椎间盘病变的影像学诊断ppt课件.ppt
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1、椎间盘病变的椎间盘病变的影影像像学诊断学诊断 椎间盘椎间盘由纤维环、由纤维环、髓核和软骨髓核和软骨板组板组成,成,纤纤维环包绕于维环包绕于髓核的四周,髓核的四周,前部较厚。前部较厚。纤维环分为内外两层,外层纤维环分为内外两层,外层通过通过sharpeysharpey纤维连于椎体骺环,纤维连于椎体骺环,以以I I型胶原纤维为主,含水量较型胶原纤维为主,含水量较低低,故故T1T1及及T2T2像像均为低信号均为低信号;内层以内层以IIII型胶原纤维为主,内层进入髓型胶原纤维为主,内层进入髓核并与其细胞间质核并与其细胞间质相相连。连。髓核为具有一定弹性的形状髓核为具有一定弹性的形状可变的胶可变的胶冻冻
2、样物质,其含水量在青样物质,其含水量在青少少年约年约占占85%85%9090,到,到6060岁含水量下岁含水量下降降到到8%8%2020。其间蛋白粘多糖含量其间蛋白粘多糖含量亦减少。亦减少。T1T1像呈中等偏高信号,像呈中等偏高信号,T2T2像像呈高信号。呈高信号。软骨板为透明软骨,位于软骨板为透明软骨,位于骺环之内,椎体与骺环之内,椎体与髓核髓核之间,平均之间,平均厚度约厚度约mm,是椎体与髓核间生是椎体与髓核间生物力学及物质代谢的重要介面,被物力学及物质代谢的重要介面,被视为半透膜。软骨板出生时有许多视为半透膜。软骨板出生时有许多微血管,成人则无血管,其含水量微血管,成人则无血管,其含水量
3、低,低,T1T1像与像与T2T2像均为低信号。像均为低信号。椎间盘的营养供应:椎间盘的营养供应:()椎体内营养物质渗入软骨板和髓()椎体内营养物质渗入软骨板和髓 核。核。()纤维环周围血管内的营养物质通()纤维环周围血管内的营养物质通过纤维环达髓核。过纤维环达髓核。椎间盘的功能椎间盘的功能:连接固定相邻的椎骨连接固定相邻的椎骨;承受压承受压力,吸收震荡,减缓冲击。力,吸收震荡,减缓冲击。一、椎间盘退行性变一、椎间盘退行性变二、椎间盘膨出二、椎间盘膨出三、椎间盘突出三、椎间盘突出四、椎间盘脱出四、椎间盘脱出五、椎间盘炎五、椎间盘炎六、椎间盘肿瘤六、椎间盘肿瘤七、儿童钙化性椎七、儿童钙化性椎间间盘
4、病盘病八、椎间盘术后并发症八、椎间盘术后并发症九、椎间盘病变与临床九、椎间盘病变与临床表现表现不符不符的分析的分析一、椎间盘退行性变一、椎间盘退行性变 正常情况下,椎间盘承受着正常情况下,椎间盘承受着脊柱绝大部分甚至全部的压缩载脊柱绝大部分甚至全部的压缩载荷,以及扭转载荷的荷,以及扭转载荷的4545左右。左右。因此,椎间盘尤其是颈因此,椎间盘尤其是颈、腰椎间腰椎间盘很容易出现退变,一般盘很容易出现退变,一般2020岁岁左左右椎间盘即可出现退行性改变。右椎间盘即可出现退行性改变。椎间盘退变时,可出现脱水、积气、椎间盘退变时,可出现脱水、积气、钙化、萎缩变薄、钙化、萎缩变薄、膨膨出、骨性终板硬化增
