《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2024版)》.pdf
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1、国家三级公立医院绩效考核操作手册国家三级公立医院绩效考核操作手册(2024 版)版)国家卫生健康委三级公立医院绩效考核工作领导小组2024 年 3 月前前言言为深入贯彻落实 国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见(国办发20194 号)要求,保证三级公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化,通过现场调研、会议座谈、平台反馈、自评报告等多渠道搜集相关单位意见建议。在国家三级公立医院绩效考核操作手册(2023 版)(以下简称操作手册(2023 版)的基础上,结合最新政策文件,组织专家研究,修订形成国家三级公立医院绩效考核操作手册(2024 版)。一、修订原则(一)稳定性(一)稳定性。
2、延续操作手册(2023 版)中明确的绩效考核范围、指标架构和顺序。指标名称、指标属性、计算公式、指标来源和指标导向等内容基本不变。(二(二)统一性统一性。为规范数据采集,统一指标说明、指标意义和相同数据的统计口径。(三(三)准确性准确性。确认有关指标定义、指标说明和指标意义中涉及的数字、年份、内容、依据和脚注等,以最新政策文件和 国家卫生健康统计调查制度为依据对其进行补充完善,保证权威性和准确性。(四(四)简洁性简洁性。修订文字表述,将需要阐明的概念以脚注形式标注,使“指标说明”更直接清晰,便于使用者查找核对。二、修订内容(一(一)增加指标考核内容增加指标考核内容。一是一是在指标 8 原有内容
3、基础之上,增设非计划重返再住院率的考核内容;在指标 36 原有内容之上,增设流动比率的考核内容。二是二是在指标 10 原有指标之上,增加肿瘤专业医疗质量控制指标,用于反映医疗机构利用相关医疗质量控制指标开展质量管理工作、持续改进医疗质量的情况。(二(二)补充及更新相关工作要求补充及更新相关工作要求。将最新规范性文件作为指标统计依据,如加入国家卫生健康委 国家中医药管理局关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知(国卫医政发202311 号)、国家卫生健康委 国家中医药管理局关于开展全面提升医疗质量行动(2023-2025 年)的通知(国卫医政发202312 号)、国家卫生健康委 国家中医药
4、管理局关于印发进一步改善护理服务行动计划(2023-2025 年)的通知(国卫医政发202316 号)等文件。涉及指标 8、15、16、22、24、26、31、33、44、48、49、50、51、53 共 14 个指标。(三(三)进一步进一步明确指标内涵明确指标内涵。根据专家意见和政策要求细化指标说明,涉及指标 6、8、11、28、30、40、48、49 共 8 个;根据实际工作开展情况和政策要求更新脚注,涉及指标 8、11、13、28、34、37、44、48 共 8 个。为使相关数据具有可比性,实施动态监测,针对各省医疗服务价格调整、支付方式改革对考核指标产生较大影响的,需提供说明材料。除特
5、殊说明外,本次考核的定量指标数据在既往基础上增加 2023 年度数据。各地应按照属地化原则加强数据质控,提升数据质量,不断探索运用数据质量作为系数对指标结果进行调整的应用机制。全国三级公立医院绩效考核既是一项开创性工作,也是一项需要持续改进的工作。感谢来自各地的宝贵意见和建议,这些意见建议是完善操作手册的基础,更是扎实、高质量推进三级公立医院绩效考核工作的助力器。特别说明,根据中华人民共和国数据安全法信息安全技术网络安全等级保护基本要求等文件要求,公立医院绩效考核平台登录需各公立医院完成实名认证,使用数字证书进行系统登录及相关操作。三级公立中医医院绩效考核操作手册另行制定印发。国家卫生健康委三
6、级公立医院绩效考核工作领导小组办公室2024 年 3 月目目 录录一、三级公立医院绩效评价指标框架.1二、医疗质量相关指标.4(一)功能定位(指标(一)功能定位(指标 1-7).41.门诊人次数与出院人次数比.42.下转患者人次数(门急诊、住院).63.日间手术占择期手术比例.94.出院患者手术占比.125.出院患者微创手术占比.146.出院患者四级手术比例.167.特需医疗服务占比.18(二)质量安全(指标(二)质量安全(指标 8-15).218.手术患者并发症发生率.219.I 类切口手术部位感染率.2410.单病种质量控制.2611.大型医用设备检查阳性率.3312.大型医用设备维修保养
