性传播疾病的咨询201110产前诊断课件.ppt
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1、性传播疾病的性传播疾病的临床咨询临床咨询湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院方超英方超英2011.102011.10 产前诊断产前诊断n性传播疾病的相关概念n常见性传播疾病对婚育影响内内 容容n经典性病:是指经过性交传染的、主要发生在外生殖器部位的炎症性疾患。包括梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿。n广义性病:国际上将通过性行为或类似性行为传染的一类疾病统称为性传播疾病(Sexually Transmitted Diseases,STD),这个概念1975年正式被世界卫生组织采用。一、性传播疾病的相关概念一、性传播疾病的相关概念疾病病原体梅毒淋病艾滋病尖锐湿疣软下疳性病性淋巴肉芽肿生殖器疱疹非淋
2、菌性尿道炎梅毒螺旋体淋病双球菌人类免疫缺陷病毒HIV人类乳头瘤病毒HPV杜克雷噬血杆菌沙眼衣原体单纯疱疹病毒沙眼衣原体、支原体等乙类传染病乙类传染病我国重点监管的性病(我国重点监管的性病(19911991)我国性传播疾病的流行情况我国性传播疾病的流行情况n第一阶段(19771985):传入阶段n第二阶段(19851988):逐渐蔓延n第三阶段(19891992):迅速蔓延n第四阶段(1993目前):广泛流行 我国:近10年来性病的上升速度快!STDSTD的传染源的传染源n性病病人:主要传染源n病原携带者:n潜伏期n病后n无症状STDSTD的传播途径:的传播途径:n性行为:占95%以上n其它途径
3、:n接触n血源n医源n胎盘n产道o男传女:8090%o女传男:2025%女性感染女性感染STDSTD的危害更大的危害更大n阴道温暖潮湿、粘膜暴露的面积较大n在性交过程中病原体通过射精到达靶细胞n避孕药物使宫颈上皮外翻可增加感染的机会n部分患者无临床表现,以致疾病进一步传播n女性承担繁衍后代的责任治疗治疗STDSTD预期目标预期目标n微生物学痊愈n消除或改善临床症状和体征n防止后遗症的产生n防止母婴传播二、常见性传播疾病对婚育影响二、常见性传播疾病对婚育影响n梅毒n淋病n艾滋病n尖锐湿疣n非淋菌性尿道炎一)梅毒一)梅毒19051905年发现苍白螺旋体年发现苍白螺旋体 不同人群梅毒的感染率不同人群
4、梅毒的感染率(血清感染率)(血清感染率)n孕妇:0.3-0.6%n婚前检查:0.31-1.4%n暗娼:6-18%n男性嫖客:3-6%n吸毒者:5-12%n男性同性恋:11-19%孕妇筛查梅毒的重要性:孕妇筛查梅毒的重要性:n垂直传播:早期梅毒100%感染胎儿n治疗有效:正规治疗治愈率达95%以上n发病率高:孕妇梅毒患病率0.30.6%,其中潜伏梅毒占89%易被忽视,血清学检查(+),有传染性,可感染胎儿。n卫生部出台梅毒防治指南:要求为梅毒感染妇女提供有效的避孕指导和妊娠指导,对所有梅毒感染妇女进行HIV咨询与检测梅毒的传染性:梅毒的传染性:n传染源:梅毒病人是唯一。n传染性:未经治疗患者一年
5、内再感染及传染性最大,病期延长传染性逐渐减弱,超过4年基本无。n垂直传播:梅毒孕妇即使病期超过4年,仍有可能通过胎盘感染胎儿。梅毒螺旋体特性梅毒螺旋体特性n抵抗力:人体外存活力低,40失去传染力,5635分钟、煮沸立即死亡;潮湿的生活用品上可存活数小时,不耐干燥。对肥皂水和常用消毒剂敏感,耐低温。n实验室:常用染料不着色,暗视野显微镜可见。n免疫性:感染2周后产生特异性IgM抗体,此型抗体不能通过胎盘;4周后出现特异性IgG抗体,可通过胎盘。此抗体无保护性。梅毒临床表现:梅毒临床表现:期(硬下疳期)期(硬下疳期)n局部皮损:感染3周后局部出现n暗红色小红疹或丘疹浸润,再经1周形成1cm直径的硬
