椎间盘源性颈腰痛微创介入治疗课件.ppt
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1、椎间盘源性颈腰痛的微创介入治疗椎间盘源性颈腰痛的微创介入治疗近年来,许多学者对间盘退变或损伤前后的神经解剖、近年来,许多学者对间盘退变或损伤前后的神经解剖、生物化学、生物力学进行了深入研究,人们逐渐认识生物化学、生物力学进行了深入研究,人们逐渐认识到在没有间盘突出的情况下,发生于间盘内部的病变到在没有间盘突出的情况下,发生于间盘内部的病变也能引起颈腰痛也能引起颈腰痛称之为椎间盘源性颈腰痛。称之为椎间盘源性颈腰痛。椎间盘源性颈腰痛的概念椎间盘源性颈腰痛的概念椎间盘结构损伤的病理变化椎间盘结构损伤的病理变化 纤维环内裂和或炎性反应纤维环内裂和或炎性反应(椎间盘炎椎间盘炎)这些病理变化称为椎间盘内紊
2、乱这些病理变化称为椎间盘内紊乱(IDD)(IDD)。椎间盘源性颈腰痛的发病机制椎间盘源性颈腰痛的发病机制1.1.椎间盘内化学物质的刺激椎间盘内化学物质的刺激 近年来许多研究表明,椎间盘退变或近年来许多研究表明,椎间盘退变或损伤过程中可产生大量炎症介质或退变损伤过程中可产生大量炎症介质或退变产物,这些化学物质对末梢神经纤维的产物,这些化学物质对末梢神经纤维的刺激可使神经组织处于超敏状态,在外刺激可使神经组织处于超敏状态,在外来轻微刺激下即可引起疼痛。来轻微刺激下即可引起疼痛。2.2.椎间盘后纤维环裂隙的出现椎间盘后纤维环裂隙的出现n从髓核到纤维环外层有裂隙出现从髓核到纤维环外层有裂隙出现n肉芽组
3、织的侵入及炎性细胞渗出肉芽组织的侵入及炎性细胞渗出n在椎间盘的后方形成炎性肉芽组织带在椎间盘的后方形成炎性肉芽组织带n产生与愈合和生长有关的生长因子产生与愈合和生长有关的生长因子n在这些因子的作用下,椎间盘发生退变在这些因子的作用下,椎间盘发生退变和炎症,从而引起椎间盘源性疼痛。和炎症,从而引起椎间盘源性疼痛。3.3.椎间盘内机械压力的变化椎间盘内机械压力的变化 目目前前认认为为,由由于于退退变变的的椎椎间间盘盘内内炎炎性性介介质质的的含含量量非非常常高高,在在炎炎性性介介质质的的作作用用下下,窦窦椎椎神神经经末末端端的的伤伤害害感感受受器器处处于于超超敏敏状状态态,从从而而对对机机械械压压力
4、力的的痛痛阈阈下下降降,在在轻轻微微的的机机械械压压力力刺刺激激下下,即可产生神经冲动。即可产生神经冲动。一、椎间盘源性下腰痛一、椎间盘源性下腰痛 在临床上是极为常见的多发病,是椎在临床上是极为常见的多发病,是椎间盘内各种疾病(如退变、终板损伤等)间盘内各种疾病(如退变、终板损伤等)刺激椎间盘内疼痛感受器引起的功能丧刺激椎间盘内疼痛感受器引起的功能丧失性下腰痛,不伴有神经根性症状,无失性下腰痛,不伴有神经根性症状,无神经根受压的放射学证据,可描述为化神经根受压的放射学证据,可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。学介导的椎间盘源性疼痛。诊诊 断断 标标 准准n目前尚无诊断的金标准,一般认为必须满足下
5、目前尚无诊断的金标准,一般认为必须满足下列条件:列条件:(1)(1)下腰痛症状反复发作,持续时间下腰痛症状反复发作,持续时间66个月。个月。(2)(2)持续下腰痛在坐位时加重,没有根性症持续下腰痛在坐位时加重,没有根性症状。状。(3)(3)间盘造影阳性或间盘造影阳性或MRMR表现典型的病变间盘表现典型的病变间盘低信号、纤维环后部出现高信号区。低信号、纤维环后部出现高信号区。椎间盘造影椎间盘造影n椎间盘造影阳性:椎间盘造影阳性:n在椎间盘造影时诱发、复制下腰部疼在椎间盘造影时诱发、复制下腰部疼 痛,并且椎间盘造影显示纤维环撕裂。痛,并且椎间盘造影显示纤维环撕裂。是诊断椎间盘源性疼痛的最可靠手段是
