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1、语言沟通能力2)鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要,可借助实物、表情、图片或手势等提供简单而有效的双向沟通方式,如以点头或摇头表示“是”或“否” 。可用实物图片法进行简单的交流。3)指导患者进行语言康复训练,循序渐 2011.6.2 评价 患者能有效表达自己的基本需要。 2011-5-20 4 有皮肤完整性受损的危险 目标 不发生皮肤受损及压疮措施 1)增加机体营养摄入。2)保持床铺平整、干爽、无碎屑。 3)经常保持患者身体清洁、干爽。 4)增加翻身拍背,每 2 小时翻身一次。 5)当病人侧睡时,用枕头放在双腿两膝之间以减低受压。6)予气垫床,增加小幅度活动。保证 30 度侧卧
2、。 2011-6-3 评价 患者住院期间未出现压疮(部分解决)2011-5-21 5 体温升高与上呼吸道感染有关 目标 体温恢复正常措施 1)保持病室空气流通,注意保暖,保持皮肤干燥清洁。2)予鼻饲高维生素高热量饮食,增加机体营养,增加水份的摄入。3)加强翻身扣背。4)按医嘱予以麦道必针静脉滴注抗感染,药物降温。5)密切观察体温变化。2011-5-22 评价 患者体温恢复正常2011-5-21 6 焦虑与脑部病变导致偏瘫、失语、吞咽障碍有关 目标 患者情绪稳定,配合治疗和康复训练措施 1)评估患者情绪变化,及时发现不良情绪。-2)关心体贴患者,给予精神支持和生活照顾,鼓励和督促病人坚持锻炼。3
3、)指出病人疾病治疗过程中取得的进步,鼓励病人树立信心。2011-6-3 评价 患者情绪时有低落,但是能配合治疗。 (部分解决)2011-5-20 7 有废用综合征危险-与脑梗塞引起肢体偏瘫有关 目标 最大限度地减少患者的肢体残障,提高其愈后的生活质量。措施 1)给予患者肢体良肢位的摆放2)协助做好针灸理疗3)给予肢体被动活动,指导督促功能恢复锻炼4)在日常生活护理中,用提醒、示范等方法让患者注意患侧,工作人员与病人交谈或者操作时要站在患者患侧,增加患者对患侧的关心和注意。5)每天经常触摸患侧肢体,用手,粗糙毛巾,毛刷或震动的按摩器按摩患侧,增加患侧肢体的感觉输入。6)告知家属,请他们在日常生活
4、中经常提醒患者,提高对患侧肢体的注意力。2011-6-3 评价 现患者右侧肢体仍有偏瘫,偶能配合做肢体功能恢复锻炼。( 部分解决)82011-5-20 8 知识缺乏 目标 患者及家属对脑梗塞知识有一定的认识措施 1)评估患者及家属的知识水平及沟通能力。2)分阶段通过图片、讲解等方法让家属了解疾病相关知识及其预后,提高对疾病的认识及预防。2011-6-3 评价 家属对脑梗塞的疾病相关知识有所了解。 (部分解决)汇报完毕。周巧巧主任:请大家讨论王倍飞护师汇报的护理问题、措施等,有否需要补充?。郑艳艳护师:我认为患者在入院时和 5 月 29 日应该还有窒息的危险。周巧巧主任:是的,入院时患者呛咳,有
5、窒息的可能。外二科徐燕舞护士长:BNP 是什么指标,正常值应是多少?王倍飞护师:BNP 是反映患者心衰的指标,正常范围是 0-100pg/ml。周巧巧主任:该患者已存在便秘,应采取哪些相应的护理措施?周武敏护师: 腹部进行顺时针按摩,遵医嘱正确给予缓泻剂,饮食上应注意高纤维食物的摄入,并加强排便的观察。-周巧巧主任:“有受伤的危险”应另外立项提出并加强重视。坠落跌倒评分应该在病史汇报时汇报出来。那么 BNP 指数高你们应注意什么?周武敏护师:要控制输液速度,应该保持大便通畅,勿用力屏气排便,保持稳定的情绪,如能进食应增加多纤维膳食的摄入。周巧巧主任:为了增加对脑梗塞疾病知识的掌握,现提几个问题
