保险业行业周刊:国家医保局开展整治工作依法惩治医保骗保犯罪.pdf
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1、智研咨询监测项目部智研咨询监测项目部 保险业保险业行业行业周刊周刊 精品研报精品研报监测报告监测报告专题定制产研服务专题定制产研服务 1 1 of of 2020 INDUSTRY WEEKLY 保险业行业周刊 核心事件点评核心事件点评 .3 3【重点政策】国家医保局等六部门印发2024 年医保基金违法违规问题专项整治工作方案,依法惩治医保骗保犯罪.3 政策动向政策动向 .5 5【重点政策】国家金融监督管理总局等三部门发布关于深化制造业金融服务 助力推进新型工业化的通知,保险资金要通过债券、直投股权等多种形式为战略性新兴产业提供长期稳定资金支持.5 行业热点行业热点 .6 6【重点事件】河南检
2、察机关依法对肖星涉嫌受贿案提起公诉.6【重点事件】法国再保险集团董事长访问信美相互人寿.6【重点事件】易擎科技“第一届保险与大健康科技创新发展大会暨济世侠1 号中高端医疗保险产品发布会”圆满成功.7【重点事件】2024 分子保险科技节成功举办,创信合伙人受邀探讨新时代保险行业的创新与变.8【重点事件】中央第七巡视组巡视中国人寿保险(集团)公司党委工作动员会召开.9【重点事件】擅自变更营业场所,国元农业保险被罚 26 万元.10【重点事件】中路保险三度护航青岛马拉松助力 2024 赛事圆满举行.11 企业及项目动态企业及项目动态 .1313【重点企业】安徽省经略保险代理有限责任公司被罚,总经理被
3、警告罚款.13【重点企业】水滴保联合平安健康保险首推“心医保”长期医疗险(女性版),133 种女性特疾和高发重疾 0 免赔.13【重点企业】众安携手飞鸟鱼共同发布“众安好房保”计划.14【重点企业】乐橙云服第三届保险创新嘉年华第一天活动,人保健康金欣卫重疾险正式发布.15 2024 年 第 1 3 4 期 2024 年 04 月 15 日-2024 年 04 月 21 日 国家医保局国家医保局开展开展整治工作,依法惩治医保骗保犯罪整治工作,依法惩治医保骗保犯罪 智研咨询监测项目部智研咨询监测项目部 保险业保险业行业行业周刊周刊 精品研报精品研报监测报告监测报告专题定制产研服务专题定制产研服务
4、2 2 of of 2020 【重点企业】水滴公司为保险经纪人打造数字分身,探索保险营销新范式.15【重点企业】特斯拉保险经纪公司完成注销.16【重点企业】保障老年人合法权益,泰康发布长寿家业法律宝典.16【重点企业】新华保险公布一季度保费数据:个险渠道业务规模及价值提升.17【重点企业】疾走豹 2 号互动式重疾险正式发布,乐橙云服第三届保险创新嘉年华圆满落幕.17【重点企业】“国寿长寿家”项目在南宁启动,将为广大客户带来长寿健康管理新体验.18【重点企业】平安担保联合公益救援机构成立蓝天救援队分队.19【重点企业】慕尼黑再保险任命艾若澜为亚太、中东和非洲地区非寿险总裁,分管大中华区业务.19
5、 智研咨询监测项目部智研咨询监测项目部 保险业保险业行业行业周刊周刊 精品研报精品研报监测报告监测报告专题定制产研服务专题定制产研服务 3 3 of of 2020 核心事件点评核心事件点评 【重点政策重点政策】国家医保局等六部门印发国家医保局等六部门印发20242024 年医保基金违法违规年医保基金违法违规问题专项整治工作方案问题专项整治工作方案,依法惩治医保骗保犯罪依法惩治医保骗保犯罪 4 月 16 日,国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院等六部门印发 2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案(以下简称方案),在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。方案要求各部门要依职责
