上肢骨折 (1).ppt
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1、锁锁骨骨折骨骨折肩关肩关节节脱位脱位肱骨干骨折肱骨干骨折主要内容主要内容肱骨外科肱骨外科颈颈骨折骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肘关肘关节节脱位脱位前臂双骨折前臂双骨折桡桡骨下端骨折骨下端骨折fracture of the clivicle锁锁骨是上肢与躯干的骨是上肢与躯干的连连接和支撑装臵,接和支撑装臵,呈呈s形。近端与胸骨柄形成胸形。近端与胸骨柄形成胸锁锁关关节节,远远端端与肩峰形成肩与肩峰形成肩锁锁关关节节。外。外侧侧有喙有喙锁韧带锁韧带固定固定锁锁骨。骨。解剖概要(一)(一)病因病因1、间间接暴力接暴力肩部或手,肘部着地肩部或手,肘部着地力力传导传导至至锁锁骨形成骨折。骨形成骨折。2、直接
2、暴力、直接暴力暴力由胸上方直接撞暴力由胸上方直接撞击锁击锁骨。骨。病病因因与与分分类类(二)(二)分分类类1、锁锁骨外端骨折骨外端骨折因肩部重力作用因肩部重力作用远远端向下,近端向上。端向下,近端向上。2、锁锁骨中段骨折骨中段骨折由于胸由于胸锁锁乳突肌的乳突肌的牵牵拉,近折端可向上,后拉,近折端可向上,后移位,移位,远远折端折端则则由于重力及胸大肌的由于重力及胸大肌的牵牵拉,向前,拉,向前,下移位。下移位。病病因因与与分分类类(一)(一)视视:病人常用健手托住患肘,:病人常用健手托住患肘,头头部部向患向患侧侧偏斜,局部出偏斜,局部出现肿胀现肿胀,瘀斑。,瘀斑。(二)(二)触触:可:可扪扪及骨折
3、端,有局限性及骨折端,有局限性压压痛,痛,骨擦感。骨擦感。(三)(三)动动:肩关:肩关节节活活动动使疼痛加使疼痛加剧剧。临临床床表表现现和和诊诊断断(四)(四)x线线拍片拍片(五)(五)血管神血管神经经损损 伤伤 的的 表表现现临临床床表表现现和和诊诊断断(一)儿童的(一)儿童的 青枝骨折青枝骨折 及成人的无移位骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治可不作特殊治疗疗。治治疗疗(二)有(二)有 移位移位的中段骨折,采用手法复位,的中段骨折,采用手法复位,8字字绷带绷带固定。固定。治治疗疗(三)(三)切开复位内固定的指征切开复位内固定的指征1、病人不能忍受、病人不能忍受8字字绷带绷带固定的痛苦固定的痛
4、苦2、复位后再移位,影响外、复位后再移位,影响外观观3、合并血管神、合并血管神经损伤经损伤4、开放性骨折、开放性骨折5、陈陈旧骨折不愈合旧骨折不愈合6、锁锁骨外端骨折合并喙骨外端骨折合并喙锁韧带锁韧带断裂断裂治治疗疗(一)(一)前脱位前脱位(最常最常见见)分分为为:喙突下脱位喙突下脱位盂下脱位盂下脱位锁锁骨下脱位骨下脱位分分类类喙突下脱位喙突下脱位盂下脱位盂下脱位锁锁骨下脱位骨下脱位(二)(二)后脱位后脱位有肩峰下脱位、有肩峰下脱位、盂下脱位和盂下脱位和冈冈下脱下脱位位(三)(三)盂下脱位盂下脱位(四)(四)盂上脱位盂上脱位分分类类(一)(一)外外伤伤史史(二)(二)患患处处疼痛,不疼痛,不敢
5、活敢活动动肩关肩关节节临临床床表表现现和和诊诊断断(三)(三)体征体征1、视视:患者以健手托住:患者以健手托住患患侧侧前臂,前臂,头头部部倾倾斜,斜,步入步入诊诊室。有方肩畸室。有方肩畸形,肩部失去形,肩部失去圆浑圆浑的的轮轮廓。廓。2、触触:肱骨:肱骨头头脱出于喙脱出于喙突下,原肩胛盂突下,原肩胛盂处处有有空虚感。空虚感。3、动动:被:被动动活活动动肩关肩关节节时时疼痛加疼痛加剧剧。临临床床表表现现和和诊诊断断4、Dugas征阳性征阳性:在正常情况下,将手搭到在正常情况下,将手搭到对对侧侧肩部,其肘部可以肩部,其肘部可以贴贴近胸壁,称近胸壁,称为为 Dugas征阴征阴性。有脱位性。有脱位时时
6、,将患,将患侧侧肘部肘部紧贴紧贴胸壁胸壁时时,手掌,手掌搭不到健搭不到健侧侧肩部;或手掌搭到健肩部;或手掌搭到健侧侧肩部肩部时时,肘,肘部无法部无法贴贴近胸壁,称近胸壁,称为为Dugas征阳性。征阳性。临临床床表表现现和和诊诊断断5、X线线检检查查:了解有无合并骨了解有无合并骨折,折,还还可了解脱可了解脱位位类类型。型。临临床床表表现现和和诊诊断断(一)(一)复位复位以手法复位以手法复位为为主主,现现大大都都采采用用Hippocrates 法。法。复复位位失失败败者者需需及及时时切切开开复复位位及及修修复关复关节节囊。囊。治治疗疗(二)固定方法(二)固定方法(三)功能(三)功能锻炼锻炼治治疗疗
