医院教学神经病学人卫九版课件8-1脑出血.pptx
《医院教学神经病学人卫九版课件8-1脑出血.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院教学神经病学人卫九版课件8-1脑出血.pptx(93页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、医院教学课件脑出血Intracerebral Hemorrhage医院神经内科内容概要n n概念n n病因和发病机理n n脑出血病理和病理生理改变n n临床表现n n辅助检查和鉴别诊断n n脑出血治疗原则n n有关进展脑出血定义n n非外伤性脑实质内出血,也称自发性脑出血,n n大多由高血压引起高血压脑出血。n n3月病死率20-30%n n发病率:12-15/10万/年n n占脑血管病10(USA)(USA)30(中日中日)%n n医疗费用137亿RMB/年病因和发病机理最常见原因高血高血压合并合并细小小动脉硬化脉硬化原原发性性脑出血:主要是指高血出血:主要是指高血压性性脑出血,少出血,少数
2、数为脑淀粉淀粉样变性及不明原因性及不明原因继发性性脑出血:是指出血:是指继发于明确原因的于明确原因的脑出血,出血,如血管畸形、如血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板抗血小板药物治物治疗后、溶栓治后、溶栓治疗后、梗死后出后、梗死后出血血转化、血液病、烟化、血液病、烟雾病、原病、原发性或性或转移性移性肿瘤、静脉瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠血栓形成、血管炎、妊娠Etiology:hypertensive hemorrhage 脑动脉特点脑内动脉壁薄弱,类似颅外同等大小的静脉.中层和外膜较相同管径的颅外动脉薄,没有外弹力膜豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出,因其
3、距离颈內动脉甚近,故豆紋动脉的血压与颈內动脉的血压相当,压力高,冲击性大,因此容易发生粟粒状动脉瘤、微夹层动脉瘤,受高压血流冲击易破裂出血血管壁的玻璃样变性细细小小小小动动脉持脉持脉持脉持续痉挛续痉挛,导导致血管内膜缺血受致血管内膜缺血受致血管内膜缺血受致血管内膜缺血受损损,通透性增高,通透性增高,通透性增高,通透性增高,蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂质质渗入内膜下,渗入内膜下,渗入内膜下,渗入内膜下,在内皮在内皮在内皮在内皮细细胞下凝固,胞下凝固,胞下凝固,胞下凝固,在内膜下与内在内膜下与内在内膜下与内在内膜下与内弹弹力力力力层层之之之之间间形形形形成呈均匀、嗜伊成呈均匀、嗜伊成呈均匀、嗜伊成呈均
4、匀、嗜伊红红无无无无结结构构构构物物物物质质,弹弹力降低,脆性增加力降低,脆性增加力降低,脆性增加力降低,脆性增加玻璃玻璃玻璃玻璃样变样变,使,使,使,使动动脉壁坏死脉壁坏死脉壁坏死脉壁坏死和破裂。和破裂。和破裂。和破裂。微动脉瘤小小动脉形成栗粒大小的微脉形成栗粒大小的微动脉瘤,脉瘤,发生在小生在小动脉的分叉脉的分叉处分布于基底分布于基底节的穿通的穿通动脉供脉供应区和壳核、区和壳核、苍白白球、外囊、丘球、外囊、丘脑及及桥脑,与,与临床常床常见的出血部的出血部位相符合位相符合微型微型动脉瘤内膜破脉瘤内膜破损,中,中层和和弹力力层消失而被消失而被结缔组织代替。代替。小结n n慢性慢性长期的高血期的
5、高血压是是脑出血最常出血最常见的原的原因:因:使小使小动脉玻璃脉玻璃样变和和纤维素坏死,素坏死,动脉壁脉壁变脆,微小脆,微小动脉瘤。脉瘤。当血当血压 骤然升高然升高时血液自血管壁渗出,血液自血管壁渗出,或或动脉瘤破裂,血液脉瘤破裂,血液进入入脑组织形成血形成血肿Etiology:Cerebral amyloid angiopathy n nDepositionofbeta-amyloidinthearterialDepositionofbeta-amyloidinthearterialmediaand/oradventitiaofsmallarteriesandmediaand/oradven
