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1、脾及脾疾病影像学表 CT脾脏及其疾病课件1脾及脾疾病影像学表CT脾及其疾病件1脾脏正常及异常X线表现价值不大。胃肠道造影:脾肿大、异位对胃肠道的压迫。脾大、钙化。CT脾脏及其疾病课件2脾正常及异常X表价不大。CT脾及其疾病件2脾脏正常CT表现位于左上腹,膈面及胸壁侧光滑,脏面不平。有关韧带:起固定作用,也为炎症、肿瘤扩展的桥梁。脾肾、脾膈、脾胃韧带。脾个体差异较大,平均长10.5cm、宽6.5cm、厚2.5cm;CT肋单元法不超过5个肋单元,下缘不低于肝下缘。脾密度低于肝,均匀动脉期不均匀,静脉期变均匀。CT脾脏及其疾病课件3脾正常CT表位于左上腹,膈面及胸壁光滑,面不平。CTCT脾脏及其疾病
2、课件4CT脾及其疾病件4脾脏正常强化CT脾脏及其疾病课件5脾正常强化CT脾及其疾病件5CT脾脏及其疾病课件6CT脾及其疾病件6脾脏正常MRI表现大小、外形信号:T1WI低于肝、T2WI高于肝CT脾脏及其疾病课件7脾正常MRI表大小、外形CT脾及其疾病件7脾脏异常CT表现脾大小的异常:脾密度异常:副脾CT脾脏及其疾病课件8脾异常CT表脾大小的异常:副脾CT脾及其疾病件8CT脾脏及其疾病课件9CT脾及其疾病件9脾脏大小异常CT脾脏及其疾病课件10脾大小异常CT脾及其疾病件10脾脏密度异常CT脾脏及其疾病课件11脾密度异常CT脾及其疾病件11脾脏异常MRI表现MRI不如CT显示满意。单纯脾大无信号改
3、变。肿瘤局限性T2WI高信号(正常脾T2WI稍高信号)CT脾脏及其疾病课件12脾异常MRI表MRI不如CT示意。CT脾及其疾病脾弥漫性疾病表现为脾大。【脾大标准】厚度超过4cm,脾外缘大于5个肋单元,下缘超过肝下缘。【脾大病因】炎症性淤血性增殖性 肿瘤性寄生虫性胶原病性CT脾脏及其疾病课件13脾弥漫性疾病表 脾大。CT脾及其疾病件13CT脾脏及其疾病课件14CT脾及其疾病件14脾肿大 splenomegalyCT脾脏及其疾病课件15脾大 splenomegalyCT脾及其疾病件15脾肿大CT脾脏及其疾病课件16脾大CT脾及其疾病件16脾囊肿(splenic cyst)分寄生虫性和非寄生虫性,后
4、者分真性、假性。假性囊肿常见,与外伤、胰腺炎有关。CT表现典型,圆形,界清的水样低密度灶,无强化。单发或多发,个别可见壁钙化。脾包虫囊肿有一定特征性(囊壁囊内钙化、母囊内子囊)。MRI表现为长T1、长T2的病变。影像学难分真、假性囊肿。需与囊性肿瘤鉴别,后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。CT脾脏及其疾病课件17脾囊(splenic cyst)分寄生虫性和非寄生虫性,后脾囊肿CT脾脏及其疾病课件18脾囊CT脾及其疾病件18胆结石、脾多发囊肿CT脾脏及其疾病课件19胆石、脾多囊CT脾及其疾病件19脾囊肿并钙化、肝内胆管结石、脂肪肝CT脾脏及其疾病课件20脾囊并化、CT脾及其疾病件20脾血管瘤(
5、splenic hemangioma)是脾脏常见的良性肿瘤。通常无症状,大病灶压迫周围器官,破裂出现急腹症,脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。常为海绵状血管瘤,影像学表现类同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成,偶尔可见钙化。须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。错构瘤常含脂肪及钙化;淋巴管瘤呈囊状,含粗大间隔,无血管瘤强化特征;转移瘤延迟扫描不能充填。CT脾脏及其疾病课件21脾血管瘤(splenic hemangioma)是脾常的CT脾脏及其疾病课件22CT脾及其疾病件22脾淋巴管瘤(splenic lymphangioma)成因:局部淋巴液引流受阻,积聚而形成囊状扩张。又称淋巴水瘤,为良性
6、淋巴管畸形。病理上分毛细血管状、海绵状和囊状。囊状主要见于身体的软组织部位。病变累及多个脏器称淋巴管瘤病。影像学表现:脾大,单或多个低密度灶,界清,内见粗大间隔,CT值偏高(含有蛋白);增强后瘤壁及间隔强化,中心无强化。 MRI表现为长T1、长T2的病变。CT脾脏及其疾病课件23脾淋巴管瘤(splenic lymphangioma)成因:脾淋巴管瘤CT脾脏及其疾病课件24脾淋巴管瘤CT脾及其疾病件24脾淋巴瘤(lymphoma of spleen)分原发性和淋巴瘤脾浸润,大部分为后者。可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。病理分型:弥漫性脾肿大型(无肿块)、粟粒型(直径小于5mm小结节)、多发结节型、