7、及质量控制管理.3513.通过国家室间质量评价的临床检验项目数.4014.低风险组病例死亡率.4315.优质护理服务病房覆盖率.45(三)合理用药(指标(三)合理用药(指标 16-21).4816.点评处方占处方总数的比例.4817.抗菌药物使用强度(DDDs).5118.门诊患者基本药物处方占比.5419.住院患者基本药物使用率.5820.基本药物采购品种数占比.6021.国家组织药品集中采购中标药品使用比例.64(四)服务流程(指标(四)服务流程(指标 22-24).6722.门诊患者平均预约诊疗率.6723.门诊患者预约后平均等待时间.7024.电子病历应用功能水平分级.72三、运营效率
8、相关指标.75(五)资源效率(指标(五)资源效率(指标 25-26).7525.每名执业医师日均住院工作负担.7526.每百张病床药师人数.77(六)收支结构(指标(六)收支结构(指标 27-36).7927.门诊收入占医疗收入比例.7928.门诊收入中来自医保基金的比例.8129.住院收入占医疗收入比例.8430.住院收入中来自医保基金的比例.8531.医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例.8632.辅助用药收入占比.8933.人员支出占业务支出比重.9134.万元收入能耗支出.9435.收支结余.9636.资产负债率.98(七)费用控制(指标(七)费用控制(指标 37
9、-41).10037.医疗收入增幅.10038.门诊次均费用增幅.10239.门诊次均药品费用增幅.10440.住院次均费用增幅.10641.住院次均药品费用增幅.108(八)经济管理(指标(八)经济管理(指标 42-43).11042.全面预算管理.11043.规范设立总会计师.114四、持续发展相关指标.116(九)人员结构(指标(九)人员结构(指标 44-46).11644.卫生技术人员职称结构.11645.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比.11846.医护比.121(十)人才培养(指标(十)人才培养(指标 47-49).12347.医院接受其他医院(尤其是对口支援医院、医联体内医院
10、)进修并返回原医院独立工作人数占比.12348.医院住院医师首次参加医师资格考试通过率.12649.医院承担培养医学人才的工作成效.134(十一)学科建设(指标(十一)学科建设(指标 50-51).14150.每百名卫生技术人员科研项目经费.14151.每百名卫生技术人员科研成果转化金额.143(十二)信用建设(指标(十二)信用建设(指标 52).14552.公共信用综合评价等级.145五、满意度评价相关指标.146(十三)患者满意度(指标(十三)患者满意度(指标 53-54).14653.门诊患者满意度.14654.住院患者满意度.148(十四)医务人员满意度(指标(十四)医务人员满意度(指
11、标 55).14955.医务人员满意度.149六、新增指标.151增 1:重点监控高值医用耗材收入占比.151七、附件.153附件 1 日间手术推荐目录(2022 年版).153附件 2 大型医用设备配置许可管理目录.178附件 3 第一批国家重点监控合理用药药品目录.179附件 4 第一批国家高值医用耗材重点治理清单.180附件 5 三级公立医院绩效考核自评报告.182附件 6 三级公立医院绩效考核上报系统平台.187附件 7 指标解释联系人.1881一、三级公立医院绩效评价指标框架三级公立医院绩效考核指标体系中,包含一级指标 4 个、二级指标 14 个、三级指标 55 个(定量 50 个,
12、定性 5 个)、新增指标 1 个。2三级公立医院绩效考核指标一览表三级公立医院绩效考核指标一览表序号序号相关指标相关指标指标属性指标属性指标导向指标导向1门诊人次数与出院人次数比定量监测比较2下转患者人次数(门急诊、住院)定量逐步提高3日间手术占择期手术比例定量监测比较4出院患者手术占比定量逐步提高5出院患者微创手术占比定量逐步提高6出院患者四级手术比例定量逐步提高7特需医疗服务占比定量监测比较8手术患者并发症发生率定量逐步降低9I 类切口手术部位感染率定量逐步降低10单病种质量控制定量监测比较逐步降低逐步提高11大型医用设备检查阳性率定量监测比较12大型医用设备维修保养及质量控制管理定性监测
13、比较13通过国家室间质量评价的临床检验项目数定量逐步提高14低风险组病例死亡率定量逐步降低15优质护理服务病房覆盖率定量逐步提高16点评处方占处方总数的比例定量逐步提高17抗菌药物使用强度(DDDs)定量逐步降低18门诊患者基本药物处方占比定量逐步提高19住院患者基本药物使用率定量逐步提高20基本药物采购品种数占比定量逐步提高21国家组织药品集中采购中标药品使用比例定量逐步提高22门诊患者平均预约诊疗率定量逐步提高23门诊患者预约后平均等待时间定量逐步降低24电子病历应用功能水平分级定性逐步提高25每名执业医师日均住院工作负担定量监测比较26每百张病床药师人数定量监测比较27门诊收入占医疗收入
