血液净化标准操作规程(2021版).pdf
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1、 血液净化标准操作规程 2021 版 I 目目 录录 第一篇第一篇 血液透析医疗质量管理标准操作规程血液透析医疗质量管理标准操作规程 . 1 第第 1 章章 血液透析的医疗质量管理与持续改进血液透析的医疗质量管理与持续改进 . 2 第 1 节 血液透析医疗质量管理与控制指标 . 2 一、医疗机构相关感染管理的质控指标 . 2 二、血液透析质量的质控指标 . 3 三、血液透析并发症管理的质控指标 . 3 四、血液透析患者医疗质量管理指标及检测频度 . 4 第 2 节 持续质量改进的规范与流程 . 5 一、持续质量改进实施的组织结构和工作制度 . 5 二、持续质量改进实施规范和流程 . 5 第第
2、2 章章 血液透析患者管理标准操作规程血液透析患者管理标准操作规程 . 8 一、血液透析患者的营养管理 . 8 二、血管通路管理. 8 三、容量管理 . 11 四、血液透析相关医疗指标的监测管理 . 12 五、血液透析患者主要并发症的管理 . 12 六、血液透析患者的运动康复管理 . 12 第第 3 章章 血液透析室(中心)感染控制标准操作规程血液透析室(中心)感染控制标准操作规程 . 14 一、血液透析室(中心)感染控制的基本设施 . 14 二、血液透析室(中心)感染控制的规章制度 . 16 三、血液透析患者治疗前准备 . 17 四、血液透析治疗过程中的规范化操作 . 18 五、血液透析治疗
3、结束后的消毒 . 18 六、医疗废物处理. 20 七、感染控制监测. 20 八、医疗机构内感染和传染病上报 . 22 九、血液透析室(中心)工作人员职业安全防护和手卫生规范 . 24 十、血液透析室(中心)高传染性呼吸道传染病防控管理规范 . 26 第第 4 章章 血液透析室(中心)管理规范血液透析室(中心)管理规范 . 30 一、候诊区和接诊室管理规范 . 30 II 二、血液透析治疗准备室管理规范 . 30 三、血液透析治疗室/区管理规范 . 32 四、水处理间与配液间管理规范 . 32 五、污物处理室管理规范 . 33 六、洁具间管理规范 . 33 第二篇第二篇 血液透析液和设备维修、管
4、理标准操作规程血液透析液和设备维修、管理标准操作规程 . 34 第第 5 章章 透析用水处理设备及透析用水质量控制透析用水处理设备及透析用水质量控制 . 35 一、透析用水处理设备管理人员要求 . 35 二、透析用水处理设备的基本要求 . 35 三、透析用水处理设备与管理规范 . 36 四、透析用水处理设备的维护 . 38 五、透析用水处理设备故障的原因与处理 . 44 第第 6 章章 血液透析器和滤器复血液透析器和滤器复用标准操作规程用标准操作规程 . 45 一、定义和概述 . 45 二、血液透析器/滤器复用原则 . 45 三、复用血液透析器和滤器人员培训及建立健康档案 . 46 四、复用消
5、毒程序. 46 五、血液透析器/滤器复用用水要求 . 48 六、复用所致不良事件的相关临床表现 . 49 七、复用血液透析器/滤器的使用注意事项 . 49 第第 7 章章 血液净化设备的使用血液净化设备的使用与维护与维护 . 50 一、血液净化设备的基本要求 . 50 二、血液净化设备的使用与维护基本要求 . 50 三、血液净化设备维护内容 . 51 四、血液净化设备报警处理原则 . 51 五、透析机常见报警的处理 . 51 六、脱水(超滤)误差 . 53 第第 8 章章 集中供液系统操作规范集中供液系统操作规范 . 55 第 1 节 集中供浓缩透析液系统 . 55 一、中心供液配制室 . 5
6、5 二、设备安装、培训及验收 . 55 三、浓缩透析液配制 . 56 四、设备管理和维护 . 57 五、质量管理 . 59 第 2 节 集中供透析液系统 . 61 一、中心供液配制室 . 61 二、设备安装、培训及验收 . 61 三、透析液配制 . 62 四、设备管理和维护 . 62 五、质量管理 . 63 附:集中供液系统设备要求 . 63 III 一、集中供浓缩透析液系统 . 63 二、集中供透析液系统 . 65 第三篇第三篇 血液净化临床操作和标准操作规程血液净化临床操作和标准操作规程 . 67 第第 9 章章 血管通路的建立与管理血管通路的建立与管理 . 68 第 1 节 中心静脉导管