7、孤立大肿块型。弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节,仅表现脾大。多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶;边缘不清,增强后境界较清。淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。影像学表现无特征性,须与其他恶性肿瘤鉴别。CT脾脏及其疾病课件25脾淋巴瘤(lymphoma of spleen)分原性和淋脾非何杰金淋巴瘤。CT平扫(上图)示脾内三个低密度灶,增强扫描(下图)病灶境界清楚。CT脾脏及其疾病课件26脾非何杰金淋巴瘤。CT平(上)示脾内三个低密度灶,增强脾淋巴瘤CT脾脏及其疾病课件27脾淋巴瘤CT脾及其疾病件27脾淋巴瘤CT脾脏及其疾病课件28脾淋巴瘤CT脾及其疾病件28脾转移瘤CT
8、脾脏及其疾病课件29脾移瘤CT脾及其疾病件29脾转移瘤女56岁,子宫颈癌,B超示肝内低回声区,怀疑肝转移癌。平扫肝右叶及脾门区有不规则低密度肿块,边缘不清,密度尚均匀(上),增扫病灶无明显强化,仍为低密度,CT值45H。CT诊断:1) 肝、脾转移瘤 2) 脾脏淋巴瘤 CT脾脏及其疾病课件30脾移瘤女56,子 癌,B超示肝内低回声区,疑肝移癌爱滋病AIDSCT脾脏及其疾病课件31滋病AIDSCT脾及其疾病件31爱滋病AIDSCT脾脏及其疾病课件32滋病AIDSCT脾及其疾病件32脾脓肿(abscess of spleen)常为败血症脓栓的结果,也可为邻近脏器侵犯。临床表现影像学表现:脾大+脓肿(
9、环征),发现气泡或液平有特征性。CT脾脏及其疾病课件33脾 (abscess of spleen)常 血症栓的脾梗死(Splenic infarction)引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时,更易出现脾梗死。医源性现多见。病理学变化为贫血性梗死。病灶常为多发,表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。可以无临床症状,亦可以引起左上腹痛。 CT脾脏及其疾病课件34脾梗死(Splenic infarction)引起脾梗死脾梗死CT表现多发生于脾前缘处近脾门的方向,为低密度区。梗死灶呈三角形或楔形,底近脾的
10、外缘尖端面向脾门。增强扫描显示更为清楚脾密度增高而梗死灶不增强,对比更好。脾梗死灶在急性期(8天以前)呈低密度区,不强化;在慢性期瘢痕收缩脾脏缩小、变形。若整个脾脏梗死增强脾脏不强化,只有脾包膜有增强现象。CT脾脏及其疾病课件35脾梗死CT表多生于脾前 近脾的方向,低密度区。C脾梗死。CT平扫(上图)示脾内多发低密度区,边界模糊。增强扫描(下图)示病灶边界变清,为多发的楔形低密度灶,无强化表现。CT脾脏及其疾病课件36脾梗死。CT平(上)示脾内多低密度区,界模糊。增强游走脾 多脾综合征为先天性变异。游走脾或异位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其他部位。为脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致。多脾可以单
11、独发生,亦可合并心血管及内脏多种畸形。一般无临床症状。脾扭转时可产生急腹症。影像学检查显示脾异位的形态及位置,正常脾窝处无脾。CT脾脏及其疾病课件37游走脾 多脾合征先天性异。CT脾及其疾病件37多脾综合征CT表现 1.有一个或多个副脾。为结节状或球状的组织,密度或增强特性与正常脾脏相同。 2.脾脏异位,可位于右侧腹部。 3.多同时有多脏器的移位症,如右位心、异位的肝、胃肠、胆囊胆道等,即内脏异位症。 4.个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如、心脏与大血管发育不全、畸形等。鉴别诊断 需与腹腔肿大淋巴结或其他肿物鉴别。副脾密度或增强特性与正常脾脏相同可鉴别。CT脾脏及其疾病课件38多脾合征CT表 1.有一个或多个副脾。 状或多脾综合症。CT平扫(上图)示腹腔器官异位,右腹部可见多个脾脏。增强(下图)示多个脾增强情况相同(箭头)。CT脾脏及其疾病课件39多脾合症。CT平(上)示腹腔器官异位,右腹部可多个脾