14、比例定量监测比较28门诊收入中来自医保基金的比例定量监测比较29住院收入占医疗收入比例定量监测比较30住院收入中来自医保基金的比例定量监测比较31医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例定量逐步提高32辅助用药收入占比定量监测比较3序号序号相关指标相关指标指标属性指标属性指标导向指标导向33人员支出占业务支出比重定量逐步提高34万元收入能耗支出定量逐步降低35收支结余定量监测比较36资产负债率定量监测比较37医疗收入增幅定量监测比较38门诊次均费用增幅定量逐步降低39门诊次均药品费用增幅定量逐步降低40住院次均费用增幅定量逐步降低41住院次均药品费用增幅定量逐步降低42全面预
15、算管理定性逐步完善43规范设立总会计师定性逐步完善44卫生技术人员职称结构定量监测比较45麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比定量逐步提高46医护比定量监测比较47医院接受其他医院(尤其是对口支援医院、医联体内医院)进修并返回原医院独立工作人数占比定量逐步提高48医院住院医师首次参加医师资格考试通过率定量逐步提高49医院承担培养医学人才的工作成效定量逐步提高50每百名卫生技术人员科研项目经费定量逐步提高51每百名卫生技术人员科研成果转化金额定量逐步提高52公共信用综合评价等级定性监测比较53门诊患者满意度定量逐步提高54住院患者满意度定量逐步提高55医务人员满意度定量逐步提高增 1重点监控高值
16、医用耗材收入占比定量监测比较注:1.指标中加“”的为国家监测指标。2.指标导向是指该指标应当发生变化的趋势,供各地结合实际确定指标分值时使用,各地可根据本地实际确定基准值或合理基准区间。3.增 1 为落实国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知(国办发201937 号)而增设指标。4二、医疗质量相关指标医疗质量指标部分,共有二级指标 4 个,三级指标 24 个(国家监测指标 10 个),其中定量指标 22 个,定性指标 2 个。(一)功能定位(指标(一)功能定位(指标 1-7)1.门诊人次数与出院人次数比门诊人次数与出院人次数比【指标属性】【指标属性】定量指标【计量单位】【计量单位】
17、比值(X:1)【指标定义】【指标定义】考核年度门诊患者人次数与同期出院患者人次数之比。【计算方法】【计算方法】门诊人次数与出院人次数比门诊人次数与出院人次数比=门诊患者人次数同期出院患者人次数【指标说明】【指标说明】(1)分子1:门诊患者人次数仅以门诊挂号数统计,不包括急诊患者、健康体检者。(2)分母:出院患者人次数是指出院人数,即考核年度内所有住院后出院的人数,包括医嘱离院、医嘱转其他医疗机构、非医嘱离院、死亡及其他人数2,不含家庭病床撤床人数。1 参阅2021 国家卫生健康统计调查制度。2 统计界定原则是(1)“死亡”包括已办住院手续后死亡者、未办理住院手续而实际上已收容入院的死亡者。(2
18、)“其他人数”指正常分娩和未产出院者、未治和住院经检查无病出院者、无并发症的人工流产或绝育手术出院者。5【指标意义】【指标意义】依据 国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020 年)的通知(国办发201514 号)、国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见(国办发201538 号)、关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见(国卫体改发201589 号)、国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见(国办发201570号)、中共中央 国务院印发国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知(国发201678 号)和国务院办公厅关于印发“十四五
19、”国民健康规划的通知(国办发202211 号)等文件精神,公立医院是我国医疗服务体系的主体,进一步完善和落实医保支付和医疗服务价格政策,调动三级公立医院参与分级诊疗的积极性和主动性,引导三级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者,逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。城市三级综合医院普通门诊就诊人次占比逐步降低。【指标导向】【指标导向】监测比较。【指标来源】【指标来源】医院填报。【指标解释】【指标解释】省级卫生健康委。62.下转患者人次数(门急诊、住院)下转患者人次数(门急诊、住院)【指标属性】【指标属性】定量指标【计量单位】【计量单位】人次【指标定义】【指标定义】考核年度三级公立医院向
20、二级医院或者基层医疗机构下转的患者人次数,包括门急诊、住院患者。【计算方法】【计算方法】下转患者人次数下转患者人次数=门急诊下转患者人次数+住院下转患者人次数【指标说明】【指标说明】(1)考核三级公立医院向医联体3内的二级医院、基层医疗机构下转患者情况。(2)门急诊下转患者包括医联体患者登记系统中,三级医院向二级医院、基层医疗机构下转的患者。(3)住院下转患者包括病案首页在“离院方式”选项中,填写“医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院”(代码为 3)的出院患者,及住院信息系统中查阅到的下转二级医院、基层医疗机构的出院患者。3 医联体:是指由不同级别、类别医疗机构之间,通过纵向或横向协作形成的医疗