6、titiaofsmallarteriesandarteriolesarteriolesinthemeninges,cortex,andinthemeninges,cortex,andcerebellumcerebellum.n nCAAoftencauseshemorrhageintheCAAoftencauseshemorrhageinthecortexorcortexorinthesubcorticalwhitematterofthecerebruminthesubcorticalwhitematterofthecerebrumn n n n发发生在生在生在生在脑脑血管,是血管,是血管,是
7、血管,是70707070岁岁以上以上以上以上脑脑出血的主要原因出血的主要原因出血的主要原因出血的主要原因之一之一之一之一 n n再出血率高和多灶性出血再出血率高和多灶性出血再出血率高和多灶性出血再出血率高和多灶性出血,存在存在ApoEApoEepsilon2epsilon2和和epsilon4epsilon4等位基因等位基因,再,再发脑发脑出血出血风风险险3 3倍倍危险因素不可控危险因素年年龄:每增加每增加10岁脑出血出血风险成倍增加成倍增加性性别:女性妊娠期和:女性妊娠期和产后后6周内周内脑出血相出血相对危危险达达28种族:中国种族:中国脑出血占全部出血占全部脑血管病构成比血管病构成比为17
8、.1-39.4%日本日本为26%-29%黑人黑人脑出血出血发病率病率为50/10万,是白人的万,是白人的2倍倍可控危险因素高血高血压:最重要的危:最重要的危险因素因素 脑出血出血风险值为5.71倍倍吸烟:吸烟者吸烟:吸烟者脑出血相出血相对危危险为1.58血脂异常:老年人血清血脂异常:老年人血清总胆固醇水平低于胆固醇水平低于4.62 mmol/L,脑出血相出血相对风险为2.7饮酒:大量酒:大量饮酒增加酒增加发生生脑出血出血风险抗凝治抗凝治疗:欧美:欧美10-12%脑出血患者服出血患者服华法令,法令,口服抗凝口服抗凝药物物脑出血相出血相对危危险增加增加7-10倍倍,抗凝抗凝药相关相关脑出血住院死亡
9、率接近出血住院死亡率接近50%微出血:微出血:有微出血患者出血量大,是无微出血患者的有微出血患者出血量大,是无微出血患者的3倍。倍。毒品:如可卡因、安非他命毒品:如可卡因、安非他命血液透析治血液透析治疗:回回顾性分析性分析显示示脑出血出血发生率是正常人群的生率是正常人群的5倍。倍。前瞻性研究前瞻性研究脑出血相出血相对危危险是是10.7肿瘤:瘤:转移性黑色素瘤是最容易出血移性黑色素瘤是最容易出血肿瘤(瘤(17/23),),原原发肿瘤中少突胶瘤中少突胶质细胞瘤和星形胞瘤和星形细胞瘤出血率胞瘤出血率为29.2%内容概要n n卒中的概念n n病因和发病机理n n脑出血病理和病理生理改变n n临床表现n
10、 n辅助检查和鉴别诊断n n脑出血治疗原则n n有关进展脑出血病理和病理生理改出血病理和病理生理改变 A large hematoma is apparent in this brain of a patient with hypertension1.部位:高血压脑出血80%位于大脑半球,壳核最多 20%脑桥、小脑出血55%15%10%10%10%putamenlobarThalamuPonsCerebellum Typical locations of hypertensive-related ICH:(A)thalamus,(B)putamen,(C)pons(in the brainst