5、出、骨性终板硬化增厚及椎体缘增生肥大等改变。厚及椎体缘增生肥大等改变。其中脱水性其中脱水性改变发生最早改变发生最早,只有只有MRIMRI能能清楚显示清楚显示,表现表现为为T2WIT2WI像髓核信号不均匀性下降,髓核形像髓核信号不均匀性下降,髓核形状不规整,与纤维环分界不清,甚至有人状不规整,与纤维环分界不清,甚至有人认为认为核内裂核内裂是椎间盘脱水变性的早期是椎间盘脱水变性的早期MRIMRI表表现现。CTCT、MRIMRI可可显示显示椎间盘退变椎间盘退变的其他改变,但的其他改变,但CTCT显示椎间盘变扁显示椎间盘变扁需行冠状位或矢状位重建。需行冠状位或矢状位重建。MRIMRI显示显示钙化及骨性
6、终板硬化增厚效果欠佳。钙化及骨性终板硬化增厚效果欠佳。平片除不能显示椎间盘平片除不能显示椎间盘膨膨出外,其他改变均可显示,但显示出外,其他改变均可显示,但显示钙化、积气不如钙化、积气不如CTCT。椎间盘退变椎间盘退变在脊柱退变中发在脊柱退变中发生率最高,且易生率最高,且易造成椎间盘造成椎间盘膨膨出、出、突出和脱出及脊突出和脱出及脊椎椎滑脱等滑脱等继发继发性性改改变变,而引起症,而引起症状。状。单纯椎间盘单纯椎间盘退变退变,一般不会一般不会有明显症状。有明显症状。二、椎间盘膨出二、椎间盘膨出 椎间盘膨出多见于椎间盘退变较重椎间盘膨出多见于椎间盘退变较重的中老年患者,多发生于中下部腰椎。的中老年患
7、者,多发生于中下部腰椎。复合外力复合外力尤其是尤其是脊柱压缩载荷脊柱压缩载荷是椎间盘膨出的重要因素。椎间盘膨出是椎间盘膨出的重要因素。椎间盘膨出的原因主要是髓核脱水、膨胀性降低的原因主要是髓核脱水、膨胀性降低及及纤维环损伤纤维环损伤。椎间盘膨出分均匀型和不均匀型椎间盘膨出分均匀型和不均匀型。一般是均匀对称的全方位膨出。不均匀一般是均匀对称的全方位膨出。不均匀膨出往往是由于脊柱侧凸,局部椎体缘膨出往往是由于脊柱侧凸,局部椎体缘增生或前、后纵韧带的限制所致。增生或前、后纵韧带的限制所致。间盘膨出的症状主要是腰部疼间盘膨出的症状主要是腰部疼痛,痛,而而神经根刺激症状轻或阴性。也可神经根刺激症状轻或阴
8、性。也可出现轻微的马尾神经受压症状。出现轻微的马尾神经受压症状。CTCT是诊断间盘膨出最好的是诊断间盘膨出最好的影像学检查方法。影像学检查方法。MRIMRI因不易区分纤维因不易区分纤维环与椎体缘,故显示间盘膨出环与椎体缘,故显示间盘膨出效果不佳。效果不佳。平片不能显示椎间盘。平片不能显示椎间盘。三、椎间盘突出三、椎间盘突出 椎间盘突出发生率很高,多发椎间盘突出发生率很高,多发生于中下部颈椎及下部腰椎,是引生于中下部颈椎及下部腰椎,是引起颈肩部及上肢疼痛的常见原因之起颈肩部及上肢疼痛的常见原因之一,是引起腰腿痛最常见的原因。一,是引起腰腿痛最常见的原因。椎间盘突出多发生在中老年人间盘椎间盘突出多
9、发生在中老年人间盘退变的基础上,也可发生退变的基础上,也可发生在在青少年。青少年。复合外力是间盘突出的重要因素。复合外力是间盘突出的重要因素。椎间盘突出是指间盘椎间盘突出是指间盘结构向某一方向局限性结构向某一方向局限性外外突突,但纤维环没有破裂。因纤维环但纤维环没有破裂。因纤维环后部薄及人们前屈的机会多,后部薄及人们前屈的机会多,故椎间盘故椎间盘易易向后或后外侧突出。向后或后外侧突出。根据间盘突出的方向和根据间盘突出的方向和位置,可分为位置,可分为中央型中央型、偏侧型偏侧型、椎间孔型椎间孔型和和椎间孔外侧型椎间孔外侧型或分为或分为中央型中央型、偏侧型偏侧型及及极外侧型极外侧型。腰椎间盘的正中型
