耳鼻喉头颈外科重点总结.doc
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1、2020耳鼻喉头颈外科重点总结 窦口鼻道复合体。以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,以及额窦,前组筛窦的自然开口等。 阻塞性睡眠呼吸暂停。是指睡眠时,上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停或通气不足,伴有打鼾,睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡等病症.,一夜睡眠7小时呼吸暂停30次以上,每次10秒以上。 四凹症。喉梗阻时因吸气不畅,辅助呼吸肌代偿加强,胸内负压增加,胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于呼气时向内凹陷。 喉梗阻/喉阻塞:一病因:炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。二临床表现:吸气性呼吸困难为主要症状、吸气性喉喘鸣、吸气性软组
2、织凹陷(四凹症)、声嘶、发绀。三分级:一度安静时无呼吸困难,活动或哭闹时有轻度吸气相呼吸困难、稍有喉喘鸣软组织凹陷;二度安静时也有轻度呼吸困难后两项在活动时加重但不影响进食睡眠无缺氧脉搏正常;三度呼吸困难明显、喘鸣响、凹陷明显,有缺氧症状不易入睡,脉搏加快;四度呼吸极度困难。坐卧不安出冷汗面色苍白发绀,大小便失禁。四治疗:一度明确病因,病因治疗;二度炎症抗生素和糖皮质激素,肿瘤气管切开术;三度由炎症药物治疗并做好气管切开准备,未见好转行气管切开,肿瘤立即气管切开;四度立即行气管切开术。 小儿喉部特点。1位置高;2软骨未钙化,较软;3喉粘膜下组织较疏松,炎症易发生肿胀导致喉梗阻;4喉腔狭窄,水肿
3、易引起呼吸困难;5会厌卷叶状,不利于喉镜检查。 急性鼻窦炎头痛特点:1上颌窦炎,眶上额部痛,可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛,晨轻午后重;2筛窦炎,头痛一般轻,局限于内眦或鼻根部,也可放射到头顶;3额窦炎前额部周期性头痛。晨起即头痛渐重,午后开始减轻,晚间则完全消失,次日重复发作;4蝶窦炎颅底及眼球深部钝痛,晨轻午后重。治疗原则:根除病因,解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍,控制感染和预防并发症。 慢性鼻窦炎的头痛特点。1伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退症状;2多有时间性或固定部位,多为白天重,夜间轻,常一侧,两侧时必有一侧较重;3鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解。 中耳。位于颞骨中的不规则含气腔和通
4、道,包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。以骨膜紧张部上下边缘为界分上中下三鼓室,含六个壁,上为骨膜和上鼓室外侧壁;内为骨岬、前庭窗、窝窗、匙突、面n管水平段;前为骨膜张肌半管口、鼓咽管鼓口、颈内动脉管;顶为鼓室盖、鼓窦盖、岩鳞裂;底为颈静脉球、颈内动脉管;后为面n管垂直段、外半规管凸、锥隆起、鼓窦入口。 喉的解剖。由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成。软骨包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、2杓状软骨、2小角软骨、2楔状软骨。 鼻出血:一病因:局部外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物,全身凡引起血压升高、凝血功能下降、血管张力改变的全身疾病均可引起。二特点:多局部、单侧、间歇、量少、位于li
5、ttle区克氏区。三 诊断:询问病史、确定出血部位、估计出血量、判断出血原因。四治疗: 一般处理,取坐或半卧位,勿咽下血液,必要时镇定,休克时平卧或低头位休克治疗;局部处理,明确部位并止血,有烧灼法、填塞法、血管结扎法、血管栓塞法;全身治疗,镇静、止血、维生素、严重者留院观察并注意失血量、纠正贫血休克、替他治疗。 扁桃体切除术适应征:1反复急性发作,并发周围脓肿;2扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发声功能;3病灶性的扁桃体炎;4白喉带菌者,经保守治疗无效时;5扁桃体良性肿瘤,可连同扁桃体一并切除,恶性肿瘤则应慎重;6开路手术为其他手术做准备。禁忌症:1急性扁桃体炎发作;2有造血系统疾病及凝血障
6、碍者;3有全身疾病且病情未稳定者;4流感等急性传染病流行时;5妇女月经期及月经前期;6患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高,白细胞计数特别低者。 急性扁桃体炎。一病因,主要为乙型溶血性链球菌,人体抵抗力降低或局部刺激均可引起,可飞沫或直接接触传染。二诊断,病理分急性卡他性、急性滤泡性、急性隐窝性;全身症状,多见于急性化脓性,起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等,小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡;局部症状,剧烈咽痛为主,常放射至耳部,伴吞咽困难,有肿大。三治疗,一般治疗,适当隔离、卧床休息、注意饮食营养,必要时解热镇痛;抗生素治疗,首选青霉素;局部治疗;中医中药
7、;手术治疗。慢性,链球菌和葡萄球菌,急性反复发作并渗出物聚集;增生型、纤维型、隐窝型;咽痛,易感冒及急性发作史,可伴咽内轻微症状,口臭、全身反应;扁桃体和舌腭弓呈慢性充血,粘膜暗红色,挤压时隐窝口又是可见黄白色干酪样点状溢出,扁桃体大小 不定,常伴淋巴结肿大;免疫疗法或抗变应性措施,局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等、加强锻炼增强抵抗力,手术治疗。 生理性鼻甲周期:正长人鼻阻力呈现出昼夜及左右有规律的交替变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响,约间隔两到七个小时,出现一个周期 腺样体面容。长期张口呼吸影响面骨发育,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚缺乏表情。 鼻肺反射。以鼻粘膜
