哮喘危重状态1.pptx
《哮喘危重状态1.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《哮喘危重状态1.pptx(43页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、哮喘危重状态 的诊断和治疗济南市儿童医院 丁明杰第一页,共四十三页。内 容 提 要定义病理生理临床表现辅助检查治疗第二页,共四十三页。发病情况是呼吸系统重要的急症之一近10年来其发病率急剧上升 死亡率高达 9-38%第三页,共四十三页。定义哮喘危重状态是指哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难。第四页,共四十三页。文献中常见术语哮喘持续状态status asthmaticus潜在致死性哮喘Potentially fatal asthma突发性致死性哮喘Sudden onset fatal asthma,等等第五页,共四十三页。病 理 生 理平滑肌痉挛平滑肌痉挛气道黏膜水
2、肿气道黏膜水肿 下呼吸道气流下呼吸道气流严重受重受限限分泌物增多分泌物增多闭合气量合气量残气量残气量 胸腔胸腔压力改力改变左右心室后左右心室后负荷增荷增 加加 肺肺间质水水肿V/QV/Q比例失比例失调 气体交气体交换障碍障碍低氧血症低氧血症、代酸代酸呼酸、呼吸肌疲劳呼酸、呼吸肌疲劳死亡死亡 第六页,共四十三页。临床表现精神、神志焦虑、烦躁不安、恐惧、谵妄嗜睡、意识模糊、语言卑微、不能说话喘息喘憋、端坐呼吸、抬肩、盗汗、高音调哮鸣音呼吸微弱、沉静吸气呼吸音减弱甚至消失:沉默肺、发绀加重、面色苍白、肢凉、胸腹矛盾运动心率增快缓慢,不齐停搏,奇脉第七页,共四十三页。辅助检查PEF 50%预计值,假设
3、33%预计值提示气道阻塞严重血气早期:低氧血症,低碳酸血症 随病情进展出现PaCO2增高,6.7kPa第八页,共四十三页。发生哮喘危重状态的危险因素激素依赖的慢性哮喘既往在ICU抢救过或屡次住院既往有过机械通气既往48小时内重复去过急症室突然开始的严重呼吸困难治疗依从性甚差社会心理因素第九页,共四十三页。发生哮喘危重状态的危险因素在严重发作时,病人、家长及医生均对病情认识缺乏不按医嘱用药脑水肿、低氧惊厥其他:感染未控制 过敏原未消除 脱水及电解质紊乱 心肺功能不全第十页,共四十三页。一般治疗氧疗 双鼻导管或密闭面罩高浓度湿化氧气氧浓度0.4,流量45L/分第十一页,共四十三页。一般治疗心肺监护
4、经皮氧饱和度血气分析:氧饱和度以0.95为宜 PaO28kPa 通气功能第十二页,共四十三页。一般治疗补液目的:防止因脱水导致呼吸道分泌物稠厚。原那么:按2/3生理需要量,液体过多易致肺水肿 第十三页,共四十三页。一般治疗纠酸措施:改善通气、给氧,必要时机械通气。补碱原那么:仅有呼酸时pH7.2 方可补碱,补到pH为7.3即可;混合酸中毒 pH7.3 方可补碱,补到pH为7.3即可。第十四页,共四十三页。一般治疗抗生素的应用两种观点 -由过敏原诱发或病毒感染引起,因此抗生素不应作为常规治疗药物。-应用的理由:多合并感染、应用激素降低免疫力、气道炎症致引流不畅易感染。第十五页,共四十三页。哮喘特
5、异性治疗第十六页,共四十三页。一、解除支气管痉挛一、解除支气管痉挛 解除支气管痉挛是抢救哮喘危重状态的首要步骤,尤其在最初的 68 小时起关键作用。第十七页,共四十三页。解除支气管痉挛解除支气管痉挛 2 2受体冲受体冲动剂动剂 地位:是儿童危重哮喘的首要治疗药物首选吸入治疗最好以氧气驱动氧流量68L/minpMDI静脉应用2受体冲动剂:病情危重或无条件使用吸入治疗时第十八页,共四十三页。解除支气管痉挛解除支气管痉挛 2 2受体冲受体冲动剂动剂剂量:0.5%沙丁胺醇0.010.03ml/次,特布他林混悬液510mg/次。最初第1小时可每20分钟1次,以后逐渐延长时间至Q6h。持续雾化吸入沙丁胺醇
6、:给药速率515 mg/h。配成0.05%溶液 MDI每次410喷,间隔时间同雾化吸入。第十九页,共四十三页。解除支气管痉挛解除支气管痉挛 2 2受体冲受体冲动剂动剂静脉给药:沙丁胺醇国内目前无药静脉注射:15g/kg.次,注射15 分钟以上;持续静滴:12 g/kg.min 最大量5 g/kg.min注意指征和副作用,监测ECG、血气、电解质 第二十页,共四十三页。解除支气管痉挛解除支气管痉挛 其他肾上腺素能受其他肾上腺素能受体冲动剂体冲动剂指征无条件使用吸入型2受体冲动剂;伴有全身病症皮疹、腹痛、吐泻等用法:1:1000 肾上腺素0.01ml/kg.次,20分钟1次,最多不超过3次,最大量
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 哮喘 危重 状态