体检编号 .doc
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既往病史情况表 注:体检编号暂不填写。 体检编号体检编号 请本人如实详细填写下列项目请本人如实详细填写下列项目 (在每一项后的空格中打(在每一项后的空格中打“”“”回答回答“有有”或或“无无” ,如故意隐瞒,后果自负),如故意隐瞒,后果自负) 病名病名有有无无治愈时间治愈时间病名病名有有无无治愈时间治愈时间 高血压病高血压病糖尿病糖尿病 冠心病冠心病甲亢甲亢 风心病风心病贫血贫血 先心病先心病癫痫癫痫 心肌病心肌病精神病精神病 支气管扩张支气管扩张神经官能症神经官能症 支气管哮喘支气管哮喘吸毒史吸毒史 肺气肿肺气肿急慢性肝炎急慢性肝炎 消化性溃疡消化性溃疡结核病结核病 肝硬化肝硬化性传播疾病性传播疾病 胰腺疾病胰腺疾病恶性肿瘤恶性肿瘤 急慢性肾炎急慢性肾炎手术史手术史 肾功能不全肾功能不全严重外伤史严重外伤史 结缔组织病结缔组织病其他其他 备备 注:注:
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