7、置管术 . 68 一、无隧道无涤纶套中心静脉导管置管术 . 68 二、带隧道带涤纶套中心静脉导管置管术 . 77 第 2 节 自体动静脉内瘘成形术 . 80 一、定义及概述 . 80 二、适应证及禁忌证 . 80 三、术者资质和手术环境 . 81 四、术前评估 . 81 五、操作步骤 . 82 六、术后处置 . 83 七、内瘘的成熟与使用 . 84 八、并发症与处理. 84 第 3 节 移植血管内瘘成形术 . 88 一、适应证及禁忌证 . 88 二、术者资质和手术环境 . 89 三、移植血管材料. 89 四、手术方法 . 89 五、常见并发症与处理 . 91 第 4 节 血管通路的监测. 93
8、 一、监测的目标与对象 . 93 二、血管通路的监测 . 94 三、血管通路的体格检查 . 94 第 5 节 血管通路的介入治疗 . 95 一、总则 . 95 二、适应证及禁忌证 . 96 三、术前检查 . 96 四、术前准备 . 97 五、操作流程 . 98 六、术后处置 . 101 七、并发症与处理. 101 第第 10 章章 血液净化的抗凝治疗血液净化的抗凝治疗 . 103 一、评估治疗前患者的凝血状态 . 103 二、抗凝剂的使用禁忌 . 105 三、抗凝剂的合理选择 . 105 四、抗凝剂剂量的选择 . 106 五、抗凝治疗的监测 . 108 六、抗凝治疗的并发症与处理 . 109
9、附:无隧道无涤纶套/带隧道带涤纶套中心静脉导管的抗凝方案 . 111 IV 第第 11 章章 血液透析血液透析 . 114 一、定义及概述 . 114 二、适应证及禁忌证 . 114 三、血管通路的建立 . 115 四、透析处方确定及调整 . 115 五、血液透析操作. 119 六、透析患者的管理及监测 . 125 七、血液透析并发症及处理 . 127 八、远期并发症防治和管理 . 135 九、血液透析充分性评估 . 137 附:患者血液透析治疗前准备 . 141 第第 12 章章 血液滤过血液滤过 . 143 一、定义及概述 . 143 二、适应证及禁忌证 . 143 三、治疗前患者评估 .
10、 143 四、治疗模式和处方 . 144 五、血管通路 . 144 六、抗凝方法 . 144 七、血滤器选择 . 146 八、置换液 . 146 九、操作程序及监测 . 146 十、并发症及处理. 148 第第 13 章章 血液透析滤过血液透析滤过 . 150 一、定义及概述 . 150 二、适应证及禁忌证 . 150 三、治疗前患者评估 . 150 四、治疗模式和处方 . 150 五、血管通路 . 151 六、抗凝方法 . 151 七、血液透析滤过器选择 . 151 八、置换液 . 151 九、操作程序及监测 . 151 十、并发症及处理. 153 第第 14 章章 连续性肾脏替代治疗连续性
11、肾脏替代治疗 . 154 一、定义及概述 . 154 二、适应证及禁忌证 . 154 三、治疗前患者评估 . 155 四、治疗时机 . 155 五、治疗模式和处方 . 156 六、血管通路 . 157 七、抗凝方法 . 157 八、血滤器选择 . 159 九、置换液 . 159 V 十、停机时机 . 161 十一、封管液 . 161 十二、操作程序及监测 . 162 十三、并发症及处理 . 165 第第 15 章章 单纯超滤单纯超滤 . 166 一、定义及概述 . 166 二、适应证及禁忌证 . 166 三、治疗前患者评估 . 166 四、设备选择 . 167 五、血管通路 . 167 六、透
12、析器或血滤器选择 . 167 七、治疗方式和处方 . 167 八、抗凝方法 . 168 九、操作程序及监测 . 168 十、并发症及处理. 171 十一、注意事项 . 172 第第 16 章章 血浆置换血浆置换 . 173 一、定义及概述 . 173 二、适应证及禁忌证 . 173 三、操作程序 . 175 四、并发症及处理. 180 第第 17 章章 血浆吸附血浆吸附 . 182 一、定义及概述 . 182 二、适应证及禁忌证 . 182 三、操作程序 . 183 四、并发症及处理. 185 附:血浆吸附治疗模式与血浆吸附柱 . 186 第第 18 章章 血液灌流血液灌流 . 188 一、定
13、义及概述 . 188 二、适应证及禁忌证 . 188 三、血管通路 . 188 四、操作程序 . 189 五、监测 . 194 六、治疗毒物中毒时影响疗效的因素 . 195 七、并发症及处理. 195 第四篇第四篇 血液透析患者常见并发症的诊治血液透析患者常见并发症的诊治 . 196 第第 19 章章 血液透析患者高血压的治疗血液透析患者高血压的治疗 . 197 一、血液透析患者高血压的分类与定义 . 197 二、血液透析患者高血压的主要病因和危险因素 . 197 三、血液透析患者高血压的治疗 . 197 VI 第第 20 章章 血液透析中低血压的预防与治疗血液透析中低血压的预防与治疗 . 2
