生殖系统和乳腺疾病医科大学基础医学院病理学系.pptx
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1、生殖系统与乳腺疾病生殖系统与乳腺疾病 Diseasesofthereproductivesystemandbreast正常女性生殖系统正常女性生殖系统本章内容本章内容子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病卵巢肿瘤卵巢肿瘤乳腺癌乳腺癌前列腺增生症前列腺增生症一、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌一、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌 子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变CervicalIntraepithelialNeoplasiaCervicalIntraepithelialNeoplasia,CINCIN概述概述CIN分级及判断标准分级及判断标准CIN转归转归1
2、.1.概述概述 概念概念概念概念:子宫颈上皮异型增生至原位癌这一系列:子宫颈上皮异型增生至原位癌这一系列:子宫颈上皮异型增生至原位癌这一系列:子宫颈上皮异型增生至原位癌这一系列癌前病变癌前病变癌前病变癌前病变的连续过程的连续过程的连续过程的连续过程 病因病因病因病因:同宫颈癌:同宫颈癌:同宫颈癌:同宫颈癌 临床临床临床临床:多无自觉症状;部分白带:多无自觉症状;部分白带:多无自觉症状;部分白带:多无自觉症状;部分白带、接触性出血接触性出血接触性出血接触性出血 宫颈检查宫颈检查宫颈检查宫颈检查:肉眼观无特殊改变;重者可有糜烂:肉眼观无特殊改变;重者可有糜烂:肉眼观无特殊改变;重者可有糜烂:肉眼观
3、无特殊改变;重者可有糜烂l l 碘液染色:正常呈蓝色,病变区不着色碘液染色:正常呈蓝色,病变区不着色碘液染色:正常呈蓝色,病变区不着色碘液染色:正常呈蓝色,病变区不着色l l 醋酸染色:病变区呈白色斑片状醋酸染色:病变区呈白色斑片状醋酸染色:病变区呈白色斑片状醋酸染色:病变区呈白色斑片状好发部位好发部位好发部位好发部位:宫颈外口移行带区(:宫颈外口移行带区(:宫颈外口移行带区(:宫颈外口移行带区(鳞柱上皮交界处鳞柱上皮交界处鳞柱上皮交界处鳞柱上皮交界处)占占占占87%87%90%90%附附:宫颈宫颈CIN取材取材在碘液染色或阴道镜检在碘液染色或阴道镜检在碘液染色或阴道镜检在碘液染色或阴道镜检查
4、之下,选择查之下,选择查之下,选择查之下,选择鳞柱鳞柱鳞柱鳞柱交界交界交界交界处处处处按按按按3 3、6 6、9 9、1212点处点处点处点处取点活检。不能太浅,取点活检。不能太浅,取点活检。不能太浅,取点活检。不能太浅,所取组织包含有所取组织包含有所取组织包含有所取组织包含有上皮上皮上皮上皮和和和和间质间质间质间质。CINCIN级级级级l l异型细胞局限于上皮层的异型细胞局限于上皮层的异型细胞局限于上皮层的异型细胞局限于上皮层的下下下下1/31/3nCINCIN级级级级l l异型细胞占上皮层的下异型细胞占上皮层的下异型细胞占上皮层的下异型细胞占上皮层的下1/31/32/32/3 n nCIN
5、CIN级(级(级(级(重度异型增生和原位癌重度异型增生和原位癌重度异型增生和原位癌重度异型增生和原位癌)l l异型细胞超过全层的异型细胞超过全层的异型细胞超过全层的异型细胞超过全层的2/32/3全层全层全层全层2.2.CIN分级及判断标准分级及判断标准(按异型增生的程度和范围按异型增生的程度和范围按异型增生的程度和范围按异型增生的程度和范围)正常正常正常正常 CINCINCINCINCINCIN早期早期早期早期浸润癌浸润癌浸润癌浸润癌 1/31/31/31/32/32/32/32/3全层全层全层全层55mmmm 异型细胞异型细胞异型细胞异型细胞累及范围累及范围累及范围累及范围CINCIN分级及
