施工现场救护管理规则.doc
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1、施工现场救护管理规则第1条、为认真贯彻执行GB/T28001标准,保障员工生命和健康。现场救护也叫现场抢救或入院前急救,它是指一些意外伤害、急重病人在未至达医院前得到及时有效的急救措施。目的是挽救生命,减少伤残和痛苦,为进一步救治奠定基础。第2条、各项目部(工地)均应成立现场救护组织,在医务人员的指导下组织培训学习现场救护知识。第3条、各工程项目在施工准备阶段,要根据工程特点结合可能发生的人身伤害,配齐各类急救药品和器材,有条件的项目部或距医院较远的应配备医护人员。第4条、一旦伤害事故突然降临,应立即与急救中心或附近医院取得联系,请医护人员给予现场救护指导与帮助,如医护人员的要求与本规则不一致
2、时,按医护人员要求实施救护。在医务人员未到达前,不应放弃现场抢救,不能仅根据伤员没有呼吸与脉搏就擅自判定伤员死亡,放弃抢救,更不能放弃现场急救而直送医院。死亡诊断只能由医生作出。第5条、给急救中心或医院打电话时应镇静说话,主次分明。转运病人时,要寻找合适的交通工具,根据治疗需要,将病人置于最舒适的体位,最好有医护人员陪送,在路途上严密观察病情,在必要时作急救处理。病人至医院后,陪送人员应向该院医务人员介绍病情、急救处理经过等,以供参考。第6条、紧急救护要争分夺秒,就地抢救,动作迅速,果断,方法正确,有效。第7条、迅速排除致命和致伤因素:如搬开压在身上的重物,撤离中毒现场,如果是触电意外,应立即
3、切断电源;清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物,保持呼吸道通畅等。第8条、要认真观察伤员全身情况,发现呼吸、心跳停止时,应立即在现场用心肺复苏法就地抢救,以支持呼吸和循环。第9条、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出,可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。第10条、有骨折者用木板等临时固定。第11条、神志昏迷者,未明了病因前,注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者,应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外,防止窒息。第12条、现场紧急救护时,应保护好现场并做好紧急救护现场记录,现场急救结束后,应将记录与小结移交安全主管部门存档。第13条、各类救护的实施细则。(各部门、班组、每位员工要认真学习
4、)第一节 触电现场救护一、电击伤是电流通过人体引起的损伤。通常是由于不慎触电或雷击造成的。电击伤后的症状表现:严重者可出现强烈的肌肉痉挛、呼吸和心跳停止、迅速死亡。常伴有脑外伤、腹部外伤、骨折。轻症病人仅觉头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗、震颤,心电图可见有心肌受损表现。电击局部可出现点状或大片状严重烧伤,受伤肢体可出现暂时瘫痪,极少数人出现精神障碍、失明、耳聋。高压电击伤及雷电击伤,其后果严重,常可迅速死亡。二、伤员脱离电源的处理(一)、由于电流作用时间越长,对人体伤害就越重。触电急救首先要使触电者迅速脱离电源,越快越好。(二)、因此脱离电源就是要把触电者接触的那一部分带电设备的开关或其他断
5、路设备断开,或设法将触电者与带电设备脱离。在脱离电源前,救护人员不得直接用手触及伤员以免救护者同时触电。如触电者处于高处,应采取相应措施,防止该伤员脱离电源后自高处坠落形成复合伤。(三)、触电者触及低压带电设备,救护人员应设法迅速切断电源,如拉开电源开关拔除电源插头;或使用绝缘工具、干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者;也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服,将其拉开(切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯);还可戴绝缘手套将手用干燥衣物等绝缘后解脱触电者;救护人员可站在绝缘垫上或干木板上等。为使触电者与导电体解脱,在操作时最好用一只手进行操作。 如果电流通过触电者入地,并且触电者紧握电
