2014年04月-2017年4月自考-市场营销学(00058~)试题-及答案~.doc
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1、发生在用-药 2 周内和年龄66 岁的患者。欧美多数研究显示残余尿量200ml 时 M 受体拮抗剂应慎重应用;逼尿肌收缩无力时不能应用。尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼以及对 M 受体拮抗剂过敏者禁用。4. 植物制剂植物制剂(Phytotherapeutic agents)如普适泰等适用于 BPH 及相关下尿路症状的治疗。有研究结果提示其疗效和 5 -还原酶抑制剂及 1-受体阻滞剂相当、且没有明显副作用。但是植物制剂的作用机制复杂,难以判断具体成分生物活性和疗效的相关性。以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究对进一步推动植物制剂在 BPH 治疗中的临床应用有着积极的意义。5. 中药目前应用
2、于 BPH 临床治疗的中药种类很多,取得了一定的临床疗效,具体请参照中医或中西医结合学会的推荐意见开展治疗。6联合治疗1) 1-受体阻滞剂联合 5- 还原酶抑制剂。(1)推荐意见:1-受体阻滞剂联合 5- 还原酶抑制剂联合治疗适用于有中 -重度下尿路症状并且有前列腺增生进展风险的 BPH 患者。采用联合治疗前应充分考虑具体患者 BPH 临床进展的危险性、患者的意愿、经济状况、联合治疗带来的费用增长及副作用等。(2) 临床疗效:目前已有多项关于 1-受体阻滞剂与 5-还原酶抑制剂联合治疗的前瞻性随机对照研究,其中最为著名的是 MTOPS 研究和 CombAT 研究。这些长期(1 年以上)的研究结
3、果证实了联合治疗在降低前列腺增生临床进展风险方面优于任何一种单独药物治疗,在下尿路症状以及最大尿流率的改善方面有更好的疗效,而且与 1-受体阻滞剂相比,联合治疗可以降低患者急性尿潴留或 BPH 需要接受手术治疗的风险。在缩小前列腺体积方面,联合治疗与 5- 还原酶抑制剂效果相似。联合治疗时患者可能面临 1-受体阻滞剂和 5-还原酶抑制剂所造成的副反应,总的副反应发生率高于单独药物治疗。2) 1-受体阻滞剂联合 M 受体拮抗剂1-受体阻滞剂和 M 受体拮抗剂联合治疗 BPH 的下尿路症状,既改善排尿期症状,又缓解储尿期症状,从而提高治疗效果。(1)推荐意见以储尿期症状为主的中重度 LUTS 患者
4、可以联合 1- 受体阻滞剂和 M 受体拮抗剂进行治疗。联合治疗方案有两种:先应用 1-受体阻滞剂,如果储尿期症状改善不明显时再加用 M 受体拮抗剂,或者同时应用 1-受体阻滞剂和 M 受体拮抗剂。联合治疗前后必须监测残余尿量的变化。(2 )临床疗效1-受体阻滞剂能缓解 BPH 患者中 79%的排尿期症状,但仅能缓解 34%的储尿期症状。1-受体阻滞剂治疗 BPH 患者 LUTS46 周时,如果储尿期症状改善不明显,加用 M 受体拮抗剂能够显著改善尿急、尿频、夜尿等症状,不增加急性尿潴留发生率。目前多数研究中联合治疗疗程为 412 周。有研究显示,1-受体阻滞剂与 M 受体拮抗剂联合治疗的疗效明
5、显优于 1-受体阻滞剂单独应用。TIMES 研究表明,托特罗定联合坦索罗辛治疗男性 BPH 患者 12 周,可以显著改善 IPSS,降低尿急次数、夜尿次数和急迫性尿失禁次数等。尤其是前列腺体积29 mL 和血清 PSA1.3 ng/mL 的 BPH 患者,联合治疗相比单独药物治疗更有优势。1-受体阻滞剂与 M 受体拮抗剂联合治疗时,可能出现两类药物各自的不良反应,但是不会导致有临床意义的残余尿量增加(624mL) ,不显著影响 Qmax。对于有急性尿潴留-史、残余尿量200mL 的 BPH 患者,M 受体拮抗剂应谨慎联合使用。三、手术和微创治疗1. 手术和微创治疗目的 BPH 是一种临床进展性
6、疾病,部分患者最终需要手术和微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。2. 适应证 具有中 -重度 LUTS 并已明显影响生活质量的 BPH 患者可选择手术及微创治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。当 BPH 导致以下并发症时,建议采用手术和微创治疗:反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) ;反复血尿,药物治疗无效;反复泌尿系感染;膀胱结石;继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) 。BPH 患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,应当考虑手术和微创治疗。膀胱憩室的存在并不是一个绝对的手术指征,除非伴有复发性尿