6、判断标准分级及判断标准分级及判断标准分级及判断标准 正常正常正常正常CINCIN 级级级级CINCIN级级级级CINCIN级级级级n观察要点观察要点观察要点观察要点l l病变从基底层病变从基底层病变从基底层病变从基底层表层发展表层发展表层发展表层发展l l异型细胞在上皮层所占范围异型细胞在上皮层所占范围异型细胞在上皮层所占范围异型细胞在上皮层所占范围CINCIN分级及判断标准分级及判断标准分级及判断标准分级及判断标准原位癌累及腺体原位癌累及腺体原位癌累及腺体原位癌累及腺体原位癌原位癌原位癌原位癌腺体轮廓存在腺体轮廓存在腺体轮廓存在腺体轮廓存在基底膜完整基底膜完整基底膜完整基底膜完整早期浸润癌早
7、期浸润癌早期浸润癌早期浸润癌癌突破基底膜癌突破基底膜癌突破基底膜癌突破基底膜,累及累及累及累及深度深度深度深度 基底膜下基底膜下基底膜下基底膜下5mm5mm 5mm5mm原原原原位位位位癌癌癌癌早早早早期期期期浸浸浸浸润润润润癌癌癌癌5mm5mm原位癌与早期浸润癌的原位癌与早期浸润癌的原位癌与早期浸润癌的原位癌与早期浸润癌的关系、区别点关系、区别点关系、区别点关系、区别点未治未治CIN转归转归 分级分级分级分级消退消退消退消退 维持原状维持原状维持原状维持原状 进展为原位癌进展为原位癌进展为原位癌进展为原位癌 进展为浸润癌进展为浸润癌进展为浸润癌进展为浸润癌 级级级级57%32%11%57%3
8、2%11%2%2%级级级级43%35%22%5%43%35%22%5%级级级级20%20%nCINCIN分级越高,转化为分级越高,转化为分级越高,转化为分级越高,转化为原位癌、浸润癌原位癌、浸润癌原位癌、浸润癌原位癌、浸润癌的几率越的几率越的几率越的几率越 高,所需时间越短;进展时间一般为高,所需时间越短;进展时间一般为高,所需时间越短;进展时间一般为高,所需时间越短;进展时间一般为1010年年年年宫颈宫颈CIN处理原则处理原则CINCIN级:按炎症处理级:按炎症处理级:按炎症处理级:按炎症处理CINCIN级:冷冻、激光、锥切、子宫颈电环切除术级:冷冻、激光、锥切、子宫颈电环切除术级:冷冻、激
9、光、锥切、子宫颈电环切除术级:冷冻、激光、锥切、子宫颈电环切除术CINCIN级:若年轻需要生育者可锥切、子宫颈电环级:若年轻需要生育者可锥切、子宫颈电环级:若年轻需要生育者可锥切、子宫颈电环级:若年轻需要生育者可锥切、子宫颈电环切除术,应定期复查切除术,应定期复查切除术,应定期复查切除术,应定期复查小结小结CINCIN:子宫颈上皮:子宫颈上皮:子宫颈上皮:子宫颈上皮异型增生异型增生异型增生异型增生至至至至原位癌原位癌原位癌原位癌这一系列这一系列这一系列这一系列癌前癌前癌前癌前病变病变病变病变的连续过程的连续过程的连续过程的连续过程 好发部位:子宫颈外口移行带区好发部位:子宫颈外口移行带区好发部
10、位:子宫颈外口移行带区好发部位:子宫颈外口移行带区n n CINCIN级:重度异型增生和原位癌级:重度异型增生和原位癌级:重度异型增生和原位癌级:重度异型增生和原位癌l l异型细胞超过全层的异型细胞超过全层的异型细胞超过全层的异型细胞超过全层的2/32/3全层全层全层全层 早期浸润癌区别于原位癌,在于其已突破基底膜早期浸润癌区别于原位癌,在于其已突破基底膜早期浸润癌区别于原位癌,在于其已突破基底膜早期浸润癌区别于原位癌,在于其已突破基底膜,累及深度累及深度累及深度累及深度 基底膜下基底膜下基底膜下基底膜下5mm5mm子宫颈癌子宫颈癌CarcinomaoftheCervical6女性生殖系统常见
