医学课件血脂异常防治非药物和药物调脂治疗.ppt
《医学课件血脂异常防治非药物和药物调脂治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学课件血脂异常防治非药物和药物调脂治疗.ppt(86页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、更多医学精品尽在医学吧http:/ 国家心血管病中心内容提要内容提要一一.目的目的二.二.原则原则三.三.治疗性生活方式干预治疗性生活方式干预四.四.药物调脂治疗药物调脂治疗一、血脂异常治疗的目的一、血脂异常治疗的目的防治动脉粥样硬化性心脑血管病防治动脉粥样硬化性心脑血管病动脉粥样硬化的发展机制动脉粥样硬化的发展机制动脉粥样硬化的发展机制动脉粥样硬化的发展机制动脉粥样动脉粥样斑块进展斑块进展及其及其导致导致的的事件事件内皮功能失调内皮功能失调从第一阶段从第一阶段从第一阶段从第一阶段从第三阶段从第三阶段从第三阶段从第三阶段从第四阶段从第四阶段从第四阶段从第四阶段主要为脂质沉积主要为脂质沉积主要为
2、脂质沉积主要为脂质沉积平滑肌细胞和平滑肌细胞和平滑肌细胞和平滑肌细胞和胶原胶原胶原胶原血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成泡沫泡沫细胞细胞脂纹脂纹中间病变中间病变粥样硬化粥样硬化纤维纤维斑块斑块复杂病变复杂病变/破裂破裂卒中卒中TIATIA心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛高血压高血压肾衰肾衰周围动脉周围动脉病病Pepine CJ.Am J Cardiol.1998;82:23S-27S.有缺血性事件史的患者:事件再发的风险更高有缺血性事件史的患者:事件再发的风险更高与普通人群比较,风险升高的比例与普通人群比较,风险升高的比例与普通人群比较,风险升高的比例与普通人群比较,风险升高的比例心肌梗死心肌梗死心
3、肌梗死心肌梗死卒中卒中卒中卒中2 2 2 23 3 3 3倍倍倍倍(包括心绞痛和猝死包括心绞痛和猝死包括心绞痛和猝死包括心绞痛和猝死*)1 1 1 13 3 3 34 4 4 4倍倍倍倍 (包括包括包括包括 TIA)TIA)TIA)TIA)1 1 1 15 5 5 57 7 7 7倍倍倍倍 (包括死亡包括死亡包括死亡包括死亡)3 3 3 3再发风险再发风险再发风险再发风险9 9 9 9倍倍倍倍2 2 2 24 4 4 4倍倍倍倍 (仅包括致死性仅包括致死性仅包括致死性仅包括致死性MIMIMIMI和其它和其它和其它和其它CHDCHDCHDCHD死亡死亡死亡死亡 )4 4 4 4再发风险再发风险再
4、发风险再发风险2 2 2 23 3 3 3倍倍倍倍 (包括包括包括包括 TIA)TIA)TIA)TIA)2 2 2 2*猝死的定义是记录到的1小时内的死亡,死因是冠心病(CHD)仅包括致死性MI及其它CHD死亡;不包括非致死性MI1.Kannel WB.J Cardiovasc Risk 1994;1:333339.2.Wilterdink JI,Easton JD.Arch Neurol 1992;49:857863.3.Adult Treatment Panel II.Circulation 1994;89:13331363.4.Criqui MH et al.N Engl J Med 1
5、992;326:381386.缺血性卒中缺血性卒中心肌梗死心肌梗死周围动脉疾病周围动脉疾病高复发率的原因高复发率的原因高危患者的动脉常有多个不稳定斑块高危患者的动脉常有多个不稳定斑块血管造影和血管造影和IVUSIVUS显示的典型的显示的典型的多个不稳定斑块。多个不稳定斑块。罪犯血管为左前降支的堵塞部罪犯血管为左前降支的堵塞部分分(A.(A.箭头所指为管腔箭头所指为管腔);IVUS IVUS 在在(B)(B)和和(C)(C)又发现又发现2 2个破裂斑块。个破裂斑块。Rioufol et al,Circulation 2002;106:804-808.调脂治疗的益处调脂治疗的益处调脂治疗可以预防和