7、路感染或渐进的膀胱功能障碍。残余尿量的测定对 BPH 所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值,但因其重复测量的不稳定性、个体间的差异以及不能鉴别下尿路梗阻和膀胱收缩无力等因素,目前认为不能确定可以作为手术指征的残余尿量上限。但如果残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的 BPH 患者应当考虑手术和微创治疗。治疗方式的选择应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。3治疗方式 BPH 的手术和微创治疗治疗包括经典的外科手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式。BPH 治疗效果主要反映在患者主观症状(如 IPSS)和客观指标(如最大尿流率)的改变。治疗方法的评价则应考虑治疗效果
8、,并发症以及社会经济条件等综合因素。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of the prostate,TURP) 、经尿道前列腺切开术(Transurethral incision of the prostate, TUIP)以及开放性前列腺摘除术。目前 TURP 仍是 BPH 治疗的“金标准 ” 。各种外科手术方法的治疗效果与 TURP 接近或相似,但适用范围和并发症有所差别。作为 TURP 或 TUIP 的替代治疗手段,经尿道前列腺电汽化术(Transurethral electrovaporization of the prostat
9、e, TUVP) 、经尿道前列腺等离子双极电切术(Bipolar transurethral plasmaKinetic prostatectomy,TUPKP)和经尿道等离子前列腺剜除术(Transurethral plasmakinetic enucleation of the prostate, TUKEP)目前也应用于外科治疗。所有上述各种治疗手段均能够改善 BPH 患者 70%以上的下尿路症状。1)经尿道前列腺电切术(TURP)和经尿道前列腺切开术(TUIP) TURP 主要适用于治疗前列腺体积在 80ml 以下的 BPH 患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸
10、收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症(经尿道电切综合征,TUR-S)发生率约 2,其危险因素包括:术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。需要输血的几率约 25 。术后各种并发症的发生率:尿失禁约 12.2,逆行射精约65 70%,膀胱颈挛缩约 4,尿道狭窄约 3.8%。随着各种微创技术的发展,近年来TURP 的比例也有所下降TUIP 最初是在 1969 年开始应用。适用于前列腺体积小于 30ml,且无中叶增生的患者。TUIP 治疗后患者下尿路症状-成本会计期末考试试题及答案试卷代号:2134 中央广播电视大学试题 一、单项选择题(每小题 2 分,共 20 分)1成本会计的任务主要决定于(
11、)。A. 企业经营管理的要求B生产经营的特点C成本会计的组织机构D成本会计的法规和制度2采用简化的分批法,累计间接计人费用分配率( )。A. 只是各批产品之间分配间接计人费用依据B只是各批在产品之间分配间接计人费用依据C即是各批产品之间又是完工产品与月末在产品之间分配间接计人费用的依据D是完工产品与月末在产品之间分配间接计人费用的依据3制造费用( )。A都是直接计人费用B都是间接计人费用C. 都是间接生产费用D既包括间接生产费用,又包括直接生产费用4如果企业成本明细账中不设置“燃料及动力”成本项目,发生的直接用于产品生产的燃料费用,应借记( )。A. “基本生产成本”账户的“燃料及动力”成本项
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