6、,请大家积极回答。1 脑梗塞的病因是什么?徐小燕护师:脑栓塞的最主要的病因是异常的栓子,如血栓,脂肪栓等。王倍飞护师补充:脑梗塞主要分为脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成主要的病因是动脉粥样硬化,或者动脉炎、动脉畸形、血液成分改变、血液动力学异常,老年患者居多。脑栓塞主要的病因如徐小燕护师所说的是由异常栓子引起,和风湿性心脏病有关,发病多为中青年人。2 脑梗塞常见的局灶性神经功能缺损表现?王倍飞护师:脑梗塞常见的局灶性神经功能缺损表现为失语,偏瘫,偏身感觉障碍等。3 什么是运动性失语?周武敏护师:患者不能讲话,自发言语减少,或只能说一两个简单字但不流利,但对别人的言语能理解,对自己已用错词也知道,
7、对文字能理解,但读出来有困难和差错,是由于位于额下回后部的言语运动中枢受损所致。4 何谓洼田饮水试验,及其分级?陈秀珍护师:洼田饮水试验是日本学者洼田俊夫提出的,分级明确清楚,操作简单,利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根据患者主观感觉,与临床和实验室检查结果不一致的很多,并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。患者端坐,喝下30毫升温开水,观察所需时间和呛咳情况。1级(优)能顺利地1 次将水咽下2级(良)分2 次以上,能不呛咳地咽下3级(中)能1 次咽下,但有呛咳4级(可)分2 次以上咽下,但有呛咳5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下-5 诊断脑梗塞最常用的影像学检查是什么?有何特点?周武
8、敏护师:诊断脑梗塞最常用的影像学检查是:头颅 CT 检查。特点:发病当天多无改变,但可除外脑出血,24小时后脑梗塞区出现低密度灶,脑干和小脑梗死 CT 多显示不佳。6 简述盐酸法舒地尔注射液的药理作用及禁忌症。陈秀珍护师:药理作用 抑制平滑肌收缩最终阶段的肌球蛋白轻链磷酸化,使血管扩张。1 脑血管痉挛的缓解及预防作用2 脑血流改善作用3 脑葡萄糖利用率的改善作用4 脑神经细胞损伤的抑制作用禁忌症:1 出血患者:颅内出血2 可能发生颅内出血的患者:术中对出血的动脉瘤未能进行充分止血处置的患者。3 低血压患者周巧巧主任小结:通过大家的努力,今晚的疾病查房已接近尾声。现在,我做一下小结。王倍飞护师对
9、病人的病史汇报、评估方法基本完整、准确,能合理应用护理程序的方法,病人、家属基本能掌握自我护理的方法和技能。但是 braden 评分和坠落跌倒评分在病史汇报中未能体现,而且作为老年病人,防坠落跌倒应该是工作重点,平时加强落实防坠落跌倒的宣教,采取一些有效的措施防止坠落跌倒意外。另外这个患者应该加强落实防窒息的措施。经过各位的补充,护理问题、措施已经比较全面,对尚存在的问题,请继续落实相应的护理措施。总的来说,今晚的护理查房已达到了预期的目标。此外,非常感谢郑声浩主任对我们这次护理疾病查房的支持和帮助,同时也感谢内二科护士的积极准备及其他科室人员的积极参与,谢谢大家!梂梂 D、夜交藤E、合欢皮61、既安神,又祛风的药是(D)62、既安神,又润肠的药是(C)63、既安神,又敛汗的药是(B)【64-67】A、党参 B、人参-C、西洋参 D、太子参E、刺五加64、能益肾强腰的药是(E)65、能安神益智的药是(B)66、能清火生津的药是(C)67、能大补元气的药是(B)【68-70】A、益气 B、清心C、潜阳 D、明目E、敛汗68、麦冬的功效是(B)69、枸杞的功效是(D)70、百合的功效是(B)【71-72】A、清心除烦 B、补益肝肾C、养心安神 D、补脾祛湿E、益气养阴71、莲子肉的功效是(C)72、芡实的功效是(D)三、多项选择题73、能治风湿痹证的药有(CDE)A、辛夷 B、木贼