6、治疗动脉粥样硬化,可以使动调脂治疗可以预防和治疗动脉粥样硬化,可以使动调脂治疗可以预防和治疗动脉粥样硬化,可以使动调脂治疗可以预防和治疗动脉粥样硬化,可以使动脉粥样斑块消退脉粥样斑块消退脉粥样斑块消退脉粥样斑块消退对血脂异常而没有心脑血管病者,调脂治疗作为一对血脂异常而没有心脑血管病者,调脂治疗作为一对血脂异常而没有心脑血管病者,调脂治疗作为一对血脂异常而没有心脑血管病者,调脂治疗作为一级预防,可降低心脑血管病的发生率级预防,可降低心脑血管病的发生率级预防,可降低心脑血管病的发生率级预防,可降低心脑血管病的发生率对已有心脑血管病者,调脂治疗作为二级预防,可对已有心脑血管病者,调脂治疗作为二级预
7、防,可对已有心脑血管病者,调脂治疗作为二级预防,可对已有心脑血管病者,调脂治疗作为二级预防,可降低心脑血管病的复发率降低心脑血管病的复发率降低心脑血管病的复发率降低心脑血管病的复发率 二、血脂异常的治疗原则二、血脂异常的治疗原则 8最主要目的:防治冠心病。最主要目的:防治冠心病。依依据据是是否否合合并并冠冠心心病病及及其其等等危危症症、伴伴随随危危险险因因素素及及血血脂脂水平进行全面评价,以决定治疗措施及血脂的控制目标水平。水平进行全面评价,以决定治疗措施及血脂的控制目标水平。8首要目标:降低首要目标:降低LDL-CLDL-C。8基础措施:饮食治疗和改善生活方式。基础措施:饮食治疗和改善生活方
8、式。8选选择择合合适适的的调调脂脂药药物物,并并定定期期对对疗疗效效和和药药物物不不良良反反应进行监测。应进行监测。三、治疗性生活方式改变三、治疗性生活方式改变Therapeutic Life-style Change,TLCTherapeutic Life-style Change,TLC 治治疗疗性性生生活活方方式式改改变变是是控控制制血血脂脂异异常常的的基基本本和和首首要要措措施施。在在有有效效控控制制血血脂脂的的同同时时,可可以以有有效效减减少少心心血血管管事事件的发生。件的发生。无无论论对对于于缺缺血血性性心心血血管管病病的的一一级级预预防防还还是是二二级级预预防防,TLCTLC均应
9、作为所有血脂异常患者的首选一线治疗措施。均应作为所有血脂异常患者的首选一线治疗措施。TLCTLC的主要内容的主要内容 8 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入8 选能降低选能降低LDL-CLDL-C的食物的食物 如植物固醇、可溶性纤维如植物固醇、可溶性纤维8 减轻体重减轻体重8 增加有规律的体力活动增加有规律的体力活动8 采取针对其他心血管病危险因素的措施采取针对其他心血管病危险因素的措施 如戒烟、限盐以降低血压等如戒烟、限盐以降低血压等膳食调整效果膳食调整效果膳食成分膳食成分膳食成分膳食成分膳食改变膳食改变膳食改变膳食改变LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C下降的大致
10、情况下降的大致情况下降的大致情况下降的大致情况 主要措施主要措施主要措施主要措施 饱和脂肪饱和脂肪饱和脂肪饱和脂肪7%7%7%7%的总能量的总能量的总能量的总能量8%-10%8%-10%8%-10%8%-10%膳食胆固醇膳食胆固醇膳食胆固醇膳食胆固醇200mg/d200mg/d200mg/d200mg/d3%-5%3%-5%3%-5%3%-5%减肥减肥减肥减肥减轻减轻减轻减轻4.5kg4.5kg4.5kg4.5kg5%-8%5%-8%5%-8%5%-8%选用措施选用措施选用措施选用措施 可溶性纤维可溶性纤维可溶性纤维可溶性纤维5-10 5-10 5-10 5-10 g/dg/dg/dg/d3%