10、和偏侧型腰椎间盘的正中型和偏侧型突出多发生于间盘突出多发生于间盘;而极外侧型突出则多见于而极外侧型突出则多见于间盘,因后者是向椎管外突出,故间盘,因后者是向椎管外突出,故增加椎管内压力的动作如咳嗽、打喷增加椎管内压力的动作如咳嗽、打喷嚏等不会加重症状,手术治疗时也没嚏等不会加重症状,手术治疗时也没有必要打开椎管。有必要打开椎管。椎间盘突出的椎间盘突出的CTCT、MRIMRI征象:征象:()椎间盘样密度或信号影向外局限性)椎间盘样密度或信号影向外局限性 突出。突出。()间盘与硬膜囊或()间盘与硬膜囊或神经神经根间脂肪影变根间脂肪影变窄或消失。窄或消失。()神经根受压或淹没消失。()神经根受压或淹
11、没消失。()硬膜囊受压。()硬膜囊受压。()()MRIMRI还可见脊髓受压和脊髓受压还可见脊髓受压和脊髓受压后后 的病理改变(如水肿的病理改变(如水肿、囊囊变变、出血等)。出血等)。椎间盘突出易压迫硬膜囊和神椎间盘突出易压迫硬膜囊和神经根经根。中央型易压迫硬膜囊,后外侧型中央型易压迫硬膜囊,后外侧型易压迫硬膜囊和神经根。椎间孔型可压易压迫硬膜囊和神经根。椎间孔型可压迫间盘上迫间盘上位位椎骨相对应的神经根(偏侧椎骨相对应的神经根(偏侧型是压迫间盘下型是压迫间盘下位位椎骨相对应的神经根)椎骨相对应的神经根),椎间孔外侧型可压迫间盘上,椎间孔外侧型可压迫间盘上位位椎骨相椎骨相对应的脊神经前支。对应的
12、脊神经前支。MRIMRI是诊断椎间盘突出尤其是颈、是诊断椎间盘突出尤其是颈、胸胸段段椎间盘突出最好的检查方椎间盘突出最好的检查方法。法。CTCT诊断椎间盘突出有重要意义,但诊断椎间盘突出有重要意义,但有以下不足:有以下不足:可出现假阳性(如肿瘤、疤痕可出现假阳性(如肿瘤、疤痕、脓肿和脓肿和血血肿等的压迫)和假阴性肿等的压迫)和假阴性。CTCT常规扫描检常规扫描检查查范围有限范围有限;对脊髓的压迫性改变显示不好对脊髓的压迫性改变显示不好;在严重脊柱畸形,手术后椎管内疤痕形在严重脊柱畸形,手术后椎管内疤痕形成及椎管内脂肪过少者,成及椎管内脂肪过少者,CTCT诊断椎间盘诊断椎间盘突出有一定困难。突出
13、有一定困难。CTCT多多层面重建可扩大检查层面重建可扩大检查范围,任意方位成像,有利于显示椎范围,任意方位成像,有利于显示椎间盘和椎骨病变及椎间孔的改变,特间盘和椎骨病变及椎间孔的改变,特别是冠状位重建两侧对照观察可清楚别是冠状位重建两侧对照观察可清楚显示椎间孔型间盘突出对神经根的影显示椎间孔型间盘突出对神经根的影响。响。平片不能显示椎间盘突出,平片不能显示椎间盘突出,但有些征象有一定提示意义但有些征象有一定提示意义。椎间椎间隙隙前窄后宽,尤其是在变窄前窄后宽,尤其是在变窄 基础上的前窄后宽基础上的前窄后宽;椎体后缘磨角样改变以及在磨角椎体后缘磨角样改变以及在磨角基础上的骨赘形成基础上的骨赘形