6、结,表面溃烂一般仅一个,不痛,创面清洁,分泌物酱色,内含大量梅毒螺旋体,不经治疗28周下疳自行消失,不留痕迹或遗留浅表瘢痕n淋巴结肿大:硬下疳出现后1周内同侧近卫淋巴结肿大(不粘连,质地硬,无红肿压痛)n血清反应(+):硬下疳出现68周后期:感染后期:感染后2 2月月-2-2年皮肤粘膜损害年皮肤粘膜损害n皮疹:对称性、多样性、症状轻n时间:硬下疳出现212周或感染后612周n表现:斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹n部位:常见于躯干、四肢、面部、前额扁平湿疣多见于外阴及肛周n特点:皮疹持续23周可自行消退n梅毒性白斑:多见于颈部n梅毒性脱发:呈虫蚀状,多见于颞部n血清反应:100%(+)期(
7、晚期):病期期(晚期):病期2 2年以上全身各年以上全身各器官系统永久性受损器官系统永久性受损n皮肤粘膜:萎缩性疤痕,结节性梅毒疹,梅毒性树胶、n骨:骨膜炎,关节炎,腱鞘炎等n眼:虹膜炎,虹膜睫状体炎,视网膜炎,角膜炎n心血管:主动脉炎,主动脉关闭不全,主动脉瘤n神经:梅毒性脑膜炎,脑血管梅毒,麻痹性痴呆,脊髓痨,视神经萎缩隐性梅毒(潜伏梅毒):隐性梅毒(潜伏梅毒):n原因:多为感染后未治疗或未规范治疗所致n表现:n各器官无梅毒表现n仅RPR(+)、PTHA(+)n病程:n感染2年内:早期潜伏梅毒n感染2年后:晚期潜伏梅毒,一般不传染n注意:如不治疗可发展为晚期梅毒胎传(先天)梅毒:产道感染除
8、外胎传(先天)梅毒:产道感染除外n早期胎传梅毒:在出生-3周出现二期梅毒表现n营养障碍,貌似老人n皮肤大疮、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大n梅毒性鼻炎:流涕、鼻塞、呼吸困难n晚期先天梅毒:2岁以后表现n为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等,其病死率及致残率高。n先天潜伏梅毒:同成人梅毒的诊断:梅毒的诊断:n诊断:提高对本病的认识和警惕n流行病学史n临床表现n实验室检查提醒:对所有孕妇的早期筛查很重要!提醒:对所有孕妇的早期筛查很重要!梅毒的实验室诊断方法:梅毒的实验室诊断方法:n1、病原学诊断:(不常用)n优点:证实病原体,用于确诊n方法:暗视野显微镜检查、PCR、直接荧光抗体染色试
9、验n标本:皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴结、羊水等n适用:仅用于1期、2期梅毒2 2、血清学诊断:常用、血清学诊断:常用n1)非特异性血清试验检测反应素n优点:证明疾病的活性,用于筛查和作为疗效观察指标n缺点:n有一定的假阳性和假阴性率n不适应于1期梅毒早期和3期梅毒,对潜伏和神经梅毒不敏感n2)特异性血清试验:n对象:对非特异性试验阳性者的确诊n方法:梅毒螺旋体抗原血清试验检测梅毒螺旋体抗体n注意:少数感染者终身阳性血清固定(约5-10%)梅毒治疗原则:梅毒治疗原则:n必须明确诊断:n治疗越早越好:n强调规范治疗:n首选青霉素:规则足量(不规则治疗复发率高并促使晚期梅毒损害提前
10、发生)n性伴检查和治疗:n充分的随访:3年以上治疗妊娠梅毒注意事项:治疗妊娠梅毒注意事项:n1、早期梅毒强调规范治疗:n在初治后1周用同等剂量复治1次n治疗中断1天以上则整个疗程需重新开始n2、妊娠后期B超如发现胎儿肝脾大、腹水、脑积水应建议引产n3、所有患者在治疗前同时查有无HIV感染n四环素不能用于妊娠期梅毒n孕妇红霉素治疗梅毒时应在分娩后做额外的治疗梅毒的治愈率:梅毒的治愈率:n1、治愈标准:n临床治愈:各种损害消退和症状消失n血清治愈:抗梅毒治疗2年内,血清学检查由阳转阴,脑脊液检查阴性n2、治愈率:临床和血清学治愈n一期:97%n二期:90%n血清尚未出现阳性的硬下疳期:几乎100%
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