7、fracture of the shaft of the humerus肱骨干上起肱骨外肱骨干上起肱骨外科科颈颈下下-2cm,下达肱,下达肱骨髁上骨髁上cm处处。肱肱骨骨干干中中下下1/3,桡桡神神经贴经贴近骨面并被外近骨面并被外侧侧肌肌间间隔固定。隔固定。解解剖剖概概要要(一)病因(一)病因1、直接暴力直接暴力肱骨上、肱骨上、中中/骨折,多骨折,多为为横横骨折或粉碎骨折。骨折或粉碎骨折。2、间间接暴力接暴力肱骨干下肱骨干下/骨折,多骨折,多为为斜形斜形或螺旋骨折。如跌倒或螺旋骨折。如跌倒时时肘部着地,多肘部着地,多为为斜形或斜形或螺旋骨折。螺旋骨折。3、由投手榴、由投手榴弹弹、棒球等、棒球等
8、旋旋转转暴力引起者也可暴力引起者也可为为螺旋骨折。螺旋骨折。病病因因与与分分类类(二)分(二)分类类:取决于:取决于 外力作用外力作用 的的大小大小,方方向向,骨折的,骨折的部位部位和和肌肉肌肉牵牵拉方向拉方向等等。病病因因与与分分类类、骨折、骨折线线在三角肌止点在三角肌止点以上以上近折端因受胸大肌、近折端因受胸大肌、背背阔阔肌和大园肌的肌和大园肌的牵牵拉拉而向前、向内移位。而向前、向内移位。远远折端因受三角肌、折端因受三角肌、喙肱肌、肱二喙肱肌、肱二头头肌的肌的牵牵拉而向上、向外移位。拉而向上、向外移位。病病因因与与分分类类、骨折、骨折线线在三角肌止点在三角肌止点以下以下近折端因受三角近折端
9、因受三角肌的肌的牵牵拉而向前、向外拉而向前、向外移位。移位。远远折端因受肱二折端因受肱二头头肌和肱三肌和肱三头头肌的肌的牵牵拉拉而向上移位。而向上移位。病病因因与与分分类类、肱骨干下、肱骨干下/骨折骨折移位常因暴力方移位常因暴力方向、前臂和肘关向、前臂和肘关节节的位的位臵而异,大多有成角移臵而异,大多有成角移位。位。病病因因与与分分类类视视:肿胀肿胀,局部畸形,皮下瘀斑,局部畸形,皮下瘀斑触触:局部:局部压压痛,骨擦音,骨擦感痛,骨擦音,骨擦感动动:反常活:反常活动动量量:短:短缩缩,延,延长长,增粗,增粗临临床床表表现现和和诊诊断断合合并并桡桡神神经经损损伤伤,有有垂垂腕腕,各各掌掌指指关关
10、节节不不能能伸伸直直,拇拇指指不不能能外外展展以以及及手手背背桡桡侧侧皮皮肤肤有有大大小小不不等的感等的感觉觉麻木区。麻木区。临临床床表表现现和和诊诊断断5、X线线检查检查了解骨折了解骨折类类型型,脱脱位位方方 向向。临临床床表表现现和和诊诊断断大多数横形或短斜形骨折可采用大多数横形或短斜形骨折可采用非手非手术疗术疗法。法。(一)(一)手法复位,外固定手法复位,外固定治治疗疗(二)(二)切开复位内固定:切开复位内固定:手手术术指征指征1、反复手法复位失、反复手法复位失败败,骨折端,骨折端对对位位对线对线不良,估不良,估计计愈合愈合后影响功能。后影响功能。2、骨折有分离移位,或骨折端有、骨折有分
11、离移位,或骨折端有软组织软组织嵌入嵌入3、合并血管神、合并血管神经损伤经损伤4、陈陈旧骨折不愈合旧骨折不愈合5、影响功能的畸形愈合、影响功能的畸形愈合6、同一肢体有多、同一肢体有多发发性骨折性骨折7、8-12小小时时以内的以内的污污染不重的开放性骨折染不重的开放性骨折治治疗疗(三)(三)功能功能锻炼锻炼治治疗疗肱骨外科肱骨外科颈颈骨折骨折fracture of the surgical neck of the humerus肱骨大肱骨大结节结节、肱骨小肱骨小结节结节、移行、移行为为肱骨干的交界部,是肱骨干的交界部,是松松质质骨和密骨和密质质骨的交骨的交界界处处,位于解剖,位于解剖颈颈下下2-3
12、cm,有臂从神有臂从神经经、腋血管在内腋血管在内侧经过侧经过,因此骨折可合并血管因此骨折可合并血管神神经损伤经损伤。解解剖剖概概要要(一)(一)无移位骨折无移位骨折1、裂裂缝缝骨折骨折多由直接暴力所致多由直接暴力所致2、嵌插骨折嵌插骨折多由多由间间接暴力所致接暴力所致伤伤后出后出现现 疼痛、疼痛、肿胀肿胀、瘀斑,肩关瘀斑,肩关节节活活动动障碍,障碍,肱骨近端肱骨近端压压痛痛。X线线拍片可明确拍片可明确诊诊断。断。治治疗疗 不不须须手法复位,三角手法复位,三角巾巾悬悬吊吊3-4周即可开始功能周即可开始功能锻炼锻炼。肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折分分类类(二)外展型骨折(二)外展型骨折由由间间接暴力
