整形美容医院病历档案建立及保管制度.docx
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1、*整形医院病历档案建立及保管制度为了确保病历档案的安全、完整,规划病历的建立、存放、使用,延长其保管年限,特制订病历档案建立及保管制度。一、病历档案保管制度1、医院设置独立的病历档案室,档案室必须与其他工作用房分开,使用面积适应工作发展需要,并预留一定的空间。2、库房内配置必要的防护设施、设备,符合防盗、防火、防鼠、防虫、防光、防尘、防湿、防高温等八防要求。3、病历档案柜架结实、美观,排列整齐有序(可使用密集架),卷袋、封面、封底符合规范要求。4、库房内禁止存放病历档案以外的物品(特别是易燃易爆物品)。进入库房不得使用明火或吸烟。5、每日下班时检查门、窗、水、电等安全情况。保持档案室内清洁卫生
2、。6、设置专人管理病历档案的存放和调用,定期(每月一次)检查病历档案保管情况。发现问题及时向领导汇报,并采取有效措施,确保病历档案的安全。7、病历档案的存、取一律由专管人员办理,非病历档案管理人员不得进入库房。接待参观、考察需经院领导批准。二、病历档案编码制度1、原则上每位顾客有且仅有唯一的一个档案编码,避免混淆。如遇顾客亲友要求与顾客共用同一档案编码时,以后缀字母进行区分。2、病历档案编号以“首字母M+年月日+000”形式进行命名。如顾客于2020年12月3日进行隆鼻手术,则其病历档案编号为M20201203001.3、顾客跨科室再消费的情况,顾客使用既有病案号建立相应治疗科室的病案,并由对
3、应治疗科室进行统一管理。3、 病历档案的保管1.整形科门诊病历和住院病历由医患双方签署的同意书等医疗文件由科室负责,由经治医师、护士、科主任整理签字后交护理部检查,确认无误后交病案室留档,由专人保管。2.皮美科、无创科、私密科、纹绣科病历由档案室专人统一管理。 3.任何科室、任何个人不得以任何理由拖延或拒绝将病历档案归档。 4.严禁任何人涂改、伪造、隐匿归档病历,使用病历档案者,不得擅自拆、卸、涂改、破损、剪贴、损毁和复制病历档案。 5.病历管理部门与个人要妥善保管病历,严防病案遗失,如果因遗失病案而引发的医疗纠纷由遗失科室和病历专管员负责。 四、病历档案的调阅和借阅 1、除涉及对顾客实施医疗
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