如何发放一个正确的止凝血报告.ppt
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1、血栓与止血检测的质量保证威士达技术部 2018.8.24如何发放一个正确的止凝血报告?2 所谓血栓与止血检测方法的质量控制,是指采用统计学原理,运用规范的物理、化学、生物学的方法,对血栓与止血实验的技术、操作、仪器、试剂和标本等的质量水平,进行合理管理、检测和评价,以标准化和质量控制来减少误差,提 高 实 验 的 精 密 度、准 确度 和 可 靠 性。还有30多家实验室通过了CAP认证4 标准化问题 国际血液学标准化委员会(ICSH)、国际血栓与止血委员会(ICTH)、美国临床实验室标准化协会(CLSI)等国际组织以文件形式公布有关PT、APTT和Fbg三项实验的标准化。CLSI相关指南文件序
2、号编号名称年份1H60-A狼疮抗凝物的实验室检测20142H59-AD-二聚体定量检测排除静脉血栓栓塞性疾病20113H21-A5血浆止血和凝血项目检测前血液样本的采集、转运与处理20084H47-A2一步法凝血酶原时间(PT)检测和活化部分凝血活酶时间(APTT)检测20085H57-A血液凝固分析仪的性能评价、验证与实施方案20086H54-AINR和局部地区PT/INR校准系统的确认程序20057H58-A血小板聚集功能检测:校准指南20058H51-A血管性血友病因子抗原和瑞斯托辅因子活性的检测20029H30-A2血浆纤维蛋白原检测程序200110H48-A凝血因子活性测定1999纤
3、溶酶原激活物纤溶酶原激活物抑制剂抑制剂-1-1(PAI-1)PAI-1)组织型纤溶酶原组织型纤溶酶原激活物激活物(t-PA)(t-PA)2 2纤溶酶抑制剂纤溶酶抑制剂(2 2-PI)-PI)t-PAt-PAPAI-1PAI-1复合体(复合体(t-PAIC)t-PAIC)PICPIC尿激酶型纤溶酶原尿激酶型纤溶酶原激活物激活物 (u-PA)(u-PA)纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物(FDP)FDP)D-dimerD-dimer纤溶纤溶酶原酶原纤溶酶纤溶酶凝血酶PCPCAPCAPC(内源性机制内源性机制)接触反应接触反应凝血系统凝血系统APC-PCIAPC-PCIXIIX
4、IIXIIaXIIaXIXIIXIXXIaXIaIXaIXaVIIIaVIIIaVIIVIIVIIaVIIaX XV VVaVaXaXa凝血酶原凝血酶纤纤维蛋维蛋白原白原纤维蛋纤维蛋白单体白单体纤维蛋白纤维蛋白聚合物聚合物(可溶性)(可溶性)稳定性稳定性纤维蛋白纤维蛋白XIIIaXIIIaTATTATF1+2F1+2fpAfpASFMCSFMCfpB1-42fpB1-42fpB15-42fpB15-42纤纤溶系统溶系统蛋白蛋白C C抑制剂抑制剂(PCI)(PCI)磷脂磷脂CaCa2+2+CaCa2+2+磷脂磷脂CaCa2+2+CaCa2+2+CaCa2+2+(内源性机制内源性机制)(外源性机制
5、外源性机制)组织因子组织因子(TF)(TF)抗凝系统抗凝系统 (外源性机制外源性机制)血血管管内内皮皮细细胞胞PSPSXIIIXIIIT TM MATAT正常凝血机制图正常凝血机制图7IVIIaIIIIIaXaVaVIIIaIXaXIaXIIaIaPL+Ca+凝血瀑布学说简图APTTTTFgPT待测者的结果超过正常对照3s以上有临床意义。凝血酶原时间比值(PTR)用病人PT值/正常PT值来表达;其参考值为0.82-1.15。国际标准化比值(INR)INR=(Patient PTMNPT(Mean normal PT)(ISI百分比活性秒数(S)PT结果报告方式9MNPT的确定方法标本:健康人血
6、浆(至少20份以上)年龄:18-55岁性别:男、女(非妊娠、非经期)各半药物的影响:激素、抗生素、口服避孕药、降压药、维生素采血前要求:勿剧烈运动、空腹或只服少量无脂类食物结果计算:MNPT=10HEM.23220For PT,is there documentation that the ISI is appropriate to the particular PT reagent and instrumentation used?导读:ISI值要与使用的试剂和仪器相适应。每换一个批号都要更换ISI值。INR不适用于测定口服抗凝药初期的病人华法林的抗栓作用有赖于凝血酶原(凝血因子II)的明显
7、下降,其半衰期约为72h,因此口服华法林真正起作用至少需要3天,此时体内原有的凝血因子II水平才会明显减低。INR不适用于肝病凝血因子缺陷病人由于肝脏受损或其他原因所致的凝血因子缺乏的情况与AVK缺乏不同,INR系统检测可能对其他患者人群无效。对于相同的INR,肝脏疾病患者的或的缺乏程度比华法林治疗的患者更严重。对于肝脏功能障碍的患者,不同的检测方法可能会获得不同的INR结果。INR不适用于非抗凝治疗PT延长的病人关于INR男性,66岁,髋关节置换术后,华法林抗凝治疗,急性腹泻3天,自行服用二代头孢菌素,平素INR控制良好(2.5-3.0),本次PT INR为4.2,为什么?药物:1.二代、三
8、代头孢菌素 2.硫糖铝等胃粘膜保护剂食物:富含维生素K案例1女性,58岁,因眩晕症入住神经内科,凝血结果如下:在留置管内采集样本!案例2项目结果参考区间PT11.39.8-12.3sAPTT7823.5-37.5sFg2.41.8-3.6g/LTT9814-21sD-Dimer0.450-0.55mg/L FEU14HEM.23453Is there documentation that the aPTT-based heparin therapeutic range is established and subsequently validated when appropriate?导读:需
9、要建立肝素安全治疗的APTT监测范围,不同批号的APTT试剂监测肝素安全治疗的范围可能不同。每个批号的APTT试剂都需要验证监测肝素安全治疗的范围。男性,82岁,老干部病房,长期卧床,临床诊断为COPD,既往有深静脉血栓史,凝血结果如下:使用了达比加群酯抗凝!案例3项目结果参考区间PT10.59.8-12.3sAPTT24.323.5-37.5sFg3.81.8-3.6g/LTT10914-21sD-Dimer0.630-0.55mg/L FEUAT8380-120%16Fg方法学问题 Clauss法功能检测,操作简单,结果可靠,WHO推荐为Fib-C的参考方法(凝血酶为30100U/ml,O
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