接种情况统计表.pdf
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接 种 情 况 统 计 表 单位(盖章): 序号姓名性别所在界别接种类型备注 联系人:联系方式: 注:1. 请在接种类型栏目填写“已接种1剂”、“已接种2剂”或“未接种”。如填写“未接种”,请在备注栏目中 注明原因 (如:严重过敏、患有疾病、妊娠期;如有其它原因请写明)。 2. 请于2月6日前将此表纸质版传真至010-66191123,电子版发dhmsz邮箱。
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