小肠疾病病人的护理课件_1.ppt
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1、第二十一章第二十一章 小肠疾病病人的护理小肠疾病病人的护理第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要第二节第二节 肠梗阻肠梗阻 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 肠扭转肠扭转 肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞 护护 理理第三节第三节 肠肠 瘘瘘n学习目标学习目标n掌掌 握握 1肠梗阻病人的护理评估、护理诊断及护理措施。n2肠梗阻病人的健康教育。n熟熟 悉悉 1肠梗阻病因分类、病理生理、临床表现及处理原则。n2粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、肠蛔虫堵塞的临床特征。n3肠瘘的临床表现及护理措施。n了了 解解 1小肠的解剖和生理。n2肠瘘的病因分类、病理生理及处理原则。小肠包括十二指肠、空肠和回肠。小肠包括十二指肠、空肠和回
2、肠。小肠肠壁由外至内分浆膜、肌层、小肠肠壁由外至内分浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜四层。粘膜下层和粘膜四层。小肠是食物消化和吸收的主要部位,小肠是食物消化和吸收的主要部位,还有重要的免疫功能。还有重要的免疫功能。解剖生理解剖生理第二节第二节 肠梗阻肠梗阻 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 肠扭转肠扭转 肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞 护护 理理第二节第二节 肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction)(intestinal obstruction)定义:定义:肠内容物不能正常运行、顺利通过肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时,称之肠梗阻,是外科常见的急肠道时,称之肠梗阻,是外科常见的急腹症之一。腹症
3、之一。病因与分类病因与分类 一按原因分:一按原因分:机械性肠梗阻机械性肠梗阻-最常见最常见 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻二按肠壁血运有无障碍分:二按肠壁血运有无障碍分:单纯性肠梗阻:无血运障碍单纯性肠梗阻:无血运障碍 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻:伴有肠管血运障碍伴有肠管血运障碍三按发生的部位分:三按发生的部位分:高位肠梗阻高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻 四按梗阻的程度分:四按梗阻的程度分:完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻病理生理病理生理 肠管局部的病生变化肠管局部的病生变化 肠蠕动增强肠蠕动增强 肠腔积气积液、扩张肠腔积气积液、扩张 肠壁充血水肿、血
4、运障碍肠壁充血水肿、血运障碍 全身性病生变化全身性病生变化 水、电解质、酸碱平衡失调水、电解质、酸碱平衡失调 感染和毒血症感染和毒血症 呼吸、循环功能障碍呼吸、循环功能障碍 休克休克临床表现临床表现症状症状 (共有)(共有)腹痛腹痛 呕吐:常为反射性呕吐:常为反射性 腹胀腹胀 停止排气排便停止排气排便体征体征 表现为腹部及全身二方面表现为腹部及全身二方面n1、局部n 视、触、扣、听n2、全身n 脱水症状、感染中毒症状辅助检查辅助检查 实验室检查:实验室检查:血红蛋白血红蛋白、红细胞压积、红细胞压积、白细胞计数白细胞计数、血气分析、血气分析 X X 线检查:线检查:胀气肠袢、气液平面胀气肠袢、气
5、液平面 直肠指检直肠指检诊断要点诊断要点 临床表现临床表现+直肠指检直肠指检+X线检查线检查处理原则:处理原则:解除梗阻、纠正全身性生理紊乱解除梗阻、纠正全身性生理紊乱基础治疗:基础治疗:非手术治疗非手术治疗 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染和中毒防治感染和中毒 支持治疗支持治疗 病因治疗病因治疗 解除梗阻解除梗阻 非手术治疗:液体疗法、灌肠疗法非手术治疗:液体疗法、灌肠疗法 手术治疗手术治疗一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻定义:定义:肠与肠或其他组织粘连肠与肠或其他组织粘连肠管成角或肠管成角或腹腔内粘连带压迫肠管腹腔内粘连带压迫