14、成;椎间盘水平椎管内局限性钙化等。椎间盘水平椎管内局限性钙化等。CTCT准确判定椎间盘突出的准确判定椎间盘突出的程度有时有一定困难程度有时有一定困难。原因原因为:为:由于部分容积效应的影响由于部分容积效应的影响,CTCT所所 见椎体后缘不一定准确见椎体后缘不一定准确;间盘突出明显的层面不一定显示间盘突出明显的层面不一定显示椎体的后缘椎体的后缘;间盘突出的范围较大时难以确定间盘突出的范围较大时难以确定正常间盘的轮廓线。正常间盘的轮廓线。四、椎间盘脱出四、椎间盘脱出椎间盘脱出是指间盘结构通过椎间盘脱出是指间盘结构通过破裂的纤维环或断裂的软骨板破裂的纤维环或断裂的软骨板脱出脱出到纤维环外到纤维环外或
15、疝入到椎体内。通常或疝入到椎体内。通常所说的椎间盘脱出是指间盘结构通所说的椎间盘脱出是指间盘结构通过破裂的纤维环突出到纤维环外。过破裂的纤维环突出到纤维环外。多发生于下部腰椎间盘,疝出的椎多发生于下部腰椎间盘,疝出的椎间盘结构多位于椎管的腹外侧,即间盘结构多位于椎管的腹外侧,即间盘多向后外侧脱出间盘多向后外侧脱出。间盘结构通过断裂的间盘结构通过断裂的软骨板疝入到椎体内,称为椎软骨板疝入到椎体内,称为椎体内软骨结节,椎体内软骨结体内软骨结节,椎体内软骨结节又可根据其位置分为节又可根据其位置分为schmorl结节、椎体后缘软骨结节及椎结节、椎体后缘软骨结节及椎体前缘软骨结节。体前缘软骨结节。(一)
16、椎间盘向(一)椎间盘向后或后外方后或后外方脱出脱出 脱出的间盘可与间盘结构分离,也可脱出的间盘可与间盘结构分离,也可与间盘结构仍然相连,与间盘结构分离即与间盘结构仍然相连,与间盘结构分离即游离时,多向下滑移(游离时,多向下滑移(7777),可居中或),可居中或偏侧,甚至位于硬膜囊后方,极少数可穿偏侧,甚至位于硬膜囊后方,极少数可穿破硬膜囊达硬膜内。脱出的椎间盘特别是破硬膜囊达硬膜内。脱出的椎间盘特别是游离的间盘结构因营养障碍易于钙化。游离的间盘结构因营养障碍易于钙化。椎椎间盘脱出的诊断靠间盘脱出的诊断靠CTCT和和MRIMRI,平片的诊断平片的诊断价值类似椎间盘突出。价值类似椎间盘突出。对于未
17、游离的椎间盘脱出,对于未游离的椎间盘脱出,CTCT、MRIMRI不易与间盘突出区分。不易与间盘突出区分。但若间盘向后但若间盘向后突超过椎管矢状径的或间盘突超过椎管矢状径的或间盘在在椎椎管内向上管内向上、下方突出超过椎体缘下方突出超过椎体缘mm多为间盘多为间盘脱脱出。出。当然,当然,若间盘突出或脱若间盘突出或脱出物密度较高,后缘不规整,椎体后上出物密度较高,后缘不规整,椎体后上或后下缘出现伴有边缘硬化的局限性骨或后下缘出现伴有边缘硬化的局限性骨缺损,则脱出的可能性较大缺损,则脱出的可能性较大。对于游离性间盘脱出对于游离性间盘脱出MRIMRI检查易于明确诊断,其检查易于明确诊断,其MRIMRI信号
18、多与间盘信号相似,但早信号多与间盘信号相似,但早期期T1T1像可稍低,像可稍低,T2T2像可增高,像可增高,晚期可因水分减少及纤维化和晚期可因水分减少及纤维化和钙化而呈低信号。钙化而呈低信号。椎间盘脱出时椎体后缘多有异常椎间盘脱出时椎体后缘多有异常(9090),绝大多数发生于下位椎体的后),绝大多数发生于下位椎体的后上缘,仅约的同时或单独累及上位椎上缘,仅约的同时或单独累及上位椎体的后下缘,其改变以浅小的骨质缺损伴体的后下缘,其改变以浅小的骨质缺损伴不同程度的骨质增生硬化为主,骨缺损的不同程度的骨质增生硬化为主,骨缺损的形状规整或不规整。中央型间盘脱出所致形状规整或不规整。中央型间盘脱出所致的