6、线,可设法用干木板塞到其身下,与地隔离,也可用干木把斧子或有绝缘柄的钳子等将电线弄断,用钳子剪断电线最好要分相,一根一根地剪断,并尽可能站在绝缘物体或干木板上操作。 (四)、触电者触及高压带电设备,救护人员应迅速切断电源或用适合该电压等级的绝缘工具(戴绝缘手套,穿绝缘靴并用绝缘棒)解脱触电者。救护人员在抢救过程中应注意保持自身与周围带电部分必要的安全距离。(五)、如果触电发生在架空线杆或塔架上,对低压带电线路,若能立即切断线路电源,应迅速切断电源,或者由救护人员迅速登杆,束好自己的安全皮带后,用带绝缘胶柄的钢丝钳、干燥的不导电绝缘物体将触电者拉离电源;对高压带电线路且不可能迅速切断电源开关的,
7、可采用抛挂足够截面积的适当长度的金属短路线的方法,使电源开关跳闸。抛挂前,将短路线一端固定在铁塔或接地引下线上,另一端系重物抛掷短路线时,应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全。不论是在何级电压线路上触电,救护人员在使触电者脱离电源时要注意防止发生从高处坠落的可能和再次触及其他有电线路的可能。 (六)、如果触电者触及断落在地上的带电高压导线,要先确认线路是否无电,救护人在未做好完全措施(如穿绝缘靴或临时双脚并紧跳跃以接近触电者)前,不得接近以断线点为中心的8-10M的范围内,防止跨步电压伤人,救护人员将触电者脱离带电导线后,应迅速将其带至8-10M以外再开始心肺复苏急救,只有在确认线路已经无电时
8、,才可在触电者离开触电导线后,立即就地进行急救。 (七)、救护触电伤员切除电源时,有时会同时使照明失电,因此应考虑事故照明,应急灯等临时照明,新的照明要符合使用场所的防火、防爆要求,但不能因此延误切除电源和进行急救。三、伤员脱离电源后的处理(一)、当触电者脱离电源后,应迅速根据具体情况作对症救治,同时向医院呼救。对神志清醒的触电伤员,应将其就地躺平,严密观察呼吸、脉搏等生命指标,暂时不要让其站立或走动。(二)、对神志不清的触电伤员,应将其就地躺平,且确保气道通畅,并呼叫伤员或轻拍其肩部,以判定伤员是否丧失意识,禁止摇动伤员头部呼叫伤员。(三)、呼吸、心跳情况的判定,触电伤员如意识丧失,应在10
9、秒内用看、听、试的方法,判定伤员呼吸心跳情况:A)看:看伤员的胸部,上腹部有无呼吸起伏动作。B)听:用耳贴近伤员的口鼻处,听有无呼气声音。C)试:试测口鼻有无呼气的气流,再用两手指轻试一侧(左或右)喉结旁凹陷处的颈动脉有无搏动,若采用看、听、试方法发现伤员既无呼吸又无颈动脉搏动,可判定伤员呼吸心跳停止。(四)、对需要进行心肺复苏的伤员,在将其脱离电源后,应立即就地迅速进行有效心肺复苏抢救。触电急救应尽可能就地进行,对失去知觉的触电者进行抢救,一般需要很长时间,必须耐心地持续进行。第二节 创伤现场救护(高处坠落、物体打击、机械工具伤害和起重伤害等)一、外伤出血(一)、人体在外伤后可出现伤口出血。
10、出血分三种:动脉出血,速度快,呈喷射状、搏动性,色鲜红,大动脉出血可迅速休克、死亡;静脉出血,出血速度慢,色暗红,持续流出;毛细血管出血,伤后其伤口血呈水珠状渗出,色鲜红,常能自行凝固。体表的出血称外出血,体内组织器官破裂出血称内出血。(二)、通常人体有约40005000毫升血液,如一次失血超过总血量的20%,即可休克,超过25%30%即可死亡。外出血一般可明确诊断。内出血则比较困难。一般失血病人可有休克、面色苍白、冷汙、心慌、头晕、心率快、血压下降。(三)、外出血患者如出血量小,则仅将伤口冲洗干净用手压迫止血,或贴用创可贴,或涂用云南白药即可止血,而后再处理伤口。对于较大量的血管出血,伤口局
11、部用棉包或衣物包扎、压迫止血,在伤口上方摸到跳动的脉搏后,予以包扎、按压。如手指出血,紧握拳头或捏指根两侧即可止血;面部出血可按压一侧或双侧下颌角;前臂出血,可将拇指放在上臂中1/3的内侧压迫,亦可用止血带捆扎;双下肢出血,可在双大腿根部腹股沟中点找到动脉跳动处,用双拇指向骨盆压迫止血,亦可使用止血带。注意使用止血带时,必须每隔半1小时松开13分钟,以防肢体坏死。急行止血后应立即送医院处理伤口。如疑有胸部、腹部、胸内出血,应到医院检查诊治。二、骨折(一)、骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时听到骨擦音,此外,伤口剧痛,局部肿胀、淤血,伤后出现运动障碍。对于骨折者
12、或怀疑是骨折者均应现场按骨折处理。(二)、出现外伤后尽可能少搬动病人,要用一切可利用的条件,及时、正确地对骨折做好临时固定,其目的是:避免骨折折断端在搬运时,损伤周围的血管、神经、肌肉或内脏,防止休克,便于运送到医院去彻底治疗。如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥,以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动,绝对禁忌头、躯体、脚不平移动。注意保暖及现场抗休克。有创口则应包扎及止血。患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、木棍、树枝、扁担等,所选用材料要长于骨折处上下关节,做超关节固定。固定的松紧要合适,不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物,外以固定材料固定,以细布
