内东区发改[2013]265号 签发人:徐松.doc
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1、 genetic hyperlipidemias, family history of premature ASCVD with onset 55 years in a fi rst degree male relative or 2mg/L, CAC score 300 Agatston units or 75 percentile for age, sex, and ethnicity, ABI 0.9, or lifetime risk of ASCVD. 醫 學 教 育 5 醫 學 教 育 statin 強度的定義 ( 出自原指引 table 5) 新的風險評估計算工具 不 同 於 我
2、 們 熟 悉 的 Framingham risk cal- culator,也不是歐洲 SCORE model (European cardiovascular disease risk assessment model), 本篇指引提出有別於以往的全新心血管風 險計算工具 (http:/my.americanheart.org/ cvriskcalculator)。反對的聲音在新工具提出之 後也隨之而來,批評者提出這項工具並沒有考 慮家族史、三酸甘油脂、腰圍、以及身體質量 指數;但也有一些學者認為使用新工具將會造 福更多患者,尤其是一些少數種族。 其他抽血指標和影像檢查的角色 倘若患者不屬於
3、上述四大族群,是否 有其他工具可以參考?新指引提供了一些方 法,例如:是否在一等親有早發心臟病家族 史 ( 男性 55 歲、女性 2 mg/L 、冠狀動脈攝影 鈣化指數 (coronary artery calcium score) 300 Agatston unit 或 ankle brachial index 0.9。 其 中,頸動脈內膜中層厚度 (carotid intima-medial thickness) 並不在建議的參考依據當中 。 新指引帶來的影響 新指引帶來一些觀念上的改變,不僅醫 師需要時間調適,患者也同樣需要適應。舉例 來說,依照此指引,即使抽血報告血脂肪相當 低 ( 比
4、方 LDL 40-50 mg/dL) ,但患者已經有心 血管疾病,以次級預防的觀點而言,這時候我 們也不需要將高強度的 statin 減量;同樣的, 換作是初級預防的患者,即使血脂肪不高 ( 比 方 LDL 80 mg/dL) 而 risk score 7.5%,新的 指引建議此類患者仍應接受 statin 治療。 在這邊將臨床醫師未來有可能面臨的改 變條列如下 : 1. 在特定族群降血脂藥物的使用不再被 強調與建議 2. 已經使用 statin 的患者不建議例行抽血 監測血脂肪,因為目標數值已不存在 3. 可以使用 statin 的患者不建議使用非 High-Intensity Statin
5、 Therapy Daily dose lowers LDL-C on average, by approximately 50% Daily dose lowers LDL-C on average, by approximately 30% to 50% Daily dose lowers LDL-C on average, by 30% Atorvastatin (40 )-80 mg Rosuvastatin 20 (40) mg Atorvastatin 10 (20) mg Rosuvastatin (5) 10 mg Simvastatin 20-40 mg Pravastati
6、n 40 (80) mg Lovastatin 40 mg Fluvastatin XL 80 mg Fluvastatin 40 mg bid Pitavastatin 2-4 mg Simvastatin 10 mg Pravastatin 10-20 mg Lovastatin 20 mg Fluvastatin 20-40 mg Pitavastatin 1 mg Moderate-Intensity Statin TherapyLow-Intensity Statin Therapy 102 年 12 月 6 statin 的藥物來降低血脂肪 4. 臨床上無心血管疾病、超過 75 歲
7、的患 者,statin 的使用較為保守 5. 減少使用 surrogate marker,像是 C 反 應蛋白、冠狀動脈攝影鈣化分數等 6. 使用新的風險計算工具將使得服用 statin 的患者群擴大 未來展望 隨著新指引的發表,支持和反對批評的 聲音仍餘波盪漾。撰寫新指引的專家們指出, 此指引並非試圖提供一個全面性且完整的治 療高血脂模式,它回答了一些問題,也留下 許多沒有回答的問題,比如:是否使用 non- HDL cholesterol 來協助治療?治療“高三酸甘 油脂”是否有幫忙?使用 apolipoprotein B 或 LDL particles 做為治療目標是否有用?這些都 需要
8、更多未來的臨床試驗來回答。此外,由 於此指引並無涵蓋 2011 年以後的臨床試驗, ACC/AHA 預計 2014 年將開始進行指引內容 的更新。 參考資料 1. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, Bairey Merz CN, Lloyd-Jones DM, Blum CB, McBride P, Eckel RH, Schwartz JS, Goldberg AC, Shero ST, Gordon D, Smith SC Jr, Levy D, Watson K, Wilson PW. 2013 ACC/AHA guideline on the
9、 treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013 Nov 7. doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002 Epub ahead of print 2. Michael ORiordan.
10、 New cholesterol guidelines abandon LDL targets. Medscape website, Nov. 14, 2013 (http:/ 3. Keaney JF Jr, Curfman GD, Jarcho JA. A pragmatic view of the new cholesterol treatment guidelines. N Engl J Med. 2013 Nov 27. Epub ahead of print 醫 學 教 育 辆)淘汰任务(辆)2019 年淘汰任务(辆)2020 年淘汰任务(辆)兰江街道(经济开发区配合)824517
11、28云山街道4122814上华街道3721813赤溪街道14936女埠街道8624永昌街道181147黄店镇161147诸葛镇4422游埠镇191147香溪镇201147马涧镇3017611梅江镇48271017横溪镇14936水亭乡1110灵洞乡3419712柏社乡13936交通局(危化车辆)79421527交通局、公安局178672542序号序号项目名称项目名称承担单位承担单位项目责任人项目责任人 1创新型经济发展统计指标体系研究(A)上海城市创新经济研究中心丁国杰 2创新型经济发展统计指标体系研究(B)中国科学院大学张古鹏 3上海建设卓越全球城市重大科技创新需求研究上海市科学学研究所孟海
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