6、开展专项整治工作,统筹监管资源,发挥监管合力,确保整治效果。医保部门负责牵头开展专项整治,查处各类违法违规使用医保基金的行为。人民法院负责审理各类欺诈骗保犯罪案件,依法惩治医保骗保犯罪。检察机关负责依法审查逮捕、审查起诉医保骗保犯罪案件,并对相关案件办理实施法律监督,结合专项工作需要,必要时出台典型案例指导各地规范办案。公安部门负责严厉打击各类欺诈骗保犯罪行为,及时接收、调查医保部门移交的涉嫌犯罪线索。财政部门根据职责对医保基金使用管理情况实施监督并协助查验医疗收费电子票据等工作。卫生健康部门负责加强医疗机构监管,规范医药服务及收费计费行为,积极处理医保部门移交的涉及医疗行为的线索,并对医疗机
7、构和相关人员的违规问题进行处理。点评点评:医保在保险行业中占据着举足轻重的地位。作为社会保障制度的重要组成部分,医保旨在通过政府、企业、个人等多方共同筹资,为参保人员提供医疗费用保障,以减轻其经济负担,提高健康水平。在保险行业中,医保具有广泛覆盖、基本保障、互助共济等特点,是维护社会稳定、促进经济发展的重要保障。医保基金是保险行业的重要组成部分,也是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,其安全、有效使用直接关系到广大人民群众的切身利益。然而,近年来医保基金领域出现了一些违法违规问题,如骗保、套保、滥用医保资金等,这些问题严重损害了医保基金的安全性和有效性,也影响了医疗保障制度的正常运行。为了进一步
8、强化医保基金监管,切实维护医保基金安全,国家医保局、最高人民智研咨询监测项目部智研咨询监测项目部 保险业保险业行业行业周刊周刊 精品研报精品研报监测报告监测报告专题定制产研服务专题定制产研服务 4 4 of of 2020 法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委等六部门印发了 2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案。方案通过专项整治行动,严厉打击医保基金领域的违法违规行为,确保医保基金的安全、合规运行,为人民群众提供更加可靠、有效的医疗保障。同时,通过专项整治,可以深入剖析问题根源,完善风险管理制度和流程,提升保险行业在风险识别、评估、监控和处置等方面的能力,降低行业风险
9、。这有助于恢复和增强公众对医保基金和整个保险行业的信任,为行业的健康发展奠定坚实基础。图 1:2020-2023 年中国基本医疗保险基金(含生育保险)收支情况 资料来源:国家医保局、智研咨询整理 05000100001500020000250003000035000400002020年2021年2022年2023年总收入(亿元)总支出(亿元)智研咨询监测项目部智研咨询监测项目部 保险业保险业行业行业周刊周刊 精品研报精品研报监测报告监测报告专题定制产研服务专题定制产研服务 5 5 of of 2020 政策动向政策动向 【重点政策重点政策】国家金融监督管理总局国家金融监督管理总局等三部门等三部
10、门发布关于深化制造发布关于深化制造业金融服务业金融服务 助力推进新型工业化的通知助力推进新型工业化的通知,保险资金要通过债券、保险资金要通过债券、直投股权等多种形式为战略性新兴产业提供长期稳定资金支持直投股权等多种形式为战略性新兴产业提供长期稳定资金支持 4 月 16 日,国家金融监督管理总局、工业和信息化部、国家发展改革委发布关于深化制造业金融服务 助力推进新型工业化的通知。其中提出,着力支持产业结构优化升级。银行保险机构要加强对传统制造业设备更新、技术改造的中长期资金支持,发挥扩大制造业中长期贷款投放专项工作和国家产融合作平台作用,促进金融资源和产业转型融资需求高效对接。助力培育壮大战略性
