CT解剖颈部课件.pptx
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1、 第二章 颈部重要内容: 颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构。 下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容。 甲状腺的形态、位置和毗邻,被膜和血管。 颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位 置与临床意义。 颈根部的境界、内容和毗邻。 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容。 概念:颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、静脉角。1 1 第二章 部一、境界与分区1、境界上界:下颌下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆突。下界:颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、隆椎。2、分区固有颈部项部颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区舌骨上区:颏下三角、下颌下三角舌骨下区:颈动脉三角、肌三角枕三角锁骨上
2、三角第一节 概述2 2一、境界与分区1、境界上界:下下、下角、乳突、上 、334 44二、体表标志及投影1、体表标志舌骨甲状软骨胸锁乳突肌锁骨上大窝等2、投影颈总动脉颈外静脉神经点臂丛胸膜顶等5 5二、体表志及投影1、体表志舌骨甲状骨胸乳突肌骨上大6 667 77第二节 颈部层次结构 一、浅层结构 皮肤薄、移动性大,颈浅筋膜内有颈阔肌。 (一)浅静脉 1、颈前静脉: 颈前静脉弓。 2、颈外静脉: 注入锁骨下静脉。(二)神经 1、颈丛皮支 2、面神经颈支8 8第二 部次构 一、浅 构(二)神9 99101010111111二、颈筋膜及筋膜间隙: 分浅、中、深 3层。 (一)颈筋膜 1、浅层(封套
3、筋膜): 包绕斜方肌和胸锁乳突 肌,形成肌鞘; 包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘; 向上续为腮腺鞘 2中层(气管前筋膜): 形成甲状腺鞘。其后层增厚,形成甲状腺悬 韧带,对甲状腺有固定作用。 前下部覆盖气管,称为气管前筋膜,向下入胸腔与心包上部相续。 后上部覆盖颊肌和咽缩肌,称为颊咽筋膜。1212二、筋膜及筋膜隙: 分浅、中、深 3。 (一) 3、深层(椎前筋膜): 位于颈深肌群的浅面。上至颅底,下续前纵韧带和胸内筋膜,两侧覆盖臂丛、锁骨下动、静脉等,向下外方续于腋鞘。 4、颈动脉鞘1313 3、深(椎前筋膜):膜,两覆盖臂、141414 1、胸骨上间隙: 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨
4、头、淋 2、气管前间隙: 为气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、(二)颈筋膜间隙巴结及脂肪等。甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉。3、咽后间隙: 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,外侧部称咽旁间隙。向4、椎前间隙: 颈深肌群与椎前筋膜之间,经腋鞘同向腋窝。下通后纵隔。1515 1、胸骨上隙: 2、气管前隙:(二)161616一、舌骨上区(二)下颌下三角:1、境界:下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。第三节 颈 前 区(一)颏下三角:左右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜,深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。2、内容:(1)下颌下腺:以下
5、颌舌骨肌为界,分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出,开口于舌下阜。(2)血管:面动脉行于腺体深面,舌动、静脉经二腹肌中间腱的后方。1717一、舌骨上区(二)下下三角:1、境界:下骨下与二腹肌前 (3)神经: 舌神经在腺体与舌骨舌肌之间,舌下神经行于舌骨舌肌表 (4)下颌下淋巴结: 在下颌下腺的周围。面,下颌下神经节连于舌神经下方。1818 (3)神:面,下下神 于舌神下方。18191919二、舌骨下区(一)颈动脉三角 1、境界:胸锁乳突肌上份前缘,肩胛舌骨肌上腹和 二腹2、内容:肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜,深面椎前筋膜。(1)动脉:颈总动脉及其分支:颈内动脉颈
6、外动脉及其分支颈动脉窦、颈动脉小球,(2) 静脉 颈内静脉及其属支。2020二、舌骨下区(一) 脉三角 1、境界:胸乳突肌上份212121222222(3)神经:迷走神经副神经:在迷走神经的后外侧走行,进入胸锁乳突肌。舌下神经及颈袢: 经二腹肌深面通过,发出降支为颈袢上根,在环状软骨水平与颈袢下根会合,形成颈袢。 (4)二腹肌后腹:毗邻浅面:耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支深面:颈内动、静脉、颈外 动脉、后3对脑神经、颈交感干上缘:耳后动脉、面神经、舌咽神经下缘:枕动脉、舌下神经2323(3)神: (4)二腹肌后腹:毗23242424252525(二)肌三角 1、境界: 颈前正中线、胸锁乳突肌
7、下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。2、内容:胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹,气管前筋膜,甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官。(1)甲状腺1)形态两个侧叶:平57颈椎;峡:第24气管软骨的前面;锥状叶2626(二)肌三角 1、境界:膜。深面椎前筋膜。2、内容:胸骨舌272727 3)位置与毗邻 前面:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。 后内侧:喉与气管颈部,咽与食管颈部,喉返神经。 后外侧:颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构。甲状腺肿大压迫症 压向后内侧出现呼吸、吞咽困难,声音嘶哑;
8、 压向后外侧出现Honer综合症。2)被膜:假被膜(甲状腺鞘):甲状腺悬韧带真被膜(纤维囊)2828 3)位置与毗 前面:皮肤、浅筋膜、封套筋膜4)甲状腺的动脉与喉的神经: 甲状腺上动脉:与喉上神经外支伴行, 距甲状腺侧叶上极0.51.0cm处两者分开。 发出喉上动脉,伴喉上神经内支入喉。 喉上神经:分内、外2支。 甲状腺下动脉:经颈动脉鞘后方弯向内侧,入甲状腺前与喉返神经交叉。 喉返神经:在食管气管旁沟内上行,入喉后改称喉下神经。右喉返神经多在动脉的前方与其交叉 结扎此动脉时,应远离甲状腺。左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。29294)甲状腺的脉与喉的神: 甲状腺上脉:与4)甲状腺的
9、静脉:甲状腺上静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉:注入头臂静脉。甲状腺最下动脉:出现率约10%,主要起自头臂干或主动脉弓,至甲状腺峡。均注入颈内静脉。(2)甲状旁腺 位于甲状腺侧叶的后面,或甲状腺实质内,或被膜外的结缔组织内,上、下各1对。30304)甲状腺的静脉:甲状腺最下脉:均注入内静脉。(2)甲状313131323232333333343434353535363636(3)气管颈部 位置:上起环状软骨下缘,下至胸骨柄颈静脉切迹。仰头或低头时可上下移动1.5cm。头向侧转时气管随之移动,食管却向反方向移动,故气管切开时应严格保持头正中位。毗邻:前方:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静 脉
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