14、03 一、血液透析中低血压的定义 . 203 二、血液透析中低血压的危险因素 . 203 三、血液透析中低血压的防治 . 203 四、血液透析中低血压发作时的治疗 . 205 第第 21 章章 血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择 . 206 一、处理原则 . 206 二、抗心律失常药物治疗 . 207 附:常用抗心律失常药物种类和应用附表 . 210 第第 22 章章 血液透析患者心力衰竭的诊断与治疗血液透析患者心力衰竭的诊断与治疗 . 213 一、心力衰竭的分类和分级 . 213 二、透析患者心力衰竭的常见病因 . 213 三、心力衰竭的诊断
15、 . 214 四、透析患者心力衰竭的防治 . 215 第第 23 章章 血液透析患者心源性猝死的防治血液透析患者心源性猝死的防治 . 223 一、血液透析相关的心源性猝死主要危险因素 . 223 二、血液透析患者心源性猝死的防治 . 223 第第 24 章章 血液透析患者脑卒中的诊治血液透析患者脑卒中的诊治 . 225 一、血液透析患者急性脑出血的诊治 . 225 二、血液透析患者急性缺血性脑卒中的诊治 . 227 第第 25 章章 血液透析患者的贫血治疗血液透析患者的贫血治疗 . 231 一、血液透析患者贫血诊断、监测与治疗靶目标 . 231 二、血液透析患者贫血的治疗 . 233 第第 2
16、6 章章 慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治 . 238 一、血液透析患者慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治总则 . 238 二、血液透析患者的血磷管理 . 239 三、血液透析患者的维生素 D 及其类似物的选择与应用 . 240 四、血液透析患者拟钙剂应用 . 243 附一:食物磷蛋白含量比值表(表 26-1) . 245 附二:常用含磷食物添加剂列表(表 26-2) . 249 附三:常用饮料含磷量列表(表 26-3) . 250 第第 27 章章 血液透析患者营养不良的评估与治疗血液透析患者营养不良的评估与治疗 . 251 一、血液透析患者营养不良的定义与概述 .
17、251 二、血液透析患者营养不良的常见病因 . 251 三、血液透析患者营养状态评估 . 252 四、血液透析患者营养不良的治疗方案 . 258 第第 28 章章 血液透析患者高尿酸血症的治疗血液透析患者高尿酸血症的治疗 . 260 一、血液透析患者降尿酸药物治疗时机和血尿酸控制适宜水平 . 260 二、血液透析患者高尿酸血症的治疗 . 261 VII 附附 录录 . 263 一、肾功能计算公式 . 264 二、透析充分性评估公式. 266 三、血液透析(滤过)治疗知情同意书 . 267 四、透析器(滤器)重复使用知情同意书 . 269 五、门诊血液透析治疗病历首页 . 270 六、血液透析(
18、滤过)记录表单 . 271 七、血液净化治疗患者传染病报告表单 . 272 八、无隧道无涤纶套中心静脉导管置管的标准操作流程(附图-1) . 273 九、带隧道带涤纶套中心静脉导管置管的标准操作流程(附图-2) . 274 十、血液透析流程(附图-3) . 275 十一、血液透析中低血压防治标准操作规程(附表-2) . 276 十二、血液透析 Kt/V 不达标处理流程(附图-4) . 277 十三、血液透析技术医疗质量控制指标的计算公式 . 278 1 第一篇 血液透析医疗质量管理标准操作规程 2 第 1 章 血液透析的医疗质量管理与持续改进 第 1 节 血液透析医疗质量管理与控制指标 血液透
19、析室(中心)应定期评价医疗质量控制指标,持续改进医疗质量。医疗质量控制指标是评估血液透析医疗质量的标尺,指标包括医疗过程质量控制指标和医疗结果质量控制指标。血液透析医疗质量控制指标的计算公式见“附录十三、血液透析技术医疗质量控制指标的计算公式”。 一、医疗机构相关感染管理的质控指标 (一)医疗机构相关感染控制管理过程指标 1.新入血液透析患者血源性传染病标志物检验完成率 完成乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病标志物检验的新入血液透析患者比例。 2.维持性血液透析患者血源性传染病标志物定时检验完成率 每 6 个月完成乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病标志物检验的维持性血液透析患者比例。 (二)医疗机