19、骨缺损与脱出间盘的位置均相应,而偏的骨缺损与脱出间盘的位置均相应,而偏侧型脱出引起的骨改变多与疝出物相对应,侧型脱出引起的骨改变多与疝出物相对应,另有部分表现为中央型。另有部分表现为中央型。形成机理:形成机理:间盘脱出过程中持续间盘脱出过程中持续压迫相邻的椎体缘,久而久之压迫相邻的椎体缘,久而久之受累骨质发生营养障碍而不断受累骨质发生营养障碍而不断吸收,最后形成骨缺损,同时吸收,最后形成骨缺损,同时相邻骨质受刺激而发生增生硬相邻骨质受刺激而发生增生硬化。化。这些改变需骨窗观察。这些改变需骨窗观察。也也是与突出的鉴别点之一。是与突出的鉴别点之一。脱出或突出的间盘易于钙化或脱出或突出的间盘易于钙化
20、或骨化,过去认为椎间盘脱出骨化块骨化,过去认为椎间盘脱出骨化块与椎体后缘骨质增生难以鉴别,但与椎体后缘骨质增生难以鉴别,但后来有后来有人们人们认为骨化块是突出的纤认为骨化块是突出的纤维环表层骨化,故表面整齐维环表层骨化,故表面整齐;而内而内层为骨小梁、纤维软骨与骨组织相层为骨小梁、纤维软骨与骨组织相间存在,故其密度不均。间存在,故其密度不均。以下几点对鉴别骨化以下几点对鉴别骨化块与椎体后缘增生有帮助:块与椎体后缘增生有帮助:(1)骨化块密度不均)骨化块密度不均匀匀,但后,但后缘较规整,而增生缘较规整,而增生密度均密度均匀匀,轮廓不规则。,轮廓不规则。(2)骨化块旁多有软组织影。)骨化块旁多有软
21、组织影。(3)骨化块骨化块以宽基底与椎体以宽基底与椎体“相相连连”时,时,仔细仔细观察观察可见椎体缘,可见椎体缘,且骨皮质轻度增生且骨皮质轻度增生、略欠规则,略欠规则,而而椎体缘增生椎体缘增生时椎体后缘连线处时椎体后缘连线处看不到骨皮质或表现为显著硬化看不到骨皮质或表现为显著硬化,且极不规则。且极不规则。(4)椎体后缘浅小的骨缺损伴)椎体后缘浅小的骨缺损伴有边缘硬化是诊断间盘脱出骨有边缘硬化是诊断间盘脱出骨化块的可靠征象。化块的可靠征象。需要强调的是:需要强调的是:骨化块在骨化块在CT软软组织窗上与椎体组织窗上与椎体“融合融合”不能不能区分,只有在骨窗上才能显示区分,只有在骨窗上才能显示其诸多
22、特征性表现。其诸多特征性表现。需要注意的是:需要注意的是:因椎间盘脱因椎间盘脱出后可上下移动,故出后可上下移动,故CT扫描扫描仅在椎体上或下缘层面显示间仅在椎体上或下缘层面显示间盘突出时,应盘突出时,应向上或向下向上或向下加扫加扫,以免遗漏游离型间盘脱出。以免遗漏游离型间盘脱出。(二)椎体内软骨结节(二)椎体内软骨结节椎体内软骨结节包括椎体内软骨结节包括schmorl结节结节、椎体后缘软骨结节椎体后缘软骨结节及及椎椎体前缘软骨结节(椎缘骨)体前缘软骨结节(椎缘骨),其中以其中以schmorl结节最常见,椎体结节最常见,椎体后缘软骨结节次之,椎缘骨则后缘软骨结节次之,椎缘骨则很少见。很少见。、s
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