11、em),and(D)cerebellum2.出血方式n n高血压病:出血量大,出血快,症状重n n静脉窦血栓形成/血液病/血管炎:点状小片状出血n n活动性出血:1/3患者出血后血肿扩大后果n n出血占位效应:颅内压增高,脑血流量减少,脑灌注压下降n n血肿周围脑组织受压,水肿明显,脑组织和脑室移位、变形和脑疝形成。脑疝是脑出血最常见的直接致死原因n n继发性改变:1.1.继发脑继发脑室出血:室出血:2.2.继继发发脑脑干干出出血血:多多见见于于中中脑脑,其次,其次桥脑桥脑,3.3.脑脑疝疝:常常见见者者为为天天幕幕疝疝,小小脑脑出出血血或或颅颅内内压压明明显显增增高高可可出出现现枕枕骨骨大大
12、孔孔疝疝。脑脑疝疝是是脑脑出出血血最最常常见见的的直接致死原因直接致死原因一般表一般表现局灶症状和体征局灶症状和体征临床表现一般表现uu年龄:大多数发生于50岁以上uu急性起病t t诱因:病前常有情绪激动、体力活动等使血压升高的因素t t头痛:t t呕吐:意识障碍:除小量脑出血外,大部分患者均有不同程度的意识障t t癫痫发癫痫发作:部分患者出作:部分患者出现癫痫发现癫痫发作,多作,多为为部分性部分性发发作作常见部位出血局灶症状和体征壳壳核核出出血血:常常出出现现严严重重的的对对侧侧面面瘫瘫和和上上下下肢肢瘫瘫痪痪、偏偏身身感感觉觉障障碍碍、偏偏盲盲(三三偏偏征征),常常有有凝凝视视麻痹。麻痹。
13、优势优势半球失半球失语语。丘丘脑脑出血:出血:n n感感觉觉障碍重,障碍重,对侧对侧偏身感偏身感觉觉障碍,深感障碍,深感觉觉障碍重障碍重n n自自发发性疼痛(丘性疼痛(丘脑脑痛)和感痛)和感觉过觉过度度n n 丘丘脑脑性失性失语语,缓缓慢,慢,发发音困音困难难,声音低复述困,声音低复述困难难n n丘丘脑脑痴呆痴呆:记忆记忆力减退,等力减退,等n n精神症状:淡漠情精神症状:淡漠情绪绪低落低落n n对侧对侧肢体肢体瘫痪瘫痪(内囊)(内囊)n n双眼上双眼上视视困困难难血液向下血液向下扩扩展展脑桥出血出血 出血量大出血量大时时症状很快达高峰,症状很快达高峰,表表现为现为深度昏迷,四肢深度昏迷,四肢
14、瘫痪瘫痪,去大去大脑强脑强直,直,瞳孔可瞳孔可瞳孔可瞳孔可缩缩小至小至小至小至针针尖尖尖尖样样,可有凝,可有凝视视麻痹,双麻痹,双侧锥侧锥体束征,多数有呼吸异常,可体束征,多数有呼吸异常,可有高有高热热。脑桥脑桥少量出血症状少量出血症状较轻较轻,临临床床上上较较易与腔隙性梗死混淆。易与腔隙性梗死混淆。小小脑出血出血可有眩可有眩晕晕,眼震,肢,眼震,肢体共体共济济失失调调,血,血肿压肿压迫迫脑脑干,可出干,可出现现意意识识障碍、肢体无力、障碍、肢体无力、锥锥体束征等体束征等脑脑叶出血:叶出血:n n额额叶出血可出叶出血可出现现前前额额痛,痛,对侧对侧偏偏瘫瘫和二便失禁及和二便失禁及癫痫癫痫;n
15、n优势优势半球半球颞颞叶出血出叶出血出现现感感觉觉性失性失语语和和视视野缺野缺损损,n n顶顶叶叶出出血血可可出出现现对对侧侧感感觉觉障障碍碍,运运动动障障碍碍,优优势势半半球球可可出出现现失失语语和和忽忽视视,偏偏盲盲或或象限盲;非象限盲;非优势优势半球体象障碍半球体象障碍n n枕枕叶叶出出血血出出现现对对侧侧同同向向偏偏盲盲,可可有有一一过过性性黑黑矇矇和和视视物物变变形形,有有时时有有感感觉觉缺缺失失、书书写障碍等。写障碍等。n n脑脑室出血室出血n n突然头痛、呕吐,脑膜刺激征突然头痛、呕吐,脑膜刺激征n n出血量大时,迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深;出血量大时,迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深
16、;双双侧侧瞳瞳孔孔缩缩小小,四四肢肢肌肌张张力力增增高高,病病理理反反射射阳性,早期出现去大脑强直,脑膜刺激征阳性;阳性,早期出现去大脑强直,脑膜刺激征阳性;n n 常常出出现现丘丘脑脑下下部部受受损损的的症症状状及及体体征征,如如上上消消化化道道出出血血、中中枢枢性性高高热热、大大汗汗、血血糖糖增增高高、尿尿崩症等;崩症等;n n 脑脊液压力增高,血性。脑脊液压力增高,血性。CTMRI 腰穿腰穿CTA MRA DSA MRV辅助检查头颅CTn n头颅CT:首选检查 n n早期即显示密度增高,CT值75-80Hu,可确定出血的大小、部位,大小、部位,脑室及周室及周围组织受受压情况,中情况,中线
