大庆路桥检测站见证送检委托单(带必检项目).docx
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1、编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第92页 共92页见证送检委托单(混凝土、砂浆抗压强度)委托编号检测编号委托单位油建防腐公司委托日期2009年4月 2 日工程名称登峰小区改造成型日期2009年 3月5日使用部位独立基础龄 期28d设计等级C10水泥品种等级PO32.5配合比(质量比)水泥:砂:碎石3.11:5.07砂品种规格中砂水 灰(胶)比0.70石子品种规格20-40mm水泥用量243Kg/m3掺和料品种掺量稠 度25mm外加剂品种掺量养护条件标准养护试 件 尺 寸150150150mm检测项目抗压强度见证人单位填监理单位或建设单位名称见证员编号备注:见证
2、员(签字盖章):联系电话:日期: 年 月 日取样员(签字盖章):联系电话:日期: 年 月 日委托检测单位(公章):日期: 年 月 日接样员(签字):联系电话:5395234日期: 年 月 日 见证送检委托单(砂浆、砼配合比设计)委托编号检测编号委托单位油建防腐公司委托日期2009年4月 2 日工程名称登峰小区改造成型日期2009年 月 日使用部位独立基础龄 期 设计等级C30水泥品种等级PO32.5配合比(质量比)砂品种规格工程砂水 灰(胶)比 石子品种规格20-40mm水泥用量 掺和料品种掺量稠 度30-50mm 外加剂品种掺量养护条件 试 件 尺 寸 检测项目配合比设计见证人单位填监理单位
3、或建设单位名称见证员编号备注:见证员(签字盖章):联系电话:日期: 年 月 日取样员(签字盖章):联系电话:日期: 年 月 日委托检测单位(公章):日期: 年 月 日接样员(签字):联系电话:5395234日期: 年 月 日 见证送检委托单(混凝土普通、高效减水剂)委托编号检测编号委托单位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名称登峰小区改造取样日期 年 月 日使用部位出厂日期 年 月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项目项目编号检 测 项 目1PH值62密度(或细度)73减水率843d抗压强度比957d抗压强度比10见证人单位填监理单位或建设单位名称见证员编号备注:见
4、证员(签字盖章):联系电话:日期: 年 月 日取样员(签字盖章):联系电话: 日期: 年 月 日委托检测单位(盖章):日期: 年 月 日接样员(签字):联系电话:5395234日期: 年 月 日见证送检委托单(混凝土引气剂、引气减水剂)委托编号检测编号委托单位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名称登峰小区改造取样日期 年 月 日使用部位出厂日期 年 月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项目项目编号检 测 项 目1PH值62密度(或细度)73含气量843d抗压强度比957d抗压强度比10见证人单位填监理单位或建设单位名称见证员编号备注:见证员(签字盖章):联系电话:日
5、期: 年 月 日取样员(签字盖章):联系电话: 日期: 年 月 日委托检测单位(盖章):日期: 年 月 日接样员(签字):联系电话:5395234日期: 年 月 日见证送检委托单(缓凝剂、缓凝减水剂及缓凝高效减水剂)委托编号检测编号委托单位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名称登峰小区改造取样日期 年 月 日使用部位出厂日期 年 月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项目项目编号检 测 项 目1PH值62密度(或细度)73混凝土凝结时间843d抗压强度比957d抗压强度比10见证人单位填监理单位或建设单位名称见证员编号备注:缓凝减水剂及缓凝高效减水剂增检减水率。见证员
6、(签字盖章):联系电话:日期: 年 月 日取样员(签字盖章):联系电话: 日期: 年 月 日委托检测单位(盖章):日期: 年 月 日接样员(签字):联系电话:5395234日期: 年 月 日见证送检委托单(早强剂及早强减水剂)委托编号检测编号委托单位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名称登峰小区改造取样日期 年 月 日使用部位出厂日期 年 月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项目项目编号检 测 项 目1PH值6对钢筋的锈蚀作用2密度(或细度)73混凝土凝结时间841d抗压强度比953d抗压强度比10见证人单位填监理单位或建设单位名称见证员编号备注:早强减水剂增检减水
7、率。见证员(签字盖章):联系电话:日期: 年 月 日取样员(签字盖章):联系电话: 日期: 年 月 日委托检测单位(盖章):日期: 年 月 日接样员(签字):联系电话:5395234日期: 年 月 日见证送检委托单(混凝土泵送剂)委托编号检测编号委托单位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名称登峰小区改造取样日期 年 月 日使用部位出厂日期 年 月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项目项目编号检 测 项 目1PH值67d抗压强度比2密度(或细度)73常压泌水率84坍落度增加值及坍落度保留值953d抗压强度比10见证人单位填监理单位或建设单位名称见证员编号备注:见证员(
