查l浸润型胃癌(皮革胃):胃不浸润型胃癌(皮革胃):胃不能充盈,易排空,轮廓尚光滑。能充盈,易排空,轮廓尚光滑。浸润型胃癌(皮革胃):钡浸润型胃癌(皮革胃):钡餐造影示胃腔显著缩小,正餐造影示胃腔显著缩小,正常粘膜纹消失,呈颗粒样阴常粘膜纹消失,呈颗粒样阴影影CT检查检查胃癌的定位、范围的确定
8、、浸润深度、周胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价值;在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方床价值;在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿瘤能否切除有肯定价值。瘤能否切除有肯定价值。平扫平扫增强增强胃镜检查胃镜检查 胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。避免漏诊,活检标本必须达避免漏诊,活检标本必须达7 7块以上。块以上。小胃癌:小胃癌:1cm1cm。微小胃癌:微小胃癌:0.5cm4040岁,尤男性,消化不良、胃痛、呕血、黑便岁,尤男性,消化不良
9、、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗胃溃疡内科治疗2 2个月、个月、X X线检查溃疡反而增大线检查溃疡反而增大 癌前病变,如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增癌前病变,如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉生、胃息肉2cm2cm者者 出现恶性肿瘤晚期症状出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后胃切除术后1515年以上,应每年定期随访年以上,应每年定期随访胃癌的治疗胃癌的治疗(一)手术治疗 手术在胃癌的治疗中占主导地位(二)胃癌的化疗 用于根治性手术的术前、术中和术后,延长生存期。(三)其他治疗 包括放疗、热疗、免疫治疗
10、、中医中药治疗等。手术治疗1.根治性手术 整块切除包括癌灶和可能受浸润的胃的部分或全部按临床分期清除胃周围的淋巴结重建消化道2.姑息性手术 姑息性胃切除、胃肠 吻合、空肠造口等胃切除手术方式1、胃部分切除 胃癌原发病灶的局部姑息性 切除2、胃近端大部切除 距贲门3-4cm3、胃远端大部切除 距幽门3-4cm4、全胃切除5、胃癌扩大根治术 包括胰体、尾及脾在内6、联合脏器切除 联合肝或横结肠等其他脏器7、微创手术 胃镜下、腹腔镜下手术方式毕(毕(Billroth)式 胃大部切除术 即胃大部切除胃十二指肠吻合术 毕(毕(Billroth)式胃大部切除术 即胃大部切除胃空肠吻合术胃大部切除术后胃空肠
11、Rouxen-Y吻合毕(毕(Billroth)式优点:操作简单,吻合后的胃肠道 接近正常解剖生理状态,食物经吻 合口进入十二指肠,术后胃肠功能 紊乱而引起的并发症少。缺点:残胃与十二指肠吻合有一 定的张力,易致胃切除范围不够毕(毕(Billroth)式优点:能切除足够的胃,吻合口张力不致过大,适应症较广。缺点:吻合后改变了正 常的解剖生理状态,术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和 后遗症较Billroth 式多。胃空肠Rouxen-Y吻合优点:防止术后胆胰液进入残胃的优点术前护理一、心理护理一、心理护理 消除病人恐惧心理,讲解病情相关知识及治疗方法,增强患者战胜疾病的信心,以利于患者
12、与医护密切配合术前护理二、饮食与营养二、饮食与营养入院后给予病人营养评估,病人存在营养不良的状况,术前给予静脉营养TPN治疗,静脉输注红细胞 同时给予病人高蛋白、高热量、高维生素的少渣软食、半流质或流质全面改善病人的营养状况,预防术后吻合口瘘等并发症的发生 术前护理三、呼吸道准备三、呼吸道准备 指导病人深呼吸、有效咳嗽和排痰,有吸烟嗜好者术前两周戒烟。术前护理四、预防并发症的训练四、预防并发症的训练 训练床上排尿以预防术后尿潴留 应用弹力袜以预防静脉血栓术前护理五备皮五备皮 传统的备皮范围:上至乳头,下至耻骨联合,清除肚脐的污垢术前护理六、术晨肥皂水灌肠 1次,避免患者术后发生腹胀不适。七、手
13、术当日早晨插鼻肠管、胃管,使胃保持空虚,防止麻醉及手术中呕吐,利于手术操作,减少术中污染.鼻胃管优点鼻胃管优点材质好,管径细,利于长期留置,使病人能够更好的耐受,减轻病人痛苦医生能根据术中的情况,将鼻胃管置入空肠,有利于术后肠内营养的应用术前禁饮食传统方案:手术前12h内禁止摄食和饮水 临床:术前一日晚十点后禁饮食术前护理九、合并幽门梗阻病人的护理对有幽门梗阻者,术前 3 日每晚用温生理盐水洗胃,清除胃内容物,减轻胃 黏 膜水肿。严重幽门梗阻者术前 1-3 日进行持续胃肠减压及用生理盐水洗胃,可使胃体积缩小。术前护理十、合并出血者,术前应迅速输血、输液,注意观察血压、脉搏、呼吸变化,以及呕血、
14、便血情况。术前护理十一、术前30分钟注射术前药,主要作用是镇静和抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅术后护理术后护理一、病情观察一、病情观察严密监测生命体征。术后3小时内每30分钟测血压一次,血压平稳后2h一次,同时观察病人的神志.尿量、引流及切口等情况给与抗血栓压力泵治疗,防止下肢深静脉血栓形成生命体征平稳后,协助病人双下肢活动,预防血栓形成保证弹力袜发挥正常功能,预防压力伤术后护理术后护理二、体位全麻清醒前去枕平卧位,头偏向一侧,以免呕吐时发生误吸;硬膜外麻醉的病人需要去枕平卧六小时,神志清醒生命体征平稳后给予半卧位。半卧位的意义膈肌下移,有利于增加肺通气量膈肌下移,有利于回心血量的减少便于引流减
15、少毒素的吸收减轻腹部切口张 力,利于恢复术后护理术后护理三、禁饮食、胃肠减压三、禁饮食、胃肠减压(1 1)妥善固定鼻胃肠管、胃管,)妥善固定鼻胃肠管、胃管,防止松动和脱出,并注意观察外露防止松动和脱出,并注意观察外露刻度。刻度。术后护理术后护理(2 2)保持胃管通畅,)保持胃管通畅,行胃肠减压行胃肠减压 ,以减轻胃肠道压力以减轻胃肠道压力 ,减少胃内减少胃内容物对吻合口的剌激容物对吻合口的剌激 ,减轻胃内减轻胃内张力张力 ,预防吻合口水肿及吻合口预防吻合口水肿及吻合口瘘瘘 ,促进吻合口愈合。促进吻合口愈合。要严密监要严密监测胃液的颜色、性质、量测胃液的颜色、性质、量 术后护理术后护理(3 3)
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