11、新兴产业,聚焦信息技术、人工智能、物联网、车联网、生物技术、新材料、高端装备、航空航天等重点产业,强化资金支持和风险保障,扩大战略性新兴产业信用贷款规模。优化制造业外贸金融供给,强化出口信用保险保障,支持汽车、家电、机械、航空、船舶与海洋工程装备等企业“走出去”。保险资金要在风险可控、商业自愿前提下,通过债券、直投股权、私募股权基金、创业投资基金、保险资产管理产品等多种形式,为战略性新兴产业提供长期稳定资金支持。智研咨询监测项目部智研咨询监测项目部 保险业保险业行业行业周刊周刊 精品研报精品研报监测报告监测报告专题定制产研服务专题定制产研服务 6 6 of of 2020 行业热点行业热点 【
12、重点事件重点事件】河南检察机关依法对肖星涉嫌受贿案提起公诉河南检察机关依法对肖星涉嫌受贿案提起公诉 4 月 15 日,中国太平保险集团有限责任公司原党委委员、副总经理肖星涉嫌受贿一案,由国家监察委员会调查终结,经最高人民检察院指定,由河南省新乡市人民检察院审查起诉。现新乡市人民检察院已向新乡市中级人民法院提起公诉。检察机关在审查起诉阶段依法告知了被告人肖星享有的诉讼权利,并讯问了被告人肖星,听取了辩护人的意见。检察机关起诉指控:被告人肖星利用担任共青团上海市委地区工作部科员、统战部副部长,上海市青联副秘书长,中国人寿保险股份有限公司上海市浦东支公司总经理,中国人寿上海市分公司党委副书记、副总经
13、理、党委书记、总经理,太平资产管理有限公司党委副书记、党委书记、总经理,中国太平保险集团有限责任公司党委委员、执行董事、副总经理等职务上的便利,为他人谋取利益,以及利用本人职权、地位形成的便利条件,通过其他国家工作人员职务上的行为,为他人谋取不正当利益,非法收受他人财物,数额特别巨大,依法应当以受贿罪追究其刑事责任。【重点事件重点事件】法国再保险集团董事长访问信美相互人寿法国再保险集团董事长访问信美相互人寿 4 月 16 日,法国再保险集团董事长法布里斯布利叶一行走进信美相互人寿,与信美董事长杨帆等相关管理人员就如何利用先进的数字科技和人工智能技术,推动保险行业的创新发展进行了深入交流探讨。法
14、国再保险集团(SCOR Group)系全球头部再保险集团公司,同时也是法国最大的再保险公司,拥有标准普尔给予的 A+级信用评级,拥有强大的资本实力、丰富的国际资源及国际再保险经验,在全球逾 160 多个国家及地区都设有办事处。2020 年法再北分与信美相互人寿正式开始合作,合作领域覆盖寿险、长期意外险以及特定疾病险等险种类别,同时,信美与法再旗下的一蜂科技也在风控方面开展了合作,合作产品中运用了“千里眼”风控系统等。智研咨询监测项目部智研咨询监测项目部 保险业保险业行业行业周刊周刊 精品研报精品研报监测报告监测报告专题定制产研服务专题定制产研服务 7 7 of of 2020 在交流中,信美董
15、事长杨帆详细介绍了信美的“相互制+数字化”发展路径及数字化场景应用案例。信美自成立起就致力于数字化建设,率先运用分布式将核心业务系统上云、实现全在线运营,通过打破传统链条式架构,构建以会员为核心的组织架构、系统架构和服务体系,逐步形成“全面数字化+云架构+系统模块化”的全面数字化战略核心。法再集团董事长法布里斯布利叶先生对信美的数字化成果表示了高度的认可。同时,法布里斯布利叶先生介绍了法再集团在全球保险市场的定位和战略,特别是在中国市场的发展情况。最后,法布里斯布利叶先生表示,看到了信美在保险数字化领域的领先地位,期待能共同探讨未来在保险科技领域的合作空间。会上还讨论了 AI 技术在保险产品开
