2013年一季度耐药菌分析2(2014-06-16 09.12.42).doc
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1、工 作 简 报第二期西南兵工成都医院 二0一三年七月二十九日 2013年4-6月份细菌耐药性监测报告分析一、监测报告总结2013年4-6月份,临床共送标本903份,细菌培养阳性标本368份,阳性检出率为42.75%,其中痰液432份,检测出阳性标本256份,阳性检测率为59.26%;尿液标本105份,检出阳性标本34份,阳性检测率为32.38%;妇科宫颈分泌物231份,检出阳性标本65份,阳性检测率28.14%;大便51份,检测阳性标本1份,阳性检测率为1.96%;血液标本14份,检出阳性标本1份,阳性监测率为7.14%;导管3份,检出阳性标本0份,阳性检测率为0%;其它送检标本40份,检出阳
2、性标本19份,阳性检测率为47.50%(见表1)附表1 2013年4-6月份临床送检标本统计表标本类型标本数阳性数阳性率%痰液43225659.26 尿液1053432.38 宫颈分泌物2316528.14 导管300.00 血液1417.14 大便5111.96 鼻拭纸261038.46 胸水100.00 其它401947.50 合计90338642.75 二 4-6月份送检标本分离出菌株见表2附表2 2013年4-6月检出阳性标本统计表送检标本总数:903 阳性标本数:368细菌名称株数百分率%(占阳性标本数)百分率%(占总标本数)肠球菌349.24 3.77 大肠埃希氏菌277.34 2
3、.99 凝固酶阳性葡萄球菌4211.41 4.65 凝固酶阴性葡萄球菌215.71 2.33 白色念珠菌5514.95 6.09 链球菌174.62 1.88 化脓性链球菌92.45 1.00 肺炎克雷伯氏菌308.15 3.32 沙门氏菌10.27 0.11 蜂房哈夫尼氏菌10.27 0.11 假单胞氏菌41.09 0.44 真菌(宫内分泌物)205.43 2.21 肠杆菌174.62 1.88 莫拉氏菌00.00 0.00 枸橼酸杆菌61.63 0.66 D群链球菌5715.49 6.31 变形杆菌61.63 0.66 浅黄色金色单胞菌00.00 0.00 洋葱伯克霍尔德菌00.00 0.
4、00 克雷伯氏菌308.15 3.32 铜绿似单胞菌61.63 0.66 溶血不动杆菌71.90 0.78 嗜水气单胞菌30.82 0.33 黄杆菌20.54 0.22 摩根氏菌10.27 0.11 淋病奈瑟氏菌10.27 0.11 合计393106.79 43.52 4-6月份主要菌株分离率表1:细菌分离率 (图1)4-6月份细菌培养出细菌耐药情况统计图1细菌名称:肠球菌 (图2)2细菌名称:金黄色葡萄球菌 (图3)3细菌名称: 大肠埃氏菌 (图4)4细菌名称:表皮葡萄球菌 (图5)5细菌名称:肺炎克雷伯氏菌 (图6)6细菌名称:D群链球菌 (图7)四:分析:(一)从图1,可以看出4-6月细
5、菌培养后分离出的主要致病菌为白色念珠菌(21.12%)和D群链球菌(13.99%),其次为肠球菌、凝固酶阳性球菌等,可能的原因是:(1)细菌送检前经验使用广谱抗菌药时间过长,导致继发白色念珠菌感染;(2)D群链球菌、肠球菌、大肠埃希氏菌、真菌感染的病例较多,检出率也较高。 (二)从图2可以看出肠球菌对大环内脂类、林可酰胺类、喹诺酮类、氨基糖甙类、都不敏感,耐药率较高,但对头孢三代非常敏感,检出1例耐万古霉素的肠球菌。(三)从图3可以看出金黄色葡萄球菌对头孢菌素类和糖肽类较敏感,但对氨基糖甙类、大环内酯类耐药,耐药率达90%左右,未发现对笨唑西林耐药的金黄色葡萄球菌,检出1例耐药甲氧西林的金葡球
6、菌。(四)图4的大肠埃希氏菌对林可酰胺类和大环内酯类、喹诺酮类耐药率均高,如克林霉素、罗红霉素耐药都100%,而对左氧氟沙星、庆大霉素、哌拉西林等的耐药率也在50%以上,其原因可能是滥用抗菌药物造成细菌耐药; 其次是大肠埃希氏菌对上述几种抗菌药先天就耐药。但大肠埃希氏菌对头孢三代均敏感,检出1株多重耐药的大肠埃希氏菌。(五)从图5葡萄菌属耐药的趋势图来看:对青霉素类、喹诺酮类以及氨基糖苷类耐药率都较高,但对头孢菌类都很敏感。(六)图6可以看出肺炎克雷伯氏菌主要林可酰胺类和大环内酯类耐药、特别是对克林霉素的耐药率在90%以上,其余类抗菌药物均较敏感,检测出1株多重耐药的肺炎克雷伯氏菌株。(七)图
7、7可以看出D群链球菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类等耐药率均在90%以上, D群链球菌对青霉素类和头孢菌类较敏感。2013年4-6月份我院共检测出6例耐药菌株, 其中1例耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、 1例耐万古霉素肠球菌、1例产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物的大肠埃希氏菌、1例产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物的肺炎克雷伯氏菌、2例多重肠杆菌科耐药菌。我科在第一时间通知相应科室对患者进行了单间和床旁隔离,加强消毒及医务人手卫生、物品专用以及在患者转科、出院、死亡后彻底终末消毒等控制措施,未造成院内交叉感染。6例耐药菌患者感染来源:4例社区感
8、染,2例院内感染,治疗转归情况:2例因患恶性肿瘤晚期,治疗无效死亡,3例好转出院,1例患者放弃治疗自动出院。建议:希望临床医生治疗感染性疾病时,使用抗菌药物应尽量根据药敏试验选择敏感抗菌药物,以免延误治疗又给患者带来经济负担,也易引起细菌耐药。表3:2013年4-6月份抗菌药物排名前10位序号药品名称药品规格发药单位发药数量零价金(元)1注射用哌拉西林钠舒巴坦钠1.25g/支支24558756386.402注射用头孢西丁钠1g/支支2120559798.103注射用头孢替唑钠1g/支支14872385036.084注射用头孢米诺钠1g/支支5137158218.8050.5%奥硝唑氯化钠注射液
9、0.5g/瓶瓶3188109029.606注射用阿洛西林钠2g/支支3222596077注射用盐酸头孢吡肟1g/支支128232652.548注射用克林霉素磷酸酯0.6g/支支78117963.009头孢克肟分散片0.1g*8片/盒片688025806.13100.5%左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g/瓶瓶43053320.00 院感科后附:2013年4-6月耐药菌统计表西南兵工成都医院耐药菌季度监测汇总统计表2013年一季度细菌室培养阳性标本统计标本类型份数阳性阳性比例(%)阴性阴性比例(%)痰64225639.8838660.12尿1183428.808471.20宫颈分泌物1506543.
10、008557.00血液4512.204497.80鼻拭子581627.594272.41大便/肛拭子6211.606198.40导管200020100胸水3003100腹水1001100其他432034.882865.12合计114239333.9875466.021页2013年细菌室培养阳性标本细菌统计表(一季度)标本数:1142 阳性数:393细菌名称株数占阳性标本百分比占总标本的百分比肠球菌379.413.24大肠埃希氏菌348.652.98凝固酶阳性葡萄球菌379.413.24凝固酶阴性葡萄球菌143.561.26白色念珠菌8321.127.27链球菌184.581.58化脓性链球菌2
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