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1、辛晓燕辛晓燕 第四军医大学西京医院妇产科 子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是一种 迷惑不解的妇科常见病。现代研究的深入正在揭开“ 它”的神秘面纱,从基础及临床二个方面寻找突破口 ,可喜的是研究的日渐深入,已有一定的进展,它 将成为新世纪的重大课题之一,也是我们国家重点 课题之一。 定 义: 传统认为具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被 覆粘膜以外的身体其它部位时,称为子宫内膜异位症。 现有学者提出异位种植的子宫内膜存在“自我消融现象” ,为依赖雌激素月经副现象,只有当异位内膜反复出血 并引起症状时,才能称为子宫内膜异位症 。 阴道直肠腺肌瘤或阴道直肠内异症(Rectov
2、aginal, adenomyoma or endometriosis)是指阴道直肠间有明显 痛性结节,病理证实为 EM,但腹腔镜检查盆腔正常, 其发生与苗勒氏管残迹化生有关,或称继发性苗勒氏管 系统(Secondary Mullerian system)。主要由平滑肌、 异常活跃腺体组成,无分泌功能,激素受体含量少,较 少受卵巢激素影响。 流行病学调查 发病率占妇科住院手术妇女的15%,近年来明显升高 (其实还要高)。 流行特点:好发于育龄期妇女,其中以 25-45 岁多见 。近年来陆续发现有年轻化趋势。在绝经后妇女常有 发现,妊娠也不能完全阻断EM的发生,并有恶变倾 向,约 0.7-1%。
3、在有不孕症及盆腔疼痛患者中,比例 可达 21-48%。 发病的高危因素 免疫功能紊乱 月经异常 生殖道畸形 遗传因素:EM家族史阳性者,发病率高于对照组,且 患者年龄较轻,病情较重,单卵双胎常同时 发现EM。 EM和卵巢肿瘤有相关性:内膜样癌及透明细胞癌。 二恶英(dioxin):一种化学工业制剂,垃圾燃烧中含量 高, 是一种重要的环境激素,促进EM种植。 人工流产术及剖宫产术,绝育术(宫角压力增大致腺肌瘤) 发达国家高于发展中国家 紧身衣造成腹盆腔内压改变易形成EM 念珠菌感染与EM发病有关:白色念珠菌可激活巨噬细胞 引起 IL-1,TNF-及前列腺素 E2升高,补体C介导 的吞噬作用受到制
4、抑,是自身免疫性变化触发因素 。 EM患者及其家属的过敏体质:过敏反应及过敏性疾病 存在IgE介导的迟发型变态反应,引起人们关注。 病因学研究 Sampson学说(1925):经血逆流种植学说 Meyer学说(20世纪初):上皮化生学说 医源性播散理论:种植学说 血管淋巴转移至远离盆腔部位 腹腔内环境异常:腹腔液中细胞及生化组成不同造成 条件性EM:免疫系统功能正常时,机体防御功能是以 阻止内膜种植,逆流经血仅形成EM产生的条件或环境 。 疾病性EM:机体抵抗力下降,一些内膜逃避免疫监视 呈异位生长、种植,出现损伤及疾病。 研究动向 子宫内膜种值与生长完成三步曲:粘附侵袭血管形成 激素与受体在
5、促进和抑制过程中起重要作用(ER-) 局部和盆腹腔各种酶、酶抑制剂、生长因子、细胞因子等 在其中产生影响。 EM遗传基因:近期研究已发现EM患者在位内膜或异位 内膜基因差异,这将预示: (1)基因差异体现EM患者与正常在位内膜的区别。 (2)是异位内膜与在位内膜差异。 (3)是EM患者经血内膜在异地粘附、侵袭、生长能力的关键。 (4)为EM基因治疗奠定理论和实验基础。 EM的综合认识 遗传性疾病 免疫性疾病 炎症性疾病 出血性疾病 器官依赖性疾病 激素依赖性疾病 基因变异性疾病 疼 痛:周期性痛经,占30-50%,其余可在周期任何时候疼痛 与病变深度有关,与大小无关 进行性加重(用药针卧床)
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