21、机构联合组织。目前医联体主要有四种组织模式:一是医疗集团,在设区的市级以上城市,由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头,联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等,形成资源共享、分工协作的管理模式。二是医疗共同体,以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理,与乡村一体化管理有效衔接。三是专科联盟,医疗机构之间以专科协作为纽带形成联合体。四是远程医疗协作网,由牵头单位与基层、偏远和欠发达地区医疗机构建立远程医疗服务网络。7(4)门急诊和住院下转患者人次数累加求和为医院下转患者人次数,不包括出院患者在下级医院门诊复查以及三级医院间相互转诊的人次数。【指标意义】【指标意义
22、】中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定(中发 19973 号)中首次提出建立双向转诊制度,国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见(国办发201570 号)、国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知(国发201678 号)和国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见(国办发201732 号)等一系列文件中提出,明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位,控制三级医院普通门诊规模,支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊,由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊、稳定期和恢复期康复以及慢性病护理等服务。2017 年,全面启动多种形式的医联体建设试点,三级公立医院要全部
23、参与并发挥引领作用,综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。到 2020 年,所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。三级医院应当根据功能定位,重点收治疑难复杂疾病和疾病的急性期患者,将适宜患者向下转诊,以提高医疗资源利用效率。深入推广福建省三明市经8验深化医药卫生体制改革的实施意见(国医改发20212 号)中提出,创新分级诊疗和医防协同机制,促进优质医疗资源下沉和有序就医。国务院办公厅关于印发“十四五”国民健康规划的通知(国办发202211 号)要求加快推动县域综合医改,推进紧密型县域医共体建设,推进专科联盟和远程医疗协作网发展。【指标导向
24、【指标导向】逐步提高。【指标来源】【指标来源】医院填报。【指标解释】【指标解释】省级卫生健康委。93.日间手术占择期手术比例日间手术占择期手术比例【指标属性】【指标属性】定量指标【计量单位】【计量单位】百分比(%)【指标定义】【指标定义】考核年度出院患者施行日间手术4台次数占同期出院患者择期手术5总台次数的比例。【计算方法】【计算方法】日间手术占择期手术比例日间手术占择期手术比例=日间手术台次数同期出院患者择期手术总台次数 100%【指标说明】【指标说明】(1)分子:日间手术台次数是指日间手术患者人数,即在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下完成的择期日间手术人数。(2)分母:此处同期出院患
25、者择期手术总台次数是指同期出院患者择期手术人数,同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术者,按 1 人统计。统计单位以人数计算,总数为实施择期手术和介入治疗人数累加求和。包括妊娠、分娩、围产期、新生儿患者。4 日间手术是在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下完成的手术(含介入治疗),指按照诊疗计划患者在 1 日(24 小时)内入、出院完成手术或介入治疗(不包括门诊手术或门诊介入治疗),如因病情需要延期住院的特殊病例,住院时间不超过 48 小时。5 择期手术是指可以选择适当时机实施的手术,手术时机不影响治疗效果,允许术前充分准备或观察,再选择时机施行手术。10(3)本年度考核手术名
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