天津市城镇职工基本医疗保险 .doc
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天津市城镇职工基本医疗保险天津市城镇职工基本医疗保险 缴费年限核定表缴费年限核定表 单位名称:(公章): 组织机构统一代码: 单位类型: 姓 名性 别年 龄出生日期 社会保障号码参加工作时间 机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位填写 序号工 作 单 位起 止 时 间月 数 1 2 3 4 5 6 7 8 一、基本医疗保险 视同缴费年限 小写: 年 个月大写: 年 个月 企业、自收自支事业单位填写 养老保险视同缴费年限 小写: 年 个月大写: 年 个月 医保实施前养老保险实 际缴费年限 小写: 年 个月大写: 年 个月 职 工 基 本 医 疗 保 险 视 同 缴 费 年 限 基本医疗保险视同 缴费年限 小写: 年 个月大写: 年 个月 基本医疗保险 实际缴费年限 小写: 年 个月大写: 年 个月 基本医疗保险 累计缴费年限 小写: 年 个月大写: 年 个月 单位意见:(人事或劳动部门章) 负责人: 经办人: 年 月 日 区(县)劳动保障行政部门审批意见:(章) 负责人: 经办人: 年 月 日 备 注 说明:本表一式三份,用人单位、区(县)劳动保障行政部门和社会保险经办机构各留一份。 天津市劳动和社会保障局制
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