小肠疾病病人的护理PowerPoint演示文稿课件.ppt
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1、第十八章第十八章 小肠疾病病人的护理小肠疾病病人的护理广东药学院附属第一医院广东药学院附属第一医院 曾慧韵曾慧韵E-mail: 第一节 解剖和生理概要n小肠的解剖小肠的解剖 小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分,在正常人体内成人全小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分,在正常人体内成人全长约长约5-7m;n血供:血供:空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉,空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉,小肠的静脉分布与小肠的静脉分布与动脉相似,最后集合成肠系膜上静脉,而与脾静脉汇合成为动脉相似,最后集合成肠系膜上静脉,而与脾静脉汇合成为门静脉干。门静脉干。n小小肠的生理的生理:小小肠是食物消化和吸收的主要部位,每天是
2、食物消化和吸收的主要部位,每天经小小肠分泌的液体量可达分泌的液体量可达8L。第第 二二 节节肠内容物不能正常运行、顺利肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,即称为通过肠道,即称为肠梗阻肠梗阻肠管局部的病理生理变化肠管局部的病理生理变化1.1.肠蠕动增强肠蠕动增强2.2.肠腔积气积液、扩张肠腔积气积液、扩张3.3.肠壁充血水肿、血运障碍肠壁充血水肿、血运障碍全身性病理生理变化全身性病理生理变化1.1.体液丢失和电解质、酸碱平衡失调体液丢失和电解质、酸碱平衡失调2.2.全身性感染和毒血症全身性感染和毒血症3.3.呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍健康史身心状况诊断检查常见的机械性肠梗阻病因和分类病
3、因和分类按发生的基本原因按发生的基本原因v机械性肠梗阻机械性肠梗阻v动力性肠梗阻动力性肠梗阻v血运性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍v单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻v绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位肠梗阻高位肠梗阻v低位肠梗阻低位肠梗阻病因和分类病因和分类n n按梗阻基本原因分按梗阻基本原因分按梗阻基本原因分按梗阻基本原因分1 1、机械性:、机械性:、机械性:、机械性:A A、肠腔堵塞(肠腔堵塞(肠腔堵塞(肠腔堵塞(寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫、粪块、异物)、粪块、异物)、粪块、异
4、物)、粪块、异物)B B、肠管病变(炎症、肠管病变(炎症、肠管病变(炎症、肠管病变(炎症、肿瘤、先天闭锁肿瘤、先天闭锁肿瘤、先天闭锁肿瘤、先天闭锁)C C、肠外压迫(疝、肠外压迫(疝、肠外压迫(疝、肠外压迫(疝、粘连粘连粘连粘连、肠扭转、肠扭转、肠扭转、肠扭转、肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠)2 2、动力性:、动力性:、动力性:、动力性:A A、麻痹性麻痹性麻痹性麻痹性 B B、痉挛性痉挛性痉挛性痉挛性3 3、血运性:肠系膜血管栓塞、血运性:肠系膜血管栓塞、血运性:肠系膜血管栓塞、血运性:肠系膜血管栓塞 粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠临床表现临床表现n症状症状1.腹痛、腹痛、2
5、.呕吐、呕吐、3.腹胀、腹胀、4.肛门停止排气排肛门停止排气排便便n体征体征1.1.腹部体征腹部体征 视:视:腹胀,肠型,蠕动波腹胀,肠型,蠕动波 触:触:腹块,腹膜刺激征腹块,腹膜刺激征 叩:叩:鼓音,移动性浊音鼓音,移动性浊音 听:听:肠鸣音亢进,减弱或消肠鸣音亢进,减弱或消失失u 全身全身 脱水、休克脱水、休克(晚期晚期)n单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛n绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻n腹痛间歇不断缩短腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛持续性腹痛n疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重n麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 持续性胀痛持续
6、性胀痛 临床表现临床表现腹痛腹痛n高位肠梗阻高位肠梗阻n呕吐出现早、频繁,呈反射性呕吐出现早、频繁,呈反射性n呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁n低位肠梗阻低位肠梗阻n呕吐出现较晚,为返流性呕吐出现较晚,为返流性n呕吐物常为带臭味的粪汁样物呕吐物常为带臭味的粪汁样物n血运障碍时,呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时,呕吐物为血性或棕褐色液体n麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表现临床表现呕吐呕吐程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关n高位肠梗阻高位肠梗阻 呕吐频繁,腹胀不明显呕吐频繁,腹胀不明显n低位或麻痹性肠梗阻低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显,遍
7、及全腹腹胀明显,遍及全腹临床表现临床表现腹胀腹胀u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便临床表现临床表现肛门停止排气排便肛门停止排气排便临床表现体征u 腹部体征腹部体征 视:视:腹胀,肠型,蠕动波腹胀,肠型,蠕动波 触:触:腹块,腹膜刺激征腹块,腹膜刺激征 叩:叩:鼓音,移动性浊音鼓音,移动性浊音 听:听:肠鸣音亢进,减弱或消失肠鸣音亢进,减弱或消失u 全身全身 脱水、休克脱水、休克(晚期晚期)辅助检查u 实验室检查实验室检查:
8、血常规及血电解质检查血常规及血电解质检查u 指肠指检指肠指检 u X 线检查线检查:一般可见多个阶梯状液平一般可见多个阶梯状液平常见的机械性肠梗阻n1.粘连性肠梗阻n临床上最常见,且以腹部手术后发生的肠粘连最多见,主要为机械性肠梗阻的表现n2.肠扭转n最常发生于小肠,其次是乙状结肠小肠扭转多见于青壮年,常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病乙状结肠扭转多见于男性老年人,常有便秘习惯3.肠套叠肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因,其中回盲部肠套叠多见幼儿型肠套叠:腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状成人型肠套叠:不完全性肠梗阻表现和腹部包块4.肠蛔虫堵塞最多见于儿童,腹部常可扪及变形、变位的条索状团块 蛔虫导致
9、的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻组织灌注量改变组织灌注量改变 与肠梗阻致体液丧失有关与肠梗阻致体液丧失有关疼痛疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关舒适的改变舒适的改变 腹胀、呕吐,与肠梗阻致肠腔积液积气有腹胀、呕吐,与肠梗阻致肠腔积液积气有关关体液不足体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关电解质酸碱失衡电解质酸碱失衡 与肠腔积液,大量丢失胃肠道液体有与肠腔积液,大量丢失胃肠道液体有关关潜在并发症潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克肠坏死、腹腔感染、休克营养失调营养失调 低于机体需要量
10、,与禁食、呕吐有关低于机体需要量,与禁食、呕吐有关治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱非手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻n治疗:治疗:1纠正水、电、酸、硷平衡紊乱。纠正水、电、酸、硷平衡紊乱。2禁食;胃肠减压;禁食;胃肠减压;3防治感染和毒血症;应用抗生素。防治感染和毒血症;应用抗生素。梗阻解除的判断n自觉腹痛减轻或基本消失;自觉腹痛减轻或基本消失;n排便排气、稀便,有多量的气体随便排出;排便排气、稀便,有多量的气体随便排出;n排便
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