6、诊断椎间盘源性疼痛的最可靠手段。椎间盘造影椎间盘造影1.臭氧间盘注入是良好的对比剂;2.CT轴位可判定椎间盘病变的类型。臭氧椎间盘造影及疼痛诱发试验臭氧椎间盘造影及疼痛诱发试验椎间盘内裂症:维环外层完整,内层椎间盘内裂症:维环外层完整,内层撕裂突出型:纤维环外层破裂,髓核突出到后纵韧带下突出型:纤维环外层破裂,髓核突出到后纵韧带下椎间盘突出型后纵韧带下突出:可见纤维环外层破裂后纵韧带未破裂臭氧溢出到后纵韧带下并从椎间孔可见臭氧溢出影。图示:破裂型:纤维环、后纵韧带完全破裂,臭氧溢破裂型:纤维环、后纵韧带完全破裂,臭氧溢出到硬膜外间隙和椎间孔出到硬膜外间隙和椎间孔。1.注入2-5ml臭氧进入病变
7、椎间盘,即可出现诱发痛和复制痛,并出现椎间盘纤维环撕裂征象,确定为责任盘,随即注入治疗量臭氧。2.非责任椎间盘注入臭氧后无诱发痛和复制痛,也没有纤维环撕裂影像,就不再注入治疗量臭氧。3.臭氧椎间盘造影及诱发试验,对臭氧溶核术患者可免除常规椎间盘造影,诊断正确率较高,节省医疗费用,加快床位周转。臭氧椎间盘造影及疼痛诱发试验臭氧椎间盘造影及疼痛诱发试验治疗(一)保守治疗1.腰椎牵引、理疗。2.口服抗炎镇痛药如草乌甲素片、肌松药妙纳。镇痛作用镇痛作用抗炎作用抗炎作用解热作用解热作用局部麻醉作用局部麻醉作用草乌甲素片的药理作用草乌甲素片的双重镇痛作用机制I.Na+通道电流抑制作用:通道电流抑制作用:降
8、低痛觉传导,提高痛阈;II.与与5-HT的影响密切相关的影响密切相关抑制疼痛上行传导,促进下行抑制III.降低炎症部位降低炎症部位PG的含量的含量降低PG的痛觉增敏作用中枢和外周双重镇痛同时具备镇痛和抗炎作用草乌甲素草乌甲素草乌甲素草乌甲素草乌甲素草乌甲素(二)微创介入治疗保守治疗6-8周效果不佳,可以行微创介入治疗。臭氧溶核术治疗腰椎间盘病变臭氧溶核术治疗腰椎间盘病变 氧化氧化 臭氧溶核作用原理臭氧溶核作用原理 消除炎症消除炎症 缓解疼痛缓解疼痛抗抗炎炎镇镇痛痛皱缩髓核皱缩髓核脱水减压脱水减压髓核糖蛋白髓核糖蛋白破坏髓核破坏髓核组织细胞组织细胞 操操 作作 方方 法法n严格的无菌操作严格的无
9、菌操作n一般均采用后外侧径路一般均采用后外侧径路n穿刺针经穿刺针经“安全三角安全三角”进入病变椎间盘进入病变椎间盘n穿刺到达椎间盘的中心或中后穿刺到达椎间盘的中心或中后1 13 3交界处交界处n使用穿刺针口径使用穿刺针口径20-21G20-21G。1、标记体表定位线、标记体表定位线 穿刺穿刺 操作操作n在在 C C型臂引导型臂引导或或CTCT监测下后监测下后外侧入路穿刺外侧入路穿刺n穿刺针前端应穿刺针前端应位于椎间盘中位于椎间盘中后后1/31/3交界处交界处穿刺穿刺入路安全三角区入路安全三角区 椎椎间盘间盘穿刺針穿刺針正侧正侧位位透视像透视像 适适 应应 证证腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腿痛腿
10、痛 腰痛,行走时加重。腰痛,行走时加重。MRI MRI 显示为轻度椎间盘突出显示为轻度椎间盘突出椎间盘高度不椎间盘高度不 腿痛,坐位时加重。腿痛,坐位时加重。n 椎间盘造影阳性椎间盘造影阳性n 椎间盘高度椎间盘高度 正常正常75%75%n MR MR显示显示 椎间盘膨出椎间盘膨出n加权像呈现病变间盘加权像呈现病变间盘“黑盘征黑盘征”和和/或纤维环后方高信号区。或纤维环后方高信号区。疗效评定标准疗效评定标准 以术后每以术后每3 3个月的疼痛程度个月的疼痛程度 VASVAS评分评分 作为疗效的评定指标作为疗效的评定指标 VAS VAS评分减少评分减少3 3分为有效分为有效 禁禁 忌忌 证证 1 1
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