16、发和销售中的应用前景。此次访问不仅增进了法再与信美的友好合作关系,双方更是对大语言模型在保险行业的全面应用达成了高度共识。【重点事件重点事件】易擎科技“第一届保险与大健康科技创新发展大会暨易擎科技“第一届保险与大健康科技创新发展大会暨济世侠济世侠 1 1 号中高端医疗保险产品发布会号中高端医疗保险产品发布会”圆满成功圆满成功 4 月 17 日,易擎科技主办的第一届保险与大健康科技创新发展大会暨济世侠 1 号中高端医疗保险产品发布会在苏州分子保险科技节成功举办。现场百余位行业专家、学者共同探讨大健康与保险的融合发展之路。易擎科技董事长、CEO 鲁田天先生致开场辞,他表示行业正在面临多重复杂性的挑
17、战,保险行业在低利率和报行合一的环境下,寿险公司将会逐渐降低储蓄型产品规模,缩短储蓄型产品的保险期间,缩短负债久期。寿险公司的规模保费逐渐由储蓄型产品向保障型产品转换!通过保险与大健康产业的融合,增加产品的功能性或将是未来的方向!他表示,健康险产品爆发的下一个风口或将是保证续保型中高端医疗。易擎科技,是以“多行业综合解决方案生态系统”为引擎,引领保险与大健康行业迈向智能化营销新纪元,凭借卓越的保险产品定制能力和稀缺大健康产品智研咨询监测项目部智研咨询监测项目部 保险业保险业行业行业周刊周刊 精品研报精品研报监测报告监测报告专题定制产研服务专题定制产研服务 8 8 of of 2020 供应链,
18、突破行业壁垒,打造多行业数字化平台与营销解决方案平台;推动保险与大健康领域的深度融合,实现流量高效互通,形成销售无缝闭环。【重点事件重点事件】20242024 分子保险科技节成功举办,创信合伙人受邀探讨分子保险科技节成功举办,创信合伙人受邀探讨新时代保险行业的创新与变新时代保险行业的创新与变 4 月 17 日,行业盛会分子保险科技节于苏州盛大开幕。此次盛会中“数字化时代保险新青年峰会”由创信保险销售与绩效新书联合主办。峰会聚焦于人工智能、大数据等前沿技术在保险领域的融合与创新应用,旨在探索并激发保险科技创新的无限潜力。创信保险销售的合伙人们凭借独到的眼光和果敢的行动力,与众多行业精英一同受邀参
19、与,同时发表了精彩的主题演讲,并在圆桌论坛环节展开了深入的讨论。首先由来自创信浙江分公司的“懂保兄弟”郑自然、洪一超先生带来主题演讲保险自媒体的自我救赎之路,“懂保兄弟”表示:“我们在保险行业的发展过程中经历了业绩起伏和瓶颈期,但通过不断尝试和改进自媒体策略,最终找到了成功之路。我们深刻认识到真诚和专业是赢得客户信任的关键。”随后创信江苏分公司的吴仲安先生带来主题演讲 传统代理人转型自媒体的成长之路,吴先生表示:“面对转型挑战,我通过自媒体成功突破获客瓶颈,在发现保险行业年轻化趋势的当下,小红书成为了我的展业关键渠道。未来我也将继续深耕自媒体,提升团队效率,实现业务持续增长。”此外,峰会还设置
20、了圆桌论坛环节,围绕“报行合一背景下保险销售的挑战与机遇”以及“数字化时代服务新一代保险客户”热门议题展开了热烈讨论。创信大湾区创客中心的左叶芳女士,作为绩效新书的特邀嘉宾,在圆桌论坛上分享了她的独到见解:“尽管市场环境变化无常,但作为保险从业者,我们应专注于自身成长,善用工具提高效率,同时适应行业降本增效的趋势,把握长远机遇,以确保职业道路的光明与稳定。”智研咨询监测项目部智研咨询监测项目部 保险业保险业行业行业周刊周刊 精品研报精品研报监测报告监测报告专题定制产研服务专题定制产研服务 9 9 of of 2020 【重点重点事件事件】中央第七巡视组巡视中国人寿保险(集团)公司党委中央第七巡
