CT脑灌注成像医学培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CT 脑灌注成像是在静脉注射对比剂的同时, 对选定的感兴趣层面进行连续动态扫描, 以获得所选层面内每一像素的时间-密度曲线( TDC) , 并根据此曲线通过不同的数学模型转换和计算机伪彩处理得到局部脑血流流量(CBF) 、脑血流容量(CBV) 、对比剂平均通过时间(MTT) 和对比剂峰值时间( TTP) 等血流动力学参数和灌注图像表现, 评价脑组织的灌注状态, 是一种功能成像。CT 灌注成像本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。n脑梗死前期脑
2、的CT 灌注成像表现n从脑血流量(cerebral blood flow , CBF) 变化过程看,脑血流的下降到急性脑梗死的发生经历了3 个时期1,由于脑灌注压下降引起的脑局部血流动力学异常改变期:此期内机体通过(1)脑循环储备力或称Bayliss 效应即机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流的相对动态稳定的能力;或脑代谢储备力,及机体通过对氧、葡萄糖摄取和利用的增加,以维持组织的正常代谢的能力),脑功能尚能维持正常。梗死前期的CT 灌注成像表本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。nrCBF 轻度减少时,细胞
3、内的OEF 及葡萄糖摄取n率(gluEF) 增加,维持脑氧耗量(CMRO2) 及脑葡n萄糖耗量(CMRglu) 的正常。当rCBF 继续减少n超过脑代谢储备力阈值时CMRO2 及CMRglu 开n始下降,脑代谢障碍的继续发展就会造成细胞坏n死n于永发,于佳梅,脑血管病脑循环储备力临床评价国外医学脑血管疾病分册19982:80-83rCBF 度减少,胞内的OEF 及葡萄糖取本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CT灌注成像医学培 件本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2,脑循环储
4、备力失代偿性所造成的神经元功能改变期:此期内脑循环及脑代谢均失代偿,进入真正的“贫困灌注”期,此期可持续多年,个体差异较大,从葡萄糖利用、蛋白质合成障碍到细胞点衰竭,血流量约处于35-25ml/100g.min间。主要表现为头昏,肢体乏力,走路轻飘感等,临床上常称为慢性脑供血不足2,循 力失代性所造成的神元功能改期:此期内循本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3,由于CBF 下降导致神经元形态学改变即脑梗死期:此期是一个急性期,由于严重缺血,短时间内脑组织出现瀑布效应,兴奋性氨基酸、阳性因子释放,自由基产生,细胞内离子失衡等,相比发生
5、“膜衰竭”,组织软化坏死。3,由于CBF 下降致神元形学改即梗死期:此期是一本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。必须指出,以上各期发展是一个渐进性的过程,组织学上及临床上没有截然明确界限。高培毅等将脑血流下降到脑梗死发生分为3个阶段,并将前2 个时期称为脑梗死前期。从临床上看,1期的意义较小,虽然在生理上有脑血流下降,CT灌注成像显示有TTP及rCBV异常,但由于脑血流及代谢基本处于代偿期,临床症状一般不明显。重要的是2期,该其内脑循环及脑代谢均处于失代偿期,脑组织内环境易发生改变,甚至在脑血流下降至30-25ml/100g.min阶
6、段,星形胶质细胞足板易发生肿胀,部分神经元已处于凋亡过程中等。临床上由于个体差异,出现不同程度的长期慢性脑功能紊乱症状及不典型非系统体征等。从脑血管病预防角度这也一个关键时期,充分关注及研究这一阶段,在组织学、临床及预防上均有重要价值。必指出,以上各期展是一个 性的程, 学上及床上没本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。脑血管病具有“三高一低”是人所共知的,在我国目前尚处于上升趋势,目前在县、市、省级医院神经内科收治病人,过半以上者均为此类病人,社会负担、家庭负担及病人痛苦不言而喻。研究脑梗死发生后的影像学及治疗无可非议,但对脑梗死前期
7、即目前临床常用的慢性脑供血不足非但不重视,还有什么“专家共识”予以否定,绝不是可采纳之策略。目前所用的慢性脑供血不足诊断名称及标准有不足之处,是应该讨论、研究、充实、完善。高培毅等在脑梗死前期的影像学研究上做了大量工作,我是极为赞同及敬佩。更希望我国的科研基金有所倾斜,多向有临床实际意义的研究提供点帮助,而不是95%或更高的研究生论文都不能转化成生产力。血管病具有“三高一低”是人所共知的,在我国目前尚于上升本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。高培毅等采用动态CT 脑灌注成像方法对32 例临床诊断为脑局部缺血的患者进行了研究,并根据影像
8、学表现进行了分期,旨在探讨脑梗死前期动态CT 脑灌注成像分期的临床应用价值高培毅等采用 CT 灌注成像方法32 例床断 局本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。n32 例临床诊断为脑局部缺血患者中28 例有TIA 发作史,其中除1 例在TIA 发作时就诊外,余均在症状完全缓解期,年龄2270 岁,平均47 岁。另有4 例仅表现为脑供血不足n32例在做CT灌注前均做MR 检查,均未发现责任性脑梗死灶或急性脑局部缺血灶。32 例床断 局部缺血患者中28 例有TIA 作史,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之
9、处,请联系网站或本人删除。n动态CT 检查方法为:用高压注射器经肘静脉快速注入对比剂的同时,对感兴趣层面进行连续快速扫描。曝光时间为1 s ,连续扫描40 s ,共40 层。对比剂为碘海醇(300 mg I/L) ,每秒注射8 ml ,总量为40 ml 。nCT 检查结束后,经数据处理, 最后获取局部脑血流量 rCBF、局部脑血容量 rCBV、 平均通过时间MTT和最大峰值时间TTP参数图。 CT 方法:用高注射器肘静脉快速注入比的同本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。n脑梗死前期影像学表现分为2 期4 个亚型。n期:脑血流动力学发生
10、异常变化期,机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定。(1) 1 期: 主血管有狭窄,脑灌注区血流速度减慢,但脑局部微血管尚无代偿性扩张。故灌注成像表现为TTP 延长,MTT、rCBF 和rCBV 正常。(2) 2 期:主血管狭窄,见TTP 和MTT 延长;脑局部微血管代偿性扩张,rCBV 正常或升高。而rCBF 正常或轻度下降。梗死前期影像学表分2 期4 个型。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。RCBF RCBV MTT TTPRCBF 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿
11、;如有不当之处,请联系网站或本人删除。期: 脑循环储备力失代偿,CBF 达电衰竭阈值以下,神经元的功能出现异常,机体通过脑代谢储备力来维持神经元代谢的稳定。1 期:CBF 下降,由于缺血造成局部星形细胞足板肿胀,并开始压迫局部微血管。灌注成像见TTP、MTT 延长,以及rCBF 下降(足板压迫), rCBV基本正常或轻度下降(循环失代偿)。2 期:星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞。灌注成像见TTP、MTT延长,rCBF 和rCBV 下降期: 循 力失代,CBF 达衰竭 以下,神元本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
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