11、的恶性肿瘤之一女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一l l发病率发病率发病率发病率世界(国内)新发病例世界(国内)新发病例世界(国内)新发病例世界(国内)新发病例46.646.6万万万万/年(年(年(年(13.1513.15万万万万/年)年)年)年)l l死亡率死亡率死亡率死亡率:世界每年:世界每年:世界每年:世界每年2929万,其中我国万,其中我国万,其中我国万,其中我国3 3万万万万好发于好发于好发于好发于40406060岁(平均岁(平均岁(平均岁(平均5454岁),有逐步年轻化趋势岁),有逐步年轻化趋势岁),有逐步年轻化趋势岁),有逐步
12、年轻化趋势子宫颈癌子宫颈癌病因病因病理变化病理变化肿瘤扩散肿瘤扩散临床分期临床分期临床病理联系临床病理联系 病因病因早婚、多产、宫颈裂伤和局部卫生不良早婚、多产、宫颈裂伤和局部卫生不良早婚、多产、宫颈裂伤和局部卫生不良早婚、多产、宫颈裂伤和局部卫生不良l l流行病学:流行病学:流行病学:流行病学:性生活过早、紊乱是最主要原因性生活过早、紊乱是最主要原因性生活过早、紊乱是最主要原因性生活过早、紊乱是最主要原因人乳头状瘤病毒(人乳头状瘤病毒(人乳头状瘤病毒(人乳头状瘤病毒(HPVHPV)感染)感染)感染)感染 l lHPV-16HPV-16、1818、3131、3333高风险性亚型高风险性亚型高风
13、险性亚型高风险性亚型 其它:吸烟和免疫缺陷;其它:吸烟和免疫缺陷;其它:吸烟和免疫缺陷;其它:吸烟和免疫缺陷;HIVHIV感染感染感染感染11HPVHPV-宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌、EBVEBV-鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌、HBVHBV-肝癌肝癌肝癌肝癌2.病理变化病理变化好发部位:好发部位:好发部位:好发部位:子宫颈外口移行带区子宫颈外口移行带区子宫颈外口移行带区子宫颈外口移行带区(与与与与CINCIN相同相同相同相同)肉眼类型肉眼类型肉眼类型肉眼类型(生长方式和外观形态)(生长方式和外观形态)(生长方式和外观形态)(生长方式和外观形态)l l糜烂型糜烂型糜烂型糜烂型外生菜花型外生菜花型外生菜
14、花型外生菜花型内生浸润型内生浸润型内生浸润型内生浸润型溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型 粘膜潮红、颗粘膜潮红、颗粘膜潮红、颗粘膜潮红、颗 粒状、质脆、粒状、质脆、粒状、质脆、粒状、质脆、触之易出血触之易出血触之易出血触之易出血组织学类型:组织学类型:组织学类型:组织学类型:原位癌原位癌原位癌原位癌或或或或早期早期早期早期 浸润癌浸润癌浸润癌浸润癌肉眼类型肉眼类型l l 子宫颈癌(子宫颈癌(子宫颈癌(子宫颈癌(糜烂型糜烂型糜烂型糜烂型)正常正常正常正常肉眼类型肉眼类型l l 子宫颈癌(子宫颈癌(子宫颈癌(子宫颈癌(外生菜花型外生菜花型外生菜花型外生菜花型)菜花或乳头状肿物,伴浸润性生长及继发改变菜花或乳
15、头状肿物,伴浸润性生长及继发改变菜花或乳头状肿物,伴浸润性生长及继发改变菜花或乳头状肿物,伴浸润性生长及继发改变肉眼类型肉眼类型l l 子宫颈癌(子宫颈癌(子宫颈癌(子宫颈癌(内生浸润型内生浸润型内生浸润型内生浸润型)向宫颈深部浸润性生长,向宫颈深部浸润性生长,向宫颈深部浸润性生长,向宫颈深部浸润性生长,宫颈增厚变硬宫颈增厚变硬宫颈增厚变硬宫颈增厚变硬正常正常正常正常肉眼类型肉眼类型l l 子宫颈癌(子宫颈癌(子宫颈癌(子宫颈癌(溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型)正常正常正常正常火山口状溃疡火山口状溃疡火山口状溃疡火山口状溃疡子宫颈癌好发部位:子宫颈癌好发部位:子宫颈癌好发部位:子宫颈癌好发部位:宫颈