13、引起接暴力引起1、临临床表床表现现和和诊诊断断视视:肩部:肩部肿胀肿胀瘀斑,瘀斑,触触:局部:局部压压痛痛动动:上肢活:上肢活动动受限受限x线线:证实证实骨折存在骨折存在及移位情况及移位情况肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折分分类类2、治治疗疗 主要采用手法复位、外固定。主要采用手法复位、外固定。(1)手法复位手法复位(2)固定固定A、超肩、超肩夹夹板外固定板外固定B、U 型石膏外固定型石膏外固定肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折分分类类(三)内收型骨折(三)内收型骨折常常为间为间接暴力造成接暴力造成肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折分分类类1、临临床表床表现现和和诊诊断断视视:肩部:肩部肿胀肿胀瘀斑,上臂呈内
14、收畸形瘀斑,上臂呈内收畸形触触:局部:局部压压痛,常可痛,常可扪扪到骨折端到骨折端动动:上肢活:上肢活动动受限受限X线线:远远折端位于肱骨折端位于肱骨头头外外侧侧大大结节结节与肩峰与肩峰间间隙隙变变小,肱骨小,肱骨头头外旋,可外旋,可产产生向前、外方成角畸形或生向前、外方成角畸形或侧侧方移位。方移位。肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折分分类类2、治治疗疗主要采用手法复位、外固定。主要采用手法复位、外固定。(1)手法复位手法复位(2)固定固定夹夹板固定后,上肢以外板固定后,上肢以外展展架固定于外展架固定于外展70度位度位肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折分分类类(四)(四)粉碎型骨折粉碎型骨折1、临临床表床
15、表现现和和诊诊断断X线线:(1)外科外科颈颈合并大合并大结节结节或小或小结节结节骨折骨折(2)外科外科颈颈合并肱骨合并肱骨头头粉碎骨折粉碎骨折(3)外科外科颈颈骨折合并肱骨脱位骨折合并肱骨脱位(4)外科外科颈颈骨折有碎裂骨片骨折有碎裂骨片肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折分分类类2、治、治疗疗(1)严严重粉碎骨折,病人年重粉碎骨折,病人年龄过龄过大,全大,全身情况差可用三角巾身情况差可用三角巾悬悬吊,任其自然愈吊,任其自然愈合。合。(2)手手术术治治疗疗(3)对对青壮年的青壮年的严严重粉碎骨折,估重粉碎骨折,估计计切切开复位开复位难难以固定以固定时时,可采用尺骨,可采用尺骨鹰鹰嘴外嘴外展位展位牵牵引
16、,引,辅辅以手法复位,以手法复位,夹夹板外固定。板外固定。肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折分分类类第一型:第一型:单单一外科一外科颈颈骨折,或合并大骨折,或合并大结节结节,移位大于,移位大于1CM,成角小于,成角小于45度,骨折度,骨折稳稳定又称定又称为为“一部分骨折一部分骨折”。第二型:固折位于解剖第二型:固折位于解剖颈颈,移位大于,移位大于 1CM,成角小于,成角小于45度,肱骨度,肱骨头头与肱骨干成与肱骨干成为为分离的两部分,又称分离的两部分,又称为为“二二部分骨折部分骨折”。第三型:在第二型基第三型:在第二型基础础上,合并大上,合并大结节结节或小或小结节结节骨折,骨折,又称又称为为“三部分
17、骨折三部分骨折”。如果合并大。如果合并大结节结节或小或小结节结节同同时时骨折,又称骨折,又称为为“四部分骨折四部分骨折”。第四型:在第一型基第四型:在第一型基础础上,合并大上,合并大结节结节或小或小结节结节撕脱骨撕脱骨折有明折有明显显移位,或大移位,或大结节结节的一个面骨折。常伴有肩袖的一个面骨折。常伴有肩袖损伤损伤。第五型:有小第五型:有小结节结节骨折并有移位。骨折并有移位。第六型:肱骨上端骨折合并肱盂关第六型:肱骨上端骨折合并肱盂关节节脱位。脱位。肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折NEER分分类类肱骨干肱骨干轴线轴线与肱骨髁与肱骨髁轴线轴线之之间间有有 30-50前前倾倾角,角,这这是容易是容易
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