17、移位移位n n出血周围水肿呈低密度改变n n估算出血量:长宽高/2n n增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证据a.a.a.a.急性急性急性急性脑脑出血出血出血出血:左:左侧侧基底基底节节区不区不规则规则高密高密度灶,灶周低密度水度灶,灶周低密度水肿带肿带,脑脑室内少量室内少量积积血血b.b.b.b.亚亚急性出血急性出血急性出血急性出血:与:与a a为为同一病例,同一病例,1010天后天后复复查查,血,血肿肿密度逐密度逐渐渐降低,中央仍呈高密降低,中央仍呈高密度度增增强 环状状强化化脑出血囊出血囊变期期与与脑腔隙梗塞腔隙梗塞鉴别Patient with spot s
18、ign,demonstrating extravasation and hematoma expansion A,Unenhanced CT B,A small focus of enhancement is seen peripherally on CTA source images,consistent with the spot sign(black arrow).C,Postcontrast CT demonstrates enlargement of the spot sign,consistent with extravasation(white arrow).D,Unenhanc
19、ed CT image 1 day after presentation reveals hematoma enlargement and intraventricular hemorrhageMRIn n可可发现发现CTCT不能确定的不能确定的脑脑干或小干或小脑脑小量出血小量出血n n能分辨病程能分辨病程4 45 5周后周后CTCT不能辨不能辨认认的的脑脑出血出血n n显显示血管畸形流空示血管畸形流空现现象象n n可根据血可根据血肿肿信号的信号的动态变动态变化(受血化(受血肿肿内内红红血蛋血蛋白白变变化的影响)判断出血化的影响)判断出血时间时间Evolution of Intraparenc
20、hymal hematoman n Phase Time T1-WI T2-WI Phase Time T1-WI T2-WIn n超急性期超急性期超急性期超急性期24 h Isointense 3 d 3 d HyperintenseHyperintense Hypointense Hypointense n n亚亚急性晚期急性晚期急性晚期急性晚期7 d 7 d HyperintenseHyperintense HyperintenseHyperintense n n慢性期慢性期慢性期慢性期14 d Hypointense 14 d Hypointense HypointenseHypoin
21、tense phasetimeT1-WIT2-wi超急性期24h内IsointenseHyperintense急性期1-3d(2-7天)HypointenseHypointense亚急性早期3-7d(8-14天)HyperintenseHypointense亚急性晚期7-14(15-28天)HyperintenseHyperintense慢性期14d以上(28天以上)HypointenseHypointense Hyperacute hematoma in a known hypertensive patient.T1WI shows isointense to hypointense les
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 教学 神经病 学人 卫九版 课件 脑出血