2022年医学专题—病-案-讨-论.ppt
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1、病 案 讨 论第一页,共五十六页。病 例 1 第二页,共五十六页。病史(bn sh)摘要:患儿,女,3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查:体温39,脉搏165次/min,呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白,口周围青紫(qngz),鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。第三页,共五十六页。实验室检查实验室检查:血常规:白细胞24109/L,分类:嗜中性粒细胞83%,淋巴细胞17%。X线胸片线胸片:左右肺下叶可见灶状阴影。治疗经过:治疗经过:入院后曾用抗生素及对症治疗,但病情逐渐加重(jizhng),治疗无效死亡。第四页,共五十六页。尸检摘要(zhiyo):尸检尸检:肺体积
2、肿大,左右肺叶有大量散在的实变病灶,病灶肺体积肿大,左右肺叶有大量散在的实变病灶,病灶大小不一,由粟粒至胡桃大,形状不规则,色暗红带大小不一,由粟粒至胡桃大,形状不规则,色暗红带黄,质实。黄,质实。镜下镜下:病灶区肺泡内充满浆液脓性渗出物病灶区肺泡内充满浆液脓性渗出物;病灶中央可见到发炎的细支气管,管壁充血,嗜中病灶中央可见到发炎的细支气管,管壁充血,嗜中性粒细胞浸润,管腔内充满大量的嗜中性粒细胞及性粒细胞浸润,管腔内充满大量的嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞脱落的上皮细胞;未见肺泡腔内有透明膜形成,亦未可见多核巨细未见肺泡腔内有透明膜形成,亦未可见多核巨细胞。胞。其余脏器其余脏器(zn q)(z
3、n q)未见明显病变未见明显病变。第五页,共五十六页。讨论讨论:1 所患何病,并给出诊断依据?2此类疾病常见(chn jin)并发症有哪些?第六页,共五十六页。病 例 2第七页,共五十六页。病 案 2病史摘要病史摘要(zhiyo)(zhiyo):某25岁男性,酗酒后突然起病,寒战,体温39.5三天后感到胸痛、咳嗽,咳铁锈色痰。X线检查:左肺下叶有大片致密阴影,并伴有呼吸困难,紫绀等表现查血象:WBC:196109/L(正常4.010.0109/L),N(中性粒细胞):92%(正常:5070%)。第八页,共五十六页。问题:该患者患何种疾病可能性最大?简述(jin sh)该疾病常见病理过程。患者处
4、于该疾病病理过程中哪一期可能性大?第九页,共五十六页。病 例 3 第十页,共五十六页。病史(bn sh)摘要:患者女性,16岁,学生,因发热、游走性关节痛、出红斑3天而入院。入院前6天开始(kish)发热、畏寒、体温达39.5,但不规则,伴全身疲乏,食欲减退、大量出汗和心慌等。入院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。入院前3天,四肢内侧和躯干出现红斑。患者三年前曾有类似发病四次。第十一页,共五十六页。体检:39,脉搏138次/分,血压正常。双下肢内侧和躯干见环状红斑;心尖搏动位于左锁骨中线外侧第6肋间,心浊音界向两侧扩大(kud)。二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音
5、。血沉50mm/h,抗“O”为阳性,咽喉拭子培养有溶血性链球菌生长。X线检查,心脏向左下扩大。第十二页,共五十六页。问题:请为患者(hunzh)作出临床诊断。此病变常见病理变化特点是什么?第十三页,共五十六页。病 例 4 第十四页,共五十六页。患者女性,8岁持续高热20余天发热一周后,左颈部发现一肿块,较软,有波动感,赴某医院诊治绐予左颈部肿块切开,排出黄绿色黏稠之液体约50mL;术后体温(twn)持续不退全身衰竭情况反而加剧,不思饮食,同时躯干皮肤出现多数淤点。第十五页,共五十六页。体检(tjin):T 39.5 oC,P 140次/分R 36次/分,心率快而弱;肺脏呼吸音粗,而肺底有湿罗音
6、,右肺局部可听到摩擦音。肝脏下缘在锁骨中线处肋下5 5cm,剑突下6.5cm,质中等。实验室检查:WBC 20.6X109/L,N 89%,L 9%,B 2%。RBC 3.07 X1012/L。第十六页,共五十六页。住院经过:入院后神志不清,周身中毒情况严重,用大量(dling)抗生素及补液等治疗措施,病情无好转。住院后翌日病情恶化,喉有痰鸣声,呼吸及心跳逐渐停止,死亡。尸体委托病理科尸检。第十七页,共五十六页。病理科尸检摘要(zhiyo):尸体左颈部可见一个2cm长的切口,用探针从切口进入,发现窦道斜向上方皮下组织及肌层间,相当于咽旁间歇处,长约4cm的切口。镜检:窦道内层(ni cn)为厚
7、层坏死组织及大量变性、坏死的中性粒细胞,其深部为肉芽组织,伴有多量中性粒细胞。第十八页,共五十六页。病理科尸检摘要(zhiyo):肺脏肉眼观:肉眼观:右肺胸膜有多量黄白色凑出物覆盖。左右肺体积增大,各叶均可触及肺可触及胸膜下硬结节,黄豆大小。结节切面成楔形,楔形底为肺膜所成,楔形尖端指向肺门,略呈黄白色或暗红色,右肺下面结节切面见2cm x 2cm小规则囊腔腔内有黄白色黏稠液体。镜检:镜检:上述(shngsh)硬结节处肺组织出血,坏死。囊腔内可见大量崩解的中性拉细胞,并可见菌丛。第十九页,共五十六页。病理科尸检摘要(zhiyo):肝脏:体积肿大,包膜紧张,切面切缘包膜外翻,实质肿胀,无光泽,略
8、呈黄色(hungs)。此外,尚见散在的黄色(hungs)病灶,绿豆至黄豆大小。镜检:肝中央静脉及肝窦扩张,充满红细胞;肝细胞内可见多数圆形空泡,黄色病灶处所见为肝细胞坏死大量变性中性粒细胞浸润。第二十页,共五十六页。病理科尸检摘要(zhiyo):肾脏(shnzng)及脾脏:两肾实质及脾脏中亦可见肝脏内相似迁徒性病灶。第二十一页,共五十六页。问题:1.患者所患何种病变?诊断依据是什么?2.肺脏(fizng)、肝脏等脏器病灶是何种病变?试分析其产生的主要机制是什么?第二十二页,共五十六页。病 例 5 第二十三页,共五十六页。病史(bn sh)摘要患者,男,27岁。车祸3小时后急诊入院。X线检查提示
9、:左侧胫腓骨中段骨折,右股骨下段骨折。经手术、输血、输液等治疗后,情况稳定。入院后24小时清醒。住院第6天自诉(z s)胸部疼痛,咳血痰,观察1天后胸痛自然减退,但是时感胸闷。住院15天用力大便后忽感剧烈胸痛、气短,随即发绀,脉搏加速,细弱,面色苍白,经抢救无效死亡。第二十四页,共五十六页。尸检摘要(zhiyo)左右肺动脉内有灰褐色长形固体物阻塞,表面干燥,可见灰色条纹。右髂静脉呈条索状,切开有暗红色团块状物,其中有灰白色条纹,局部与血管粘连,其远段为均匀暗红色。镜下见固体团块状物由粉红色和红色两种成分组成(z chn),前者呈分支小梁状。第二十五页,共五十六页。讨论(toln)上述病变的病理
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