11、-5%3%-5%3%-5%3%-5%植物固醇植物固醇植物固醇植物固醇2 2 2 2 g/dg/dg/dg/d6%-15%6%-15%6%-15%6%-15%综合累积效果综合累积效果综合累积效果综合累积效果20%-30%20%-30%20%-30%20%-30%评价生活方式是否健康评价生活方式是否健康了解:了解:8是否进食过多的升高是否进食过多的升高LDL-CLDL-C的食物的食物8是否肥胖是否肥胖8是否缺少体力活动是否缺少体力活动8是否有代谢综合征是否有代谢综合征 高脂血症膳食控制方案高脂血症膳食控制方案食物类别食物类别 限制量(限制量(g/日)日)选择品种选择品种 减少或避免品种减少或避免品
12、种肉类肉类 75 g 瘦牛,羊,猪肉瘦牛,羊,猪肉 肥肉,肉类制品肥肉,肉类制品 去皮禽肉,鱼类去皮禽肉,鱼类 鱼子,鱿鱼,内脏鱼子,鱿鱼,内脏蛋类蛋类 3-4个个/周周 鸡蛋,鸭蛋,蛋清鸡蛋,鸭蛋,蛋清 蛋黄蛋黄奶类奶类 250 g 牛奶,酸奶牛奶,酸奶 全脂奶粉,奶制品全脂奶粉,奶制品食用油食用油 20 g 花生油,菜子油,花生油,菜子油,猪牛羊油,奶油猪牛羊油,奶油 豆油豆油 葵花子油,葵花子油,鸡鸭油,黄油鸡鸭油,黄油 香油,调和油香油,调和油糕点甜食糕点甜食 最好不吃最好不吃 油条,炸糕,巧克力油条,炸糕,巧克力 奶油蛋糕,冰激淋奶油蛋糕,冰激淋糖类糖类 10 g 白糖,红塘白糖,红
13、塘 高脂血症膳食控制方案(续)高脂血症膳食控制方案(续)食物类别食物类别 限制量限制量 选择品种选择品种 减少或避免品种减少或避免品种新鲜蔬菜新鲜蔬菜 400-500 g 深绿色,红黄色菜蔬深绿色,红黄色菜蔬新鲜水果新鲜水果 50 g 各种水果各种水果 加工果汁,果味饮料加工果汁,果味饮料食盐食盐 6 g 含盐高的食物及调料含盐高的食物及调料谷类谷类 *男:男:500 g 五谷杂粮五谷杂粮 *女:女:400 g干豆及豆干豆及豆 干豆干豆30 g 黄豆黄豆及其制品及其制品 含油多的豆制品,如含油多的豆制品,如制品制品 或豆腐或豆腐150 g 各种各种杂豆杂豆 油豆腐,素什锦,等油豆腐,素什锦,等
14、 或或豆腐干等豆腐干等 45 g*指脑力劳动或轻体力劳动,体重正常者指脑力劳动或轻体力劳动,体重正常者88食用油,包括植物油(素油)每人食用油,包括植物油(素油)每人食用油,包括植物油(素油)每人食用油,包括植物油(素油)每人0.50.50.50.5两两两两/日。日。日。日。88少吃或不吃肥肉和动物内脏。少吃或不吃肥肉和动物内脏。少吃或不吃肥肉和动物内脏。少吃或不吃肥肉和动物内脏。88剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮;剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮;剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮;剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮;88避免煎炸,代之为烤;避免煎炸,代之为烤;避免煎炸,代之为烤;避免煎炸,代之为烤;
15、88多做非脂类食品,先饱为快;多做非脂类食品,先饱为快;多做非脂类食品,先饱为快;多做非脂类食品,先饱为快;88多吃脱脂食品;多吃脱脂食品;多吃脱脂食品;多吃脱脂食品;88所吃食物中,所吃食物中,所吃食物中,所吃食物中,3/43/43/43/4为蔬菜、水果、全谷物,余为鱼、禽、瘦肉。为蔬菜、水果、全谷物,余为鱼、禽、瘦肉。为蔬菜、水果、全谷物,余为鱼、禽、瘦肉。为蔬菜、水果、全谷物,余为鱼、禽、瘦肉。88其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过1-21-21-21-2两两两两/日。日。日。日。88每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类每人每周可