21、视组巡视中国人寿保险(集团)公司党委工作动员会召开工作动员会召开 4 月 17 日,根据党中央关于巡视工作统一部署,近日,中央第七巡视组巡视中国人寿保险(集团)公司党委工作动员会召开。中央第七巡视组组长李迎春作了动员讲话,对深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作重要讲话精神,扎实开展巡视工作提出要求。中国人寿保险(集团)公司党委书记、董事长白涛主持会议并讲话。中国人寿保险(集团)公司领导班子成员,中央纪委国家监委驻中国人寿纪检监察组有关负责同志,中央第七巡视组、中央巡视办有关同志出席会议;集团公司内设部门负责同志,各成员单位党委班子成员、高级管理人员、内设部门负责同志以及省级机构班子成员等列席会
22、议。李迎春强调,金融是国民经济的血脉,是国家核心竞争力的重要组成部分,关系中国式现代化建设全局。对金融单位开展巡视,是深入贯彻落实习近平总书记关于金融工作重要论述的重要举措,是把严的基调一贯到底、纵深推进反腐败斗争的重要举措,是推动金融高质量发展的重要举措。中国人寿保险(集团)公司党委要切实提高政治站位,深入领会党中央精神,自觉接受监督,坚决完成好党中央交给的巡视任务。李迎春指出,中央巡视组将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深刻领悟习近平总书记关于巡视工作的重要讲话精神,认真落实二十届中央纪委三次全会部署,学习贯彻巡视工作条例,全面落实巡视工作方针,以“两个维护”为根本任务,持续
23、强化政治监督。坚持围绕中心、服务大局,聚焦党中央和习近平总书记的重大决策部署落实情况,紧盯权力和责任,加强对“一把手”的监督,在强化巡视整改上集中发力,深入查找政治偏差,推动解决突出问题,切实发挥政治监督保障作用。坚持政治巡视定位,准确把握金融单位特点,重点检查贯彻落实习近平总书记重要讲话和指示批示精神,履行职能责任、推动高质量发展,防范化解金融风险,推进金融供给侧结构性改革,纵深推进全面从严治智研咨询监测项目部智研咨询监测项目部 保险业保险业行业行业周刊周刊 精品研报精品研报监测报告监测报告专题定制产研服务专题定制产研服务 1010 of of 2020 党,加强领导班子、干部人才队伍和基层
24、党组织建设,以及巡视、审计等监督发现问题整改等情况。白涛表示,全系统要进一步提高政治站位,从坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”高度,深刻认识中央巡视工作的重要意义,坚决贯彻中央巡视工作部署。要把接受巡视监督和支持配合中央巡视工作,作为当前一项重要政治任务,压紧压实责任,深入查摆问题,真改实改问题,严守工作纪律,积极协调配合中央巡视工作。要以中央巡视为契机,全面加强党的领导,纵深推进全面从严治党,深入贯彻落实习近平总书记关于金融服务实体经济、防控金融风险、深化金融供给侧结构性改革、做好金融“五篇大文章”等重大部署,扎实推动公司高质量发展,为强国建设、民族复兴伟业作出新的更大贡献。中央巡视
25、组将在中国人寿保险(集团)公司工作 3 个月左右。巡视期间设专门值班电话:010-68020233,每天受理电话的时间为 8:00 至 18:00;专门邮政信箱:北京市西城区 A04551 信箱。巡视组受理信访时间截止到 2024 年 7 月 12日。根据巡视工作条例规定,中央巡视组主要受理反映中国人寿保险(集团)公司党委领导班子及其成员、下一级党组织主要负责人和重点岗位人员问题的来信来电来访,重点是关于违反政治纪律、组织纪律、廉洁纪律、群众纪律、工作纪律和生活纪律等方面的举报和反映。其他不属于巡视受理范围的信访问题,将按规定由中国人寿保险(集团)公司和有关部门认真处理。【重点事件重点事件】擅
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