20、构相关感染控制管理结果指标 1.血液透析治疗室消毒合格率 血液透析室(中心)治疗室消毒合格的月份数量在当年所占的比例。合格标准为:空气平均细菌菌落数4CFU/(5min9cm 直径平皿) ,物体表面平均细菌菌落总数应10CFU/cm2。 2.透析用水微生物污染检验合格率 血液透析室(中心)透析用水微生物污染检验合格的月份/季度在当年所占的比例。合格标准为:透析用水每月检验菌落数100CFU/ml,每 3 个月检验内毒素0.25EU/ml,并符合血液透析及相关治疗用水(YY 0572-2015)的标准。 3.维持性血液透析患者的乙型肝炎和丙型肝炎发病率 每年新发生乙型肝炎和丙型肝炎的维持性血液透
21、析患者比例。 3 二、血液透析质量的质控指标 (一)血液透析质量管理过程指标 1.尿素清除指数(即 Kt/V)和尿素下降率(urea reduction rate,URR)定时记录完成率 每 6 个月完成 Kt/V 和 URR 记录的维持性血液透析患者比例。 2.2微球蛋白定时检验完成率 每 6 个月完成 2微球蛋白检验的维持性血液透析患者比例。 (二)血液透析质量管理结果指标 1.Kt/V 和 URR 控制率 单位时间内,单室 Kt/V(spKt/V)大于 1.2 且 URR 大于65%的维持性血液透析患者比例。 2.透析间期体重增长控制率 透析间期体重增长小于 5%的维持性血液透析患者比例
22、。 3.动静脉内瘘长期生存率 同一动静脉内瘘持续使用时间大于 2 年的维持性血液透析患者比例。 三、血液透析并发症管理的质控指标 (一)血液透析并发症管理过程指标 1.血常规定时检验完成率 每 3 个月完成血常规检验的维持性血液透析患者比例。 2.血液生化定时检验完成率 每 3 个月完成血液生化(包括肝肾功能、电解质、血脂等)检验的维持性血液透析患者比例。 3.全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)定时检验完成率 每 6个月完成 iPTH 检验的维持性血液透析患者比例。 4.血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度定时检验完成率 每 6 个月完成血清铁蛋白和转铁蛋
23、白饱和度检验的维持性血液透析患者比例。 5.血清前白蛋白定时检验完成率 每 6 个月完成前白蛋白检验的维持性血液透析患者比例。 6.C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)定时检验完成率 每 6 个月完成 CRP 检验的维持性血液透析患者比例。 4 (二)血液透析并发症管理结果指标 1.高血压控制率 单位时间内,透析前血压140/90mmHg 的 60 岁以下患者和透析前血压160/90mmHg 的 60 岁以上(含)患者占同期维持性血液透析患者比例。 2.肾性贫血控制率 单位时间内,血红蛋白110g/L 的维持性血液透析患者比例。 3.慢性肾脏病-矿物质与骨异常 (chr
24、onic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)指标控制率 单位时间内,血钙水平在 2.102.50mmol/L 和血磷水平在1.131.78mmol/L,以及 iPTH 水平在正常值上限 29 倍(需要 3 项指标同时达标)的维持性血液透析患者比例。 4.血清白蛋白控制率 单位时间内,血清白蛋白35g/L 的维持性血液透析患者比例。 四、血液透析患者医疗质量管理指标及检测频度 血液透析患者医疗质量管理指标及检测频率(表 1-1) 。 表 1-1 血液透析患者医疗质量管理指标及检测频率 过程指标 检测频率 乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾
25、滋病标志物 1. 新导入或新转入患者即时检测,3 个月内复检 2. 长期透析患者每 6 个月 1 次 3. 阳性转阴性患者前 6 个月每月 1 次,后 6个月每 3 个月 1 次 4. 新发患者的密切接触者即时检测 血常规 每 3 个月 1 次 血液生化:肝肾功能、电解质、血脂等 每 3 个月 1 次 血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度 每 6 个月 1 次 全段甲状旁腺激素 每 6 个月 1 次 血清前白蛋白 每 6 个月 1 次 C 反应蛋白 每 6 个月 1 次 2微球蛋白 每 6 个月 1 次 Kt/V 和 URR 每 6 个月 1 次 注:Kt/V:尿素清除指数;URR:尿素下降率(urea
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