16、吃蛋类每人每周可吃蛋类5 5 5 5个。个。个。个。88豆制品豆制品豆制品豆制品1 1 1 1斤;鱼类斤;鱼类斤;鱼类斤;鱼类6-86-86-86-8两。两。两。两。减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入88每每每每百百百百克克克克含含含含胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇100100100100毫毫毫毫克克克克以以以以下下下下的的的的食食食食物物物物有有有有:瘦瘦瘦瘦猪猪猪猪肉肉肉肉、胖胖胖胖头头头头鱼鱼鱼鱼、甲甲甲甲鱼鱼鱼鱼、羊羊羊羊肉肉肉肉、去去去去皮皮皮皮鸡鸡鸡鸡肉肉肉肉、海海海海参参参参、鸡鸡鸡鸡蛋蛋蛋蛋清清清清、酸酸酸酸牛牛牛牛奶奶奶奶、豆腐、青豆、绿豆等及各种新鲜蔬莱及水果;豆腐、青豆、
17、绿豆等及各种新鲜蔬莱及水果;豆腐、青豆、绿豆等及各种新鲜蔬莱及水果;豆腐、青豆、绿豆等及各种新鲜蔬莱及水果;88每每每每百百百百克克克克含含含含胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇200200200200毫毫毫毫克克克克以以以以上上上上的的的的食食食食物物物物有有有有:鱼鱼鱼鱼肉肉肉肉粉粉粉粉、墨墨墨墨鱼鱼鱼鱼、鸡鸡鸡鸡皮皮皮皮、蛋蛋蛋蛋黄黄黄黄、动动动动物物物物内内内内脏脏脏脏、河河河河蟹蟹蟹蟹、蚌蚌蚌蚌肉肉肉肉、松松松松花花花花蛋蛋蛋蛋、猪猪猪猪蹄蹄蹄蹄、凤尾鱼、无鳞鱼干、肥肉、牛肉、可可、椰子等。凤尾鱼、无鳞鱼干、肥肉、牛肉、可可、椰子等。凤尾鱼、无鳞鱼干、肥肉、牛肉、可可、椰子等。凤尾鱼、无鳞鱼干
18、、肥肉、牛肉、可可、椰子等。88可可可可抑抑抑抑制制制制人人人人体体体体对对对对其其其其它它它它食食食食品品品品中中中中脂脂脂脂类类类类物物物物质质质质吸吸吸吸收收收收的的的的食食食食物物物物:蒜蒜蒜蒜头头头头、小葱、蘑菇、香茹、海带等。小葱、蘑菇、香茹、海带等。小葱、蘑菇、香茹、海带等。小葱、蘑菇、香茹、海带等。食物中胆固醇的含量食物中胆固醇的含量控制体重控制体重 BMI=BMI=BMI=BMI=体重体重体重体重(公斤公斤公斤公斤)/)/)/)/身高身高身高身高(米米米米)2 2 2 288超重超重超重超重 BMI BMI BMI BMI 24 24 24 2488肥胖肥胖肥胖肥胖 BMI
19、BMI BMI BMI 28 28 28 28 腰围腰围腰围腰围88男性男性男性男性:2.6:2.6:2.6:2.6 尺尺尺尺88女性女性女性女性:2.4:2.4:2.4:2.4 尺尺尺尺单纯性肥胖体重增加的生理机制单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取能量摄取 能量消耗能量消耗 控制和调节因素控制和调节因素遗传遗传食欲食欲吸收率吸收率基础代谢率基础代谢率性格性格体力活动体力活动饮食结构饮食结构规律的体育锻炼规律的体育锻炼88每周每周每周每周3-53-53-53-5次次次次88每次大于每次大于每次大于每次大于30303030分钟分钟分钟分钟88强度强度强度强度:运动时的适宜心率运动时的适宜心率运
20、动时的适宜心率运动时的适宜心率=170=170=170=170 年龄。年龄。年龄。年龄。88高血压病人最适宜的运动高血压病人最适宜的运动高血压病人最适宜的运动高血压病人最适宜的运动:散步散步散步散步1 1 1 1小时小时小时小时 运动时促进生长因子的释放,运动时促进生长因子的释放,一氧化氮的释放一氧化氮的释放可改善内皮的舒张功能和动脉的僵硬度。可改善内皮的舒张功能和动脉的僵硬度。减少食盐的摄入减少食盐的摄入8避避免免食食用用加加工工过过的的食食物物(如如土土豆豆片片,罐头食品,咸肉等)罐头食品,咸肉等)8了解食品含盐量了解食品含盐量8减少烹调用盐量减少烹调用盐量8用其他调味品代替盐用其他调味品