6、肠管肠梗阻。肠梗阻。病因与病理病因与病理 先天性:较少见先天性:较少见 后天性:腹部手术、炎症、损伤后天性:腹部手术、炎症、损伤病理病理肠粘连必须在一定条件下才会导致肠梗阻。1、常见于肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁,使肠腔变窄或影响了肠管的蠕动与扩张。2、肠管因粘连牵扯扭折成锐角。3、粘连带压迫肠管。4、肠袢以粘连处为支点发生扭转等。在上述病变基础上,加之肠功能紊乱、饮食不当、剧烈活动、突然改变体位等诱发因素,即可导致肠梗阻的发生。粘连性肠梗阻多为单纯性和不完全性,少数为绞窄性。一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻临床表现:临床表现:小肠机械性梗阻的表现小肠机械性梗阻的表现预预 防:防:控制腹腔炎
7、症,术后早期活动控制腹腔炎症,术后早期活动处理原则:处理原则:非手术治疗、手术治疗非手术治疗、手术治疗二、肠扭转二、肠扭转定义:定义:肠肠扭扭转转(volvulus)是是一一段段肠肠袢袢沿沿其其系系膜膜长长轴轴旋旋转转而而造造成成的的闭闭袢袢性性肠肠梗梗阻阻,同同时时因因肠肠系系膜膜血血管管受受压压,也也是是绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻。肠肠扭扭转转常常见见的的有有部部分分小小肠肠、全全部部小小肠肠和和乙乙状状结结肠肠扭扭转转。肠肠扭扭转转是是一一种种严严重重的的机机械械性性肠肠梗梗阻阻,可可在在短短期期内内发发生生肠肠绞绞窄窄、坏坏死死,死死亡亡率率高高达达1540。病病因因:常常见见原原因因为
8、为肠肠袢袢及及其其系系膜膜过过长长,系系膜膜根根部部附附着着处处过过窄窄或或粘粘连连收收缩缩靠靠拢拢等等解解剖剖上上的的因因素素,当当肠肠内内容容物物重重量量骤骤增增、肠肠管管动动力力异异常常以以及及突突然然改改变变体体位位等等诱诱发发因因素存在时可发生肠扭转。素存在时可发生肠扭转。二、肠扭转二、肠扭转临表和诊断:临表和诊断:急性机械性肠梗阻表现急性机械性肠梗阻表现 小肠扭转小肠扭转 多见于青壮年,运动导致。多见于青壮年,运动导致。乙乙状状结结肠肠扭扭转转 多多见见于于老老年年男男性性,便便秘导致。秘导致。n处理原则:处理原则:肠扭转一旦发生应及时手肠扭转一旦发生应及时手术治疗。手术方法包括:
9、术治疗。手术方法包括:n1.肠扭转复位术肠扭转复位术n2.肠切除吻合术肠切除吻合术 三、肠蛔虫堵塞三、肠蛔虫堵塞定义:定义:蛔虫结聚成团蛔虫结聚成团局部肠管痉挛局部肠管痉挛肠腔肠腔堵塞堵塞 单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻 常见于回肠,多为不完全性梗阻。常见于回肠,多为不完全性梗阻。诱因:诱因:驱虫不当、肠功能紊乱。驱虫不当、肠功能紊乱。临床表现:临床表现:阵发性脐周腹痛,腹部平片见阵发性脐周腹痛,腹部平片见蛔虫。蛔虫。处理原则:处理原则:非手术治疗为主非手术治疗为主四、肠套叠四、肠套叠n一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠(intussusception)。按照发生的部位可分为回盲部套
10、叠(回肠套入结肠、小肠套叠(小肠套入小肠)与结肠套叠(结肠套入结肠)等型。四、护理四、护理护理评估护理评估 术前评估术前评估 健康史健康史 身体状况:局部、全身、辅助检查身体状况:局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 术后评估术后评估 手术情况手术情况 生命体征生命体征 腹部情况腹部情况 术后恢复情况术后恢复情况 护理诊断护理诊断 n疼痛:与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关。疼痛:与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关。n舒适的改变:腹胀与肠梗阻致肠腔积液积气有关。舒适的改变:腹胀与肠梗阻致肠腔积液积气有关。n体体液液不不足足:与与呕呕吐吐、肠肠腔腔积积液液、禁禁食食、胃