16、外口移行带区宫颈外口移行带区宫颈外口移行带区宫颈外口移行带区2.2.病理变化病理变化n组织学类型组织学类型组织学类型组织学类型l l鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌最常见最常见最常见最常见80%80%l l腺癌腺癌腺癌腺癌15%15%对放疗和化疗均不敏感,预后较差对放疗和化疗均不敏感,预后较差对放疗和化疗均不敏感,预后较差对放疗和化疗均不敏感,预后较差l l腺鳞癌、神经内分泌癌腺鳞癌、神经内分泌癌腺鳞癌、神经内分泌癌腺鳞癌、神经内分泌癌5%5%来源:来源:来源:来源:CINCIN浸润癌浸润癌浸润癌浸润癌组织学起源组织学起源组织学起源组织学起源l l宫颈宫颈宫颈宫颈鳞柱上皮交界处(鳞柱上
17、皮交界处(鳞柱上皮交界处(鳞柱上皮交界处(移行带移行带移行带移行带)多数多数多数多数l l宫颈内膜化生的鳞状上皮宫颈内膜化生的鳞状上皮宫颈内膜化生的鳞状上皮宫颈内膜化生的鳞状上皮少数少数少数少数病变进展过程分为:病变进展过程分为:病变进展过程分为:病变进展过程分为:l l早期浸润癌早期浸润癌早期浸润癌早期浸润癌:累及深度累及深度累及深度累及深度基底膜下基底膜下基底膜下基底膜下5mm5mm,无转移,无转移,无转移,无转移l l浸润癌浸润癌浸润癌浸润癌:累及深度累及深度累及深度累及深度基底膜下基底膜下基底膜下基底膜下5mm5mm组织学分型:角化型和非角化型组织学分型:角化型和非角化型组织学分型:角
18、化型和非角化型组织学分型:角化型和非角化型鳞状细胞癌鳞状细胞癌早期浸润癌早期浸润癌早期浸润癌早期浸润癌癌突破基底膜癌突破基底膜癌突破基底膜癌突破基底膜,累及累及累及累及深度深度深度深度 基底膜下基底膜下基底膜下基底膜下5mm5mm 5mm5mm角化型鳞癌角化型鳞癌角化型鳞癌角化型鳞癌:癌巢、角化珠、细胞间桥:癌巢、角化珠、细胞间桥:癌巢、角化珠、细胞间桥:癌巢、角化珠、细胞间桥3.3.肿瘤扩散肿瘤扩散直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延l l向上:向上:向上:向上:侵犯宫体侵犯宫体侵犯宫体侵犯宫体l l向下向下向下向下:侵犯阴道侵犯阴道侵犯阴道侵犯阴道l l两侧:两侧:两侧:两侧:侵犯盆壁侵犯盆壁
19、侵犯盆壁侵犯盆壁l l向前:向前:向前:向前:侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯膀胱 l l向后:向后:向后:向后:侵犯直肠侵犯直肠侵犯直肠侵犯直肠转移转移l l淋巴道:淋巴道:淋巴道:淋巴道:最常见最常见最常见最常见、最重要最重要最重要最重要l l血道:血道:血道:血道:晚期,晚期,晚期,晚期,肺、骨、肝肺、骨、肝肺、骨、肝肺、骨、肝宫旁宫旁宫旁宫旁LNLNLNLN:首先至宫旁,然后:首先至宫旁,然后:首先至宫旁,然后:首先至宫旁,然后 依次为闭孔、髂内、髂依次为闭孔、髂内、髂依次为闭孔、髂内、髂依次为闭孔、髂内、髂外外外外、髂总、髂总、髂总、髂总、腹股沟及骶、腹股沟及骶、腹股沟及骶、腹股沟及骶前
20、淋巴结,晚期可转移前淋巴结,晚期可转移前淋巴结,晚期可转移前淋巴结,晚期可转移至至至至锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结4.4.临床上分临床上分5 5期期n00期期期期:原位癌:原位癌:原位癌:原位癌n 期期期期:局限于宫颈:局限于宫颈:局限于宫颈:局限于宫颈n期期期期l l侵犯阴道,侵犯阴道,侵犯阴道,侵犯阴道,未累及未累及未累及未累及下下下下1/31/3l l侵犯宫旁,侵犯宫旁,侵犯宫旁,侵犯宫旁,未累及未累及未累及未累及盆腔壁盆腔壁盆腔壁盆腔壁n期期期期l l癌扩展至阴道的下癌扩展至阴道的下癌扩展至阴道的下癌扩展至阴道的下1/31/3l l癌扩展至盆腔壁癌扩展至盆腔壁癌扩展