21、代替盐8制作低盐食品,如低钠盐制作低盐食品,如低钠盐8多吃新鲜蔬菜、水果多吃新鲜蔬菜、水果8多食钾多食钾四.血脂异常的药物治疗 临床上可供选用的调脂药物的类别:临床上可供选用的调脂药物的类别:临床上可供选用的调脂药物的类别:临床上可供选用的调脂药物的类别:(1 1 1 1)主降总胆固醇、兼降甘油三酯类:)主降总胆固醇、兼降甘油三酯类:)主降总胆固醇、兼降甘油三酯类:)主降总胆固醇、兼降甘油三酯类:他汀类、血脂康他汀类、血脂康他汀类、血脂康他汀类、血脂康(2 2 2 2)主降甘油三酯、兼降总胆固醇类:)主降甘油三酯、兼降总胆固醇类:)主降甘油三酯、兼降总胆固醇类:)主降甘油三酯、兼降总胆固醇类:
22、贝特类、烟酸类贝特类、烟酸类贝特类、烟酸类贝特类、烟酸类(3 3 3 3)降总胆固醇类:)降总胆固醇类:)降总胆固醇类:)降总胆固醇类:树脂类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考树脂类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考树脂类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考树脂类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考 (4 4 4 4)降甘油三酯类:)降甘油三酯类:)降甘油三酯类:)降甘油三酯类:-3-3脂肪酸脂肪酸各类调脂药物对不同脂蛋白的作用TCTCTCTCTGTGTGTGLDL-CLDL-CLDL-CLDL-CHDL-CHDL-CHDL-CHDL-C他汀类他汀类他汀类他汀类-30-40-30-40-7-30-7-30-18-55-1
23、8-55+5-15+5-15贝特类贝特类贝特类贝特类-6-12-6-12-20-50-20-50-5-20-5-20+10-20+10-20烟酸类烟酸类烟酸类烟酸类-5-20-5-20-20-50-20-50-5-25-5-25+15-35+15-35胆酸螯合胆酸螯合胆酸螯合胆酸螯合剂剂剂剂-15-20-15-20-15-30-15-30+3-5+3-5胆固醇吸胆固醇吸胆固醇吸胆固醇吸收抑制剂收抑制剂收抑制剂收抑制剂-13-13-8-8-20-20+1+1普罗布考普罗布考普罗布考普罗布考-20-25-20-25-5-15-5-15-25-25-3-3-3-3脂肪脂肪脂肪脂肪酸酸酸酸-25-50
24、25-50-+5+5(一)他汀类(statins)也也也也称称称称3-3-3-3-羟羟羟羟基基基基3-3-3-3-甲甲甲甲基基基基戊戊戊戊二二二二酰酰酰酰辅辅辅辅酶酶酶酶A A A A(HMG-HMG-HMG-HMG-CoACoACoACoA)还还还还原原原原酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂,竞竞竞竞争争争争性性性性抑抑抑抑制制制制胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇合合合合成成成成,上上上上调调调调细细细细胞胞胞胞表表表表面面面面LDLLDLLDLLDL受受受受体体体体,加加加加速速速速血血血血浆浆浆浆LDLLDLLDLLDL的的的的分分分分解解解解,此此此此外外外外还还还还可可可可抑抑抑抑制制制制VL
25、DLVLDLVLDLVLDL的合成。的合成。的合成。的合成。*和肝外组织摘自 Champe PC,Harvey RA.In Biochemistry.2nd ed.Philadelphia:Lippincott Raven,1994;Glew RH.In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations.5th ed.New York:Wiley-Liss,2002:728777;Ginsberg HN,Goldberg IJ.In Harrisons Principles of Internal Medicine.14th ed.New
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 课件 血脂 异常 防治 药物 治疗