旅行保险合同变更申请书(天猫店专用) .doc
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旅旅 行行 保保 险险 合合 同同 变变 更更 申申 请请 书书(天猫店(天猫店专专用)用) 保险单号码 淘宝旺旺号 淘宝的订单号 变更类型变更类型变更原因及内容变更原因及内容 直接退保 (须在保险生效前提出申请) 因下列原因,申请解除保险合同: 1. 使领馆拒签 (附使领馆拒签证明) 2. 公司原因取消行程 3. 个人原因取消旅行 其他,请详述: 变更申请人声明:变更申请人声明: 1.本人明白并同意:上述申请内容均真实无讹,申请按此变更合同内容,所述内容变更经贵公司同意并在保险合同上批注后生效; 2.本人明白并同意:保险合同生效后,贵公司不接受任何变更保险合同的申请,本人亦不会申请变更保险合同。 投保人签名: (亲笔签名)被保险人签名: 申请日期: 年 月 日 退保银行帐号退保银行帐号(必须是投保人的银行卡/存折): 账户持有人 姓名 银行帐号开户银行分行及支行名称 退保 金额 省省 市市 银行银行 分行分行 支行支行 保险公司批注栏保险公司批注栏 美亚财产保险有限公司浙江分公司同意以上变更申请。 经办人 _ 公司授权代表签章 _ 日期 _
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