8、签字盖章):联系电话:日期: 年 月 日取样员(签字盖章):联系电话: 日期: 年 月 日委托检测单位(盖章):日期: 年 月 日接样员(签字):联系电话:5395234日期: 年 月 日见证送检委托单(混凝土防冻剂)委托编号检测编号委托单位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名称登峰小区改造取样日期 年 月 日使用部位出厂日期 年 月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项目项目编号检 测 项 目1PH值62-7d抗压强度比73-7+28d抗压强度比84对钢筋的锈蚀作用9510见证人单位填监理单位或建设单位名称见证员编号备注:注明掺量所对应的检验温度。见证员(签字盖章)
9、:联系电话:日期: 年 月 日取样员(签字盖章):联系电话: 日期: 年 月 日委托检测单位(盖章):日期: 年 月 日接样员(签字):联系电话:5395234日期: 年 月 日见证送检委托单(混凝土膨胀剂)委托编号检测编号委托单位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名称登峰小区改造取样日期 年 月 日使用部位出厂日期 年 月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项目项目编号检 测 项 目17d限制膨胀率(水中)6228d限制膨胀率(水中)7321d限制膨胀率(空气中)849510见证人单位填监理单位或建设单位名称见证员编号备注:见证员(签字盖章):联系电话:日期: 年
10、月 日取样员(签字盖章):联系电话: 日期: 年 月 日委托检测单位(盖章):日期: 年 月 日接样员(签字):联系电话:5395234日期: 年 月 日见证送检委托单(混凝土、砂浆防水剂)委托编号检测编号委托单位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名称登峰小区改造取样日期 年 月 日使用部位出厂日期 年 月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项目项目编号检 测 项 目1密度(或细度)62抗渗高度比733d抗压强度比847d抗压强度比95对钢筋的锈蚀作用10见证人单位填监理单位或建设单位名称见证员编号备注:见证员(签字盖章):联系电话:日期: 年 月 日取样员(签字盖章
11、):联系电话: 日期: 年 月 日委托检测单位(盖章):日期: 年 月 日接样员(签字):联系电话:5395234日期: 年 月 日见证送检委托单(混凝土速凝剂)委托编号检测编号委托单位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名称登峰小区改造取样日期 年 月 日使用部位出厂日期 年 月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项目项目编号检 测 项 目1密度(或细度)62凝结时间731d抗压强度849510见证人单位填监理单位或建设单位名称见证员编号备注:见证员(签字盖章):联系电话:日期: 年 月 日取样员(签字盖章):联系电话: 日期: 年 月 日委托检测单位(盖章):日期:
12、 年 月 日接样员(签字):联系电话:5395234日期: 年 月 日见证送检委托单(砂浆增塑剂)委托编号检测编号委托单位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名称登峰小区改造取样日期 年 月 日使用部位出厂日期 年 月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项目项目编号检 测 项 目1密度(或细度)6抗压强度比2含水量7抗冻性3分层度84含气量95凝结时间差10见证人单位填监理单位或建设单位名称见证员编号备注:见证员(签字盖章):联系电话:日期: 年 月 日取样员(签字盖章):联系电话: 日期: 年 月 日委托检测单位(盖章):日期: 年 月 日接样员(签字):联系电话:5
13、395234日期: 年 月 日见证送检委托单(压实度检测)委托编号检测编号委托单位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名称登峰小区改造取样日期 年 月 日取样地点样品名称土或石灰土 试验项目检验方法环刀或灌砂设计要求的压实系数(或压实度)0.95或93取样地部位及标高如下:备注:最大干密度: 最佳含水量:见证员(签字盖章):联系电话:日期: 年 月 日取样员(签字盖章):联系电话: 日期: 年 月 日委托检测单位(盖章):日期: 年 月 日接样员(签字):联系电话:5395234日期: 年 月 日见证送检委托单(砂)委托编号检测编号委托单位油建防腐公司委托日期2009年4 月 2日工程名称登峰
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