11、胃肠肠减减压压有关。有关。n疼痛:与肠梗阻手术有关。疼痛:与肠梗阻手术有关。n舒适的改变:与术后留置各种引流管有关。舒适的改变:与术后留置各种引流管有关。n潜在并发症:肠瘘、腹腔或切口感染、休克。潜在并发症:肠瘘、腹腔或切口感染、休克。预期目标预期目标 1 1 舒适度提高:腹痛减轻、腹胀缓解舒适度提高:腹痛减轻、腹胀缓解2 2 体液平衡维持体液平衡维持4 4 并发症得到预防、及时发现和处理并发症得到预防、及时发现和处理护理措施护理措施 非手术治疗的护理非手术治疗的护理禁食,梗阻缓解后流质饮食,忌食产气食物禁食,梗阻缓解后流质饮食,忌食产气食物胃肠减压期间观察引流液的量、颜色和性状胃肠减压期间观
12、察引流液的量、颜色和性状体位:生命体征平稳后取半卧位体位:生命体征平稳后取半卧位缓解腹痛和腹胀缓解腹痛和腹胀呕吐的护理呕吐的护理记录出入液量和合理输液记录出入液量和合理输液防治感染和脓毒症防治感染和脓毒症严密观察病情:密切观察有无肠绞窄的发生严密观察病情:密切观察有无肠绞窄的发生 (见下页)(见下页)绞窄性肠梗阻的临床特征:绞窄性肠梗阻的临床特征:q 腹痛发作急骤、持续,呕吐腹痛发作急骤、持续,呕吐q 病情发展迅速,早期出现休克病情发展迅速,早期出现休克q 腹膜刺激征明显,体温腹膜刺激征明显,体温,脉搏加快,脉搏加快,白白C C和中性和中性粒粒C C比例比例q 不对称性腹胀,腹部局部隆起或有肿
13、块不对称性腹胀,腹部局部隆起或有肿块q 血性排泄物血性排泄物q 非手术治疗症状改善不明显非手术治疗症状改善不明显q 腹部腹部X X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点线检查具有绞窄性肠梗阻的特点术后护理术后护理 体位:血压平稳后半卧位体位:血压平稳后半卧位 胃肠减压胃肠减压 饮食:禁食饮食:禁食 肛门排气肛门排气 流质流质 无不适无不适 半流质半流质 普食普食 补液、营养支持补液、营养支持 病情观察病情观察 引流管的护理引流管的护理 并发症的观察及护理并发症的观察及护理 早期活动,防肠粘连早期活动,防肠粘连护理评价护理评价 n 疼痛是否减轻疼痛是否减轻n 腹胀是否缓解腹胀是否缓解n 体液是否平衡,生命
14、体征是否稳定,有无脱体液是否平衡,生命体征是否稳定,有无脱 水症状,尿量是否水症状,尿量是否30ml/h30ml/h。n 是否发生并发症,是否及时发现和处理是否发生并发症,是否及时发现和处理健康教育健康教育 v 注意饮食卫生,饮食规律。注意饮食卫生,饮食规律。v 清淡、易消化饮食,保持大便通畅;清淡、易消化饮食,保持大便通畅;避免饭后剧烈运动。避免饭后剧烈运动。v 老年便秘者服用缓泻剂。老年便秘者服用缓泻剂。v 出院后若有不适,及时就诊。出院后若有不适,及时就诊。第三节第三节 肠肠 瘘瘘定义:定义:肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成的的异常通道异常通道,肠内容
15、物经此进入其他空腔,肠内容物经此进入其他空腔脏器、体腔或体表,引起感染、体液丧失、脏器、体腔或体表,引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。改变。分类分类 一按原因分:一按原因分:先先天天性性:与与胚胚胎胎发发育育异异常常有有关关,如如卵卵黄黄管管未闭所致脐肠瘘。未闭所致脐肠瘘。病理性病理性创伤性创伤性治疗性治疗性二按走向分:二按走向分:肠外瘘肠外瘘 肠内瘘肠内瘘三按病理形态分:三按病理形态分:管状瘘管状瘘 唇状瘘唇状瘘 安全瘘安全瘘四按部位分:四按部位分:高位瘘高位瘘 低位瘘低位瘘五五按肠瘘的每日排出量按肠瘘的每日排出量 高、中、低流
16、量高、中、低流量六六按肠腔连续性是否存在分类按肠腔连续性是否存在分类n(1)侧瘘)侧瘘 瘘口较小,仅有部分肠壁缺损,肠瘘口较小,仅有部分肠壁缺损,肠腔仍保持其连续性。腔仍保持其连续性。n(2)端瘘)端瘘 病理生理病理生理 对机体的影响取决于瘘口的位置和流量大小。对机体的影响取决于瘘口的位置和流量大小。1 1、水电解质、酸碱平衡失调、水电解质、酸碱平衡失调2 2、营养不良、营养不良3 3、消化液腐蚀及严重感染、消化液腐蚀及严重感染临床表现和诊断临床表现和诊断n1腹膜炎表现腹膜炎表现 常发生于腹部手术后常发生于腹部手术后35d。n(1)全身表现)全身表现 病人可有精神不振、食欲下降、病人可有精神不
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