8、三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支,三叉神经及迷走神经核为其中枢核团形成反射弧,是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变原因之一。 胆脂瘤。骨膜外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长并堆积成团块,外层由纤维组织包裹,内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。 利特尔动脉丛:鼻腭动脉,筛前动脉,筛后动脉,上唇动脉和腭大动脉,在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成动脉丛 梅尼埃病:是以膜迷路积水为基本病理基础,反复发作性眩晕,听觉障碍,耳鸣和耳涨满感为典型特征的特发性内耳疾病. 眩晕: 为临床常见症状,属运动性或位置性幻觉,多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转或摇晃浮沉感. 喷
9、嚏反射:当鼻粘膜三叉神经受到刺激时发生腭垂下降、舌压向软腭,后声门突然开发,使气体从口鼻急速喷出借以消除鼻腔异物和刺激物 喉内肌按功能分类及神经支配:声带外展肌为环杓后肌、声带内收肌为环杓侧肌、声带松弛肌为甲杓肌、使会厌活动的肌肉为杓会厌肌,以上四肌均为喉返神经支配;而声带紧张肌环甲肌受喉上神经支配慢性鼻窦炎的诊断临床分型分期:i型单纯性慢性鼻窦炎1期:单发鼻窦炎2期:多发鼻窦炎3期:全组鼻窦炎ii型:慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期:单发鼻窦炎伴单发鼻息肉2期:多发鼻窦炎伴多发鼻息肉3期:全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉iii型:多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和筛窦骨质增生 咽淋巴内环:咽扁桃体、咽鼓
10、管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁、淋巴滤泡及舌扁桃体组成外环:咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成 空气传导的过程:声波耳廓外耳道鼓膜锤骨砧骨镫骨前庭窗外、内淋巴螺旋器听神经听觉中枢 扩展阅读:耳鼻咽喉头颈外科学重点总结 耳:外耳,中耳,内耳 外耳:耳廓,外耳道 中耳:鼓室,咽鼓管,鼓窦,乳突鼓室六壁:鼓膜壁(外壁),迷路壁(内壁)颈动脉壁(前壁),乳突壁(后壁)鼓室盖(上壁),颈静脉壁(下壁)内耳:骨迷路,膜迷路 骨迷路:耳蜗,骨半规管,前庭 膜迷路:膜蜗管,膜半规管,椭圆囊,球 急性化脓性中耳炎:中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发,冬春季节多见。感染途径:咽鼓管途径,外耳道-鼓膜途
11、径,血行感染症状:耳痛剧烈,穿孔,(听力减退,耳鸣,眩晕,全身症状,耳溢液)查体:耳镜:鼓膜充血,肿胀外膨,穿孔多位于紧张部。听力检查:传导性听力损失。 血象。白细胞升高。 治疗:一般治疗:早期足量抗生素控制感染,减充血剂喷鼻(麻黄碱),休息&支持疗法 穿孔前:苯酚甘油 穿孔后:双氧水或硼酸洗脓,氧氟沙星滴耳。无脓:甘油或酒精滴耳 慢性化脓性中耳炎。是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 分三型:慢性化脓性中耳炎,伴肉芽或息肉的,胆脂瘤伴(慢性)症状:(脓聋孔)耳溢液,听力下降,部分患者耳鸣 检查:紧张部穿孔,传导或混合性听力损失,ct鼓室软组织影 胆脂瘤。由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮
12、经穿孔向中耳腔生长堆积成团块,其外层由纤维组织包围,内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。一种位于中耳内的囊性结构,而非真性肿瘤。 并发症: 颅内并发症:向上壁:硬脑膜外脓肿,耳源性脑膜炎,耳源性脑脓肿,耳源性脑积水向后壁:乙状窦血栓静脉炎 颅外并发症:耳后骨膜下脓肿,耳源性bezold脓肿(颈),迷路炎,周围性面瘫 岩部炎梅尼埃病。以膜迷路积水为基本病理改变,以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。近年又分为耳蜗性(cochlear)与前庭性(vestibular)梅尼埃病。 典型症状:发作性眩晕,波动性、渐进性听力下降,耳鸣,耳满胀感检查:前庭功能检查眼震,甘油试验阳
13、性 一般疗法:解除患者恐惧心理,镇静,低盐饮食,锻炼身体增强体质,烟酒及浓 茶等。 药物治疗:镇静,抗眩晕,镇吐,脱水,血管扩张,解痉,糖皮质激素,维生素 及调节植物神经,改善微循环,营养神经 耳聋:传导性聋、感音神经性聋、混合性聋 传导性耳聋。病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。 感音神经性聋。感觉性聋和神经性聋的统称,发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋,发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。 (先天性,老年性,传染病源性,全身系统性疾病引起,耳毒性,创伤性,特发性,自身免疫性) 特发性突聋治疗方案。休息与规律生活,低钠饮食;改善微循环与抗凝,能量合剂,维生素微量元素,减
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