中华人民共和国工业和信息化部 .doc
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1、中华人民共和国工业和信息化部 行政许可事项申请表 第一类监控化学品使用许可 申请单位(盖章): 宣布代码: 监控化学品名称: 地址: 邮编: 法人代表(签字): 联系人: 联系电话: 申请日期: 年 月 日 工业和信息化部办公厅监制 0 填写说明 (一)为科研、医疗、制造药物或者防护目的需要使用第一类监控 化学品的,应当向工业和信息化部安全生产司(国家履行禁止化学武 器公约工作办公室)提出正式书面申请并填写此表。 (二)本申请表中, “申请单位”栏,填写申请单位“营业执照”上的名 称。 “详细地址”栏,填写监控化学品使用设施所在地的详细地址。 “经济 类型”栏,依照关于划分企业登记注册类型的规
2、定(国统字201186 号),填写企业登记注册类型。 (三)本申请表可以用黑色或蓝黑色钢笔、签字笔填写,字迹要清 晰、工整;也可以用打印机打印四号字文本,但“法人代表签字”必须 由本人用黑色或蓝黑色钢笔、签字笔签署姓名。 (四)本申请表中监控化学品名称需用全称填写,不得用简称、别 称等。化学品名称须与各类监控化学品名录一致。 (五)申请表内容填写无误后,将申请表连同附件一并报送工业和 信息化部安全生产司(国家履行禁止化学武器公约工作办公室)。 (六)本申请表设置的栏目尺寸,不能满足填写内容的需要时,可 自行设置栏目尺寸,但不能改变表格外边距的尺寸;本申请表设置的 栏目中表格数量不能满足填写内容
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