13、条捆扎。(三)、若上肢骨折,应将上肢挪到胸前,固定在躯干上,若下肢骨折,最好将两下肢固定在一起,且应超过骨折的上下关节,或将断肢捆绑、固定在担架、门板上,若怀疑伤员有颈椎损伤,在使伤员平卧后,可用沙土袋(或其他代替物)放置头部两侧使颈部固定不动,必须进行口对口呼吸时,只能采用抬颏使气道通畅,不能再将头部后仰移动或转动头部,以免引起截瘫或死亡。 腰椎骨折应将伤员平卧在平硬木板上,并将腰椎躯干及两侧下肢一同进行固定,预防瘫痪。搬运时应数人合作,保持平衡,不能扭曲腰部。重点强调,脊骨骨折时,不需要作任何固定,但搬运方法很重要,搬运时最好用担架、门板等,也可用木棍和衣服、毯子等做成简易担架,让伤员仰躺
14、。无担架、木板需众人用手搬运时,抢救者必须有一人双手托住伤者腰部,切不可单独一人用拉、拖的方法抢救伤员。如果操作不当,即使是单纯的骨折也可导致继发性脊髓损伤,造成瘫痪,对已有脊髓损伤的伤员,会增加损伤程度,尤其是高位的脊柱骨折,如搬运不当,甚至可能立即致命。开放性骨折且伴有大出血者,先止血,再固定,并用干净布片覆盖伤口,切勿将外露的断骨推回伤口内。(四)、经上述急救后即速送医院进行治疗。在发生肢(指)体离断时,应进行止血并妥善包扎伤口,同时将断肢(指)用干净布料包裹随送,最好在低温(4摄氏度)干燥保存,切忌用任何液体浸泡,以免使组织细胞变质,造成不能再植的严重后果。在抢救伤员时,不论哪种情况,
15、都应减少途中的颠簸,也不得随意翻动伤员。三、颅脑外伤(一)、发生颅脑外伤后应使伤员采取平卧位,保持气道通畅,若有呕吐,应扶好头部和身体,使头部和身体同时侧转,防止呕吐障碍物造成窒息。(二)、耳鼻有液体流出时,不要用棉花堵塞,只可轻轻拭去,以利降低颅内压力,也不可用力擤鼻,以防止液体再吸入鼻内,导致逆性感染。(三)、有碎骨片时,切勿移动嵌压的碎骨片,可用无菌纱布覆盖,并进行相应包扎。(四)、 颅脑外伤时,病情可能复杂多变,应禁止给予饮食,并注意瞳孔、意识和生命体征的变化,速送医院诊治。四、擦伤(一)、人体皮肤受到物体机械摩擦而发生的表皮破损称擦伤,伤后真皮并未受损。伤处可能有出血、擦痕、液体渗出
16、及表皮脱落,属开放性伤口。(二)、轻微的擦伤,如伤区清洁,只需涂用红药水或紫药水,几天后即可愈合。较深的、污染严重的擦伤,则需用凉开水、肥皂水等清洁伤口,再涂以红药水、紫药水或抗生素软膏,然后包扎,几天后即可愈合。必须注意较深的、污染严重的伤口须在医院注射破伤风抗毒素;脸面部的擦伤要注意防止感染、处理及时,以免遗有疤痕组织。五、挫伤(一)、身体受钝器或重物打击时,引起皮下软组织的损伤,但表皮完整称挫伤。受伤后皮下组织可破裂、出血而出现疼痛、青紫,出血多者可出现血肿,受伤部位肿胀,四肢的挫伤会影响运动功能。广泛的、严重的挤压可损伤肌肉、神经、血管,甚至因外伤而出现肾功能衰竭、休克等。(二)、轻微
17、的挫伤,只需局部制动、休息、抬高患肢,很快可消肿、愈合。重度挫伤则须局部外敷弃杖散,每日更换,或用伤湿膏外贴,口服舒筋活血药物,必要时使用预防性的抗生毒或消炎药,同时谨防休克和肾功能的改变。六、切割伤(一)、皮肤、皮下组织或深层组织受到刀片、铁片、玻璃等锐器的划割而发生破损裂伤,称切割伤。伤口特点是比较整齐、裂开小、出血多、重的可切断肌肉及肌腱等。(二)、较浅的、长度在0.5厘米以内的切割伤,伤口须压迫止血,后用碘酒、酒精消毒,涂上红药水或外贴创可贴,几天即可愈合。较深的切割伤或手指切断,先要镇静,将伤指上举,捏紧指根两侧,压迫止血,用干净纱布、手帕包扎,断下的指头亦用干净纱布包好,急送医院,
18、天热时可低温保存后急送医院。一般切割伤须在医院清洗伤口后缝合,缝针越细、越密,则术后疤痕越小。断掉的指头可在医院急行断指显微镜下再植,成功率比较高。(三)、如锐器系铁片造成伤口污染严重,均应肌肉注射破伤风抗毒素,注前须作皮肤过敏试验。皮肤的伤口如果愈合好、无明显发炎迹象,一般头面部45天拆线,胸部、腹部79天拆线,四肢及关节1014天拆线。七、扭伤(一)、因关节活动过度,超过正常范围,使周围的筋膜、肌肉、肌腱等受强力牵拉,发生损伤或撕裂,称扭伤。扭伤常发生在剧烈运动、行走在高低不平的路上、穿高跟鞋、下楼梯等情况下。常见的扭伤为足踝部及腰部。伤后出现关节肿胀、剧痛、活动受限、关节皮下淤血,腰部扭
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