21、至盆腔壁癌扩展至盆腔壁n期期期期:越过骨盆,或累及膀胱:越过骨盆,或累及膀胱:越过骨盆,或累及膀胱:越过骨盆,或累及膀胱/直肠,或已转移直肠,或已转移直肠,或已转移直肠,或已转移 子宫颈癌子宫颈癌期期子宫颈癌子宫颈癌期期5.临床病理联系临床病理联系早期:早期:早期:早期:无症状,普查和脱落细胞学无症状,普查和脱落细胞学无症状,普查和脱落细胞学无症状,普查和脱落细胞学晚期晚期晚期晚期 l l继发改变继发改变继发改变继发改变接触性出血、不规则阴道流血接触性出血、不规则阴道流血接触性出血、不规则阴道流血接触性出血、不规则阴道流血异常阴道分泌物异常阴道分泌物异常阴道分泌物异常阴道分泌物 l l侵袭侵袭
22、侵袭侵袭浸润盆腔神经:下腹部、腰骶部疼痛浸润盆腔神经:下腹部、腰骶部疼痛浸润盆腔神经:下腹部、腰骶部疼痛浸润盆腔神经:下腹部、腰骶部疼痛直接蔓延:直接蔓延:直接蔓延:直接蔓延:子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘子宫颈癌子宫颈癌小结小结病因病因病因病因:与与与与HPV-16HPV-16、1818、3131、3333密切相关密切相关密切相关密切相关好发部位好发部位好发部位好发部位:宫颈外口宫颈外口宫颈外口宫颈外口移行带(移行带(移行带(移行带(鳞柱上皮交界处)鳞柱上皮交界处)鳞柱上皮交界处)鳞柱上皮交界处)鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞
23、癌(最常见的组织学类型)(最常见的组织学类型)(最常见的组织学类型)(最常见的组织学类型)l l早期浸润癌(浸润深度早期浸润癌(浸润深度早期浸润癌(浸润深度早期浸润癌(浸润深度基底膜下基底膜下基底膜下基底膜下5mm5mm)l l浸润癌浸润癌浸润癌浸润癌(浸润深度(浸润深度(浸润深度(浸润深度基底膜下基底膜下基底膜下基底膜下5mm5mm)直接蔓延:直接蔓延:直接蔓延:直接蔓延:向上向上向上向上:侵犯宫体;侵犯宫体;侵犯宫体;侵犯宫体;向下向下向下向下:侵犯阴道;侵犯阴道;侵犯阴道;侵犯阴道;两侧两侧两侧两侧:侵犯盆壁侵犯盆壁侵犯盆壁侵犯盆壁 向前向前向前向前:侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯膀胱;向
24、后向后向后向后:侵犯直肠侵犯直肠侵犯直肠侵犯直肠二、妊娠滋养层细胞疾病二、妊娠滋养层细胞疾病GestationaltrophoblasticdiseasesGestationaltrophoblasticdiseases,GTDGTDn 分类:分类:分类:分类:滋养叶细胞增生、侵袭能力和滋养叶细胞增生、侵袭能力和滋养叶细胞增生、侵袭能力和滋养叶细胞增生、侵袭能力和有无有无有无有无绒毛结构绒毛结构绒毛结构绒毛结构l l 葡萄胎(葡萄胎(葡萄胎(葡萄胎(水泡状胎块水泡状胎块水泡状胎块水泡状胎块)良性良性良性良性l l 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎恶性恶性恶性恶性l l 绒毛膜癌
25、(绒毛膜癌(绒毛膜癌(绒毛膜癌(绒癌绒癌绒癌绒癌)高度恶性高度恶性高度恶性高度恶性l l 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 n 共同特征:滋养叶细胞(共同特征:滋养叶细胞(共同特征:滋养叶细胞(共同特征:滋养叶细胞(绒毛膜上皮绒毛膜上皮绒毛膜上皮绒毛膜上皮)异常增生异常增生异常增生异常增生n 与与与与妊娠妊娠妊娠妊娠有关;有关;有关;有关;人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素(HCGHCG)正常的绒毛结构正常的绒毛结构正常的绒毛结构正常的绒毛结构 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎(水泡状胎块